ACNE

ACNE
“A acne é uma doença inflamatória,
caracterizada por
constrangimento,vergonha, culpa,
ansiedade, depressão, frustração,
raiva e pústulas”.
(J. Ellis)
ACNE
Afecção crônica da unidade pilossebácea da pele,
levando à formação de seborréia e lesões
polimórficas em face e tronco
Lesões: Comedões, pápulas eritematosas,
pústulas, cistos, abscessos, cicatrizes em face e
tórax
Prevalência maior entre adolescentes:90% masc e
79% fem entre 12-24 anos
ACNE
Início na puberdade indo até 3ª
década de vida
Picos: 14-17 anos (feminino), 16-19
anos (masculino)
Etiopatogenia: obstrução com ou sem
inflamação dos folículos
pilossebáceos, envolvendo:
ACNE: Etiopatogenia
Aumento da secreção sebácea e do tamanho
destas glândulas: ação dos hormônios
androgênicos gonadais (testosterona) e adrenais
(sulfato de DHEA) / aumento da sensibilidade da
pele acneica (receptores prevalentes em couro
cabeludo, nariz, costas, tórax)
No hirsutismo, hipertricose, alopecia androgênica,
clitoromegalia, aumento da libido e disfunção
menstrual (sinais de hiperandrogenismo): fazer
avaliação endócrina e ginecológica
ACNE: Etiopatogenia
Hiperceratinização com obstrução do
folículo pilossebáceo: comedões (cravos)
abertos (pretos) e fechados (brancos) –
influência genética ou defeito congênito
Alteração da flora bacteriana da pele:
Propionibacterium acnes (hidrolisa
trigligérides libera ácidos graxos livres irrita
e inflama folículos), Staphylococcus
epidermidis, Pityrosporum ovale (menos
lipolíticos)
ACNE: Etiopatogenia
Reação inflamatória local: bactérias +
enzimas que geram reações
inflamatórias, anticorpos anti- P.
acnes, anormalidades dos linfócitos T
ACNE: Descrição clínica e classificação em
graus
Grau I: predominância de comedões sem reações inflamatórias
Grau II: predominam lesões pápulo-pustulosas com reações
inflamatórias
Grau III: presença maior de nódulos, cistos, abscessos e intensa
inflamação
Grau IV: cicatrizes profundas, severa reação inflamatória e
todas as lesões anteriores, eventualmente quelóides
ACNE: Seqüência de lesões
Pele oleosa+ influencia genética =
hiperceratinização com obstrução
conduto pilossebáceo – comedões
Comedões + alt flora bact = liberação
subst irritantes + respostas
imunológicas – pápulas, pústulas,
cistos, abscessos
Ruptura lesões = fístulas + reparação
- cicatrizes
ACNE: Descrição clínica
Acne conglobata: grau IV com caráter
explosivo de lesões supurativas,
intercomunicando-se entre si,
cicatrizes hipertróficas queloideanas.
ACNE: CLASSIFICAÇÃO
Acne fulminans: rara, grave: nódulos,
cistos, abscessos, crostas
hemorrágicas + febre, mal estar,
artralgias, mialgia, anorexia,
emagrecimento, anemia, leucocitose
neutrofílica
Co-morbidade psicológica é
frequentemente sua característica mais
incapacitante, mesmo sem relação
consistente com a gravidade clínica
Avaliação do doente só é completa se
abordar sua percepção da doença, do
progresso do tratamento e da morbidade
psicossocial
TODOS os pacientes(pp/ adolescentes)
devem ser entrevistados sozinhos pelo
menos em parte da consulta
ACNE
Diagnóstico clínico fácil
Tratamento geral
Exame dermatológico: classificar o grau
definirá terapêutica
História clínica: detectar fatores
agravantes, terapêuticas e condutas
anteriores
Adesão do paciente ao tratamento
Psicoterapia de apoio
Objetivo do tratamento: controle
ACNE: Fatores agravantes
Drogas de uso sistêmico: hidantoína,
lítio, iodo, bromo, cloro, hormônios
tiroideanos e de ação androgênica,
corticóides sistêmicos
