Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV
Propaganda
XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia e Tisiologia da SBPT Rio de Janeiro – Abril, 2009 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Fernanda C Queiroz Mello Coordenadora do Ambulatório de Tisiologia Instituto de Doenças do Tórax / Hospital Universitário Clementino Fraga Filho Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio de Janeiro Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Relevância Reações adversas mais frequentes com o esquema RHZ - Brasil • • • • intolerância gástrica - 40% alterações cutâneas - 20% icterícia - 15% dores articulares - 4% MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Grupos / Fatores de Risco • • • • Idade (a partir da quarta década) Dependência química ao álcool (ingestão diária de álcool > 80 g) Desnutrição (perda de mais de 15% do peso corporal) História de doença hepática prévia • Co-infecção pelo vírus HIV, em fase avançada de imunossupressão MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Grupos / Fatores de Risco • • • • • • • • Insuficiência renal crônica TB disseminada Atopia Anemia Diabetes mellitus Gravidez, amamentação História familiar de reação adversa ao tratamento anti-TB Uso concomitante de outros medicamentos IUATLD 2004 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Menores Normalmente não determinam a suspensão do tratamento anti-TB. 5% a 26% dos casos tratados. A intolerância gástrica é o efeito adverso menor mais comum. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores A detecção precoce é essencial para menor morbi-mortalidade. É necessária a suspensão dos medicamentos anti-TB. Pode ser necessária a internação. Não re-introduzir as drogas suspeitas no caso de: plaquetopenia, choque anafilático, insuf. renal aguda, anemia hemolítica, neurite óptica, hepatite grave, dermatite esfoliativa e agranulocitose. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Orientação Geral Os pacientes devem ser informados da necessidade de retorno à Unidade de Saúde na presença de sintomas relacionados aos efeitos adversos do esquema anti-TB. Monitoramento laboratorial está indicado naqueles pacientes com sinais e/ou sintomas e com maior risco de efeitos adversos. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Menores x Conduta Náusea, vômito, dor abdominal - reformular o horário da administração da medicação (2h após o café da manhã ou junto com o café da manhã); considerar o uso de medicação sintomática; e avaliar a função hepática. Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Menores x Conduta Prurido ou exantema leve - medicar com anti-histamínico. Rifampicina, Isoniazida Dor articular - medicar com analgésicos ou anti-inflamatórios não hormonais. Pirazinamida, Isoniazida MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Menores x Conduta Neuropatia periférica - medicar com piridoxina (vitamina B6) na dosagem de 50 mg/dia. Isoniazida (comum), Etambutol (incomum) Cefaléia, ansiedade, euforia, insônia – orientar. Isoniazida MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Menores x Conduta Hiperuricemia sem sintomas - orientar dieta hipopurínica. Pirazinamida Hiperuricemia com artralgia - orientar dieta hipopurínica e medicar com alopurinol e colchicina, se necessário. Pirazinamida, Etambutol MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Exantema ou hipersensibilidade de moderada a grave suspender o tratamento; reintroduzir os medicamentos um a um após a resolução do quadro; substituir o esquema nos casos reincidentes ou graves, por esquemas especiais sem a medicação causadora do efeito. Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica ou coma suspender o uso do medicamento responsável, e reiniciar esquema especial sem a referida medicação. Isoniazida MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite - suspender a medicação responsável e reiniciar esquema especial sem a referida medicação. Nefrite intersticial - suspender a medicação responsável e reiniciar esquema especial sem a referida medicação. Rifampicina MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal suspender a medicação responsável e reiniciar esquema especial sem a referida medicação. Pirazinamida MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Neurite óptica - suspender a medicação responsável, e reiniciar esquema especial sem a referida medicação. Etambutol Sintomas – capacidade de distinção das cores vermelho/verde comprometida, turvação visual e redução da acuidade visual. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta Neurite Óptica • É dose-dependente, e raramente ocorre nas doses recomendadas de 15 mg/kg/dia ou 25 mg/kg/3x-semana. • Há recuperação da acuidade visual semanas após a suspensão do medicamento na grande maioria dos casos. • Teste de acuidade visual e teste de distinção das cores – início /monitoramento. • O paciente deve ser orientado sobre os sintomas. Toman´s Tuberculosis- 2004 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeitos Adversos Maiores x Conduta MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade É importante considerar o ajuste posológico por peso. Elevação assintomática das enzimas hepáticas com reversão espontânea é descrita em pequeno grupo de pacientes. Medicamentos envolvidos: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida (Etambutol). MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade Suspensão da terapêutica anti-TB: • TGP / TGO (ALT/ AST) > 3 x LSN com sintomas (anorexia, vômitos) • TGP / TGO (ALT/ AST) > 5 x LSN • Icterícia MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade Investigar: uso de álcool, doença biliar e outros medicamentos hepatotóxicos Reintrodução do esquema RHZE x esquema alternativo com Estreptomicina, Etambutol e Ofloxacina (SEO) por 12 meses. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade Se, após a interrupção do tratamento, houver redução dos níveis séricos das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, indica-se o retorno ao Esquema Básico. TGP / TGO (ALT/ AST) < 2 x LSN MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade Como fazer o retorno? Rifampicina + Etambutol, depois a Isoniazida, e por último, a Pirazinamida, com intervalo de três a sete dias entre elas. O retorno de cada medicamento deverá ser precedida da análise da função hepática. Caso haja reaparecimento de sintomas ou elevação de enzimas hepáticas, suspender o último medicamento introduzido. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Hepatotoxicidade Se a dosagem das enzimas hepáticas não cair para menos de três* vezes o limite superior da normalidade em quatro semanas, ou em casos graves de tuberculose, iniciar esquema com 3SEO/9EO. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Efeito Adverso Maior : Suspensão do Medicamento O tempo de tratamento deverá ser considerado a partir da data que foi possível retomar o esquema completo proposto. No impedimento do uso de Rifampicina e de Isoniazida, o esquema com derivado quinolônico é alternativa, mas como ele é fundamental para o esquema de Multirresistência, deve ser programada a supervisão. A Ofloxacina pode ser substituída pela Levofloxacina. MS do Brasil - 2010 Como lidar com a intolerância medicamentosa no esquema com IV drogas? Considerações Finais • As apresentações isoladas continuarão disponíveis na Rede de Saúde para manejo dos efeitos adversos. • Atenção aos efeitos adversos do Etambutol. • Hepatotoxicidade – alternativas de esquemas. Obrigada pela atenção! [email protected]