Uso tópico cosméticos pastosos,
corticóides fluorados, sabonetes em
excesso, manipulação da
pele(espremer)
Escolher a melhor droga ou combinação de drogas
para um paciente específico
Princípios fundamentais:orientação, aderência e
motivação dos pacientes
Identificar tratamento já em uso e crenças do
paciente sobre acne
Explicitar o limite de tempo esperado para se obter
melhoras
Avaliar TODOS os pacientes quanto a patologias
psiquiátricas e ideação suicida
ACNE: Fatores agravantes
Dismenorréia e irregularidade ciclos
menstruais
Controvérsia da dieta alimentar:
valorizar relato do paciente
Tensão emocional
Exposição solar excessiva
Melhoram: exposição solar moderada,
“limpeza de pele” pela extração
manual de comedões
ACNE: Tratamento tópico
Sabonetes: ácido salicílico, peróxido de benzoíla –
2 a 3 x/dia
Peróxido de benzoíla 2 a10%: comedolítico,
sebostático, esfoliante, anti-inflamatório, antibacteriano – 1x/dia
Retinóides tópicos (tretinoína, adapaleno):
reduzem nº comedões formados, inibem novos –
1x/dia,ao deitar – eritema, descamação local,
cuidados com sol e pele seca e clara, pálpebras /
Intensificam a penetração de outros
medicamentos tópicos/ Caso irritação local,
começar com uso a cada 2-3 noites e com
redução desta,uso diário / Melhora após 4ª
semana
ACNE: Tratamento tópico
Ácido salicílico:loções ou cremes 0,5 a 3%
- descamação, usar 1 a 2x/dia
Ceratolíticos: Enxofre precipitado 3 a 8%,
resorcina 2 a 5%
Antibióticos tópicos: eritromicina 2 a 4%,
fosfato de clindamicina 1 a 2% - 2x/dia,
reduzem ag livres irritantes, são antiinflamatórios, não indicados como
monoterapia (melhor associar a retinóides)
ACNE: Tratamento sistêmico
Antibióticos orais (não usar como monoterapia,
combinar com retinóides tópicos ou peróxido de
benzoíla): melhora com 4-8 semanas
Tetraciclina 0,5 a 1g/dia (casos leves), 2g/dia
(casos graves), dose mínima por meses
Minociclina: 100 a 200mg/dia, depois 50mg/dia
Limeciclina: 150-300mg/dia
Eritromicina: mesmas doses tetraciclina
Clindamicina: 150mg 2x/dia
Manter semanas a meses
ACNE: Tratamento sistêmico
Sulfas: Sulfametoxazol+trimetoprim
1600 / 800 / 400mg/dia
Diaminodifenilsulfona:dds 100 –
50mg/dia (formas cística e
conglobata) – cuidado com efeitos
colaterais
ACNE: Tratamento sistêmico
Retinóides orais: isotretinoína – efeito inibidor da
função da glândula sebácea, age em todos os
fatores fisiopatológicos da acne
Dose 0,5 a 1,5mg/kg/dia
Dose total desejável: 120 a 150mg/kg
Melhoras permanecem após interrupção do
tratamento
Recidivas: doses e tempo de tratamento menores
ACNE: Tratamento sistêmico
Efeitos colaterais: piora no início + melhora
subseqüente, ressecamento de pele e mucosas
(lábios, vestíbulo nasal),
Controle laboratorial:triglicérides
(hipertrigliceridemia normaliza em 4 semanas),
colesterol, fosfatase alcalina, transaminases, betaHCG
Teratogenicidade: pacientes devem iniciar 2
formas de controle anticoncepcional 1 mês antes
e durante todo o tratamento, só iniciado após TIG
negativo nos primeiros dias de menstruação,
repetir mensalmente
Contraceptivos orais: ciproterona 2mg +
etinilestradiol 0,035mg
Prednisona 40-60mg reduzida rapidamente
em lesões inflamatórias graves
Opções cirúrgicas
Extração de comedões (3-4 sem após
iniciar retinóides tópicos)
Luzes e lasers
Peelings químicos
Sites recomendados a pacientes e
médicos
www.dermnetnz.org/acne
www.derm-infonet.com/acnenet
www.acneguide.com
www.acne.org
www.acne.org/messageboard
www.skincarephysicians.com/acnenet