MACONHA

Maconha: não dá nada?
Felix Kessler – Psiquiatra
Vice-diretor do Centro de pesquisa
em álcool e drogas (CPAD) da UFRGS
MACONHA
INTRODUÇÃO

Planta indiana, chamada Cannabis Sativa conhecida
na Ásia central e na China há pelo menos 4 mil anos.

Alguns conhecedores dizem que excluindo o álcool, a
maconha é o intoxicante mais antigo.

O THC (tetra-hidro canabinol), é o componente
psicoativo obtido através da resina da planta.
Relação entre o homem e a
maconha

Antiga

Descrita como uma das primeiras plantas a
serem cultivadas

Poder de sedução
Maconha e Espiritualidade

Relatos pré históricos de uso na Ásia

Erva sagrada na Índia, descreve-se um dos
primeiros usos de maconha fumada em 1400 a.C.
para comunicação com Shiva.

“Alteração de estados de consciência”

Ampliação das percepções sensoriais
Usos do Cânhamo na História





Era cultivado por famílias, passando de
geração em geração: “plantadores de
cânhamo”
Papel e tecido resistente (roupas)
Fibra e cordas utilizadas em construções
Produtos do óleo das sementes como
cremes e perfumes. Combustível para
lâmpadas
Sementes como alimento
“Getting Stoned”
“Lovely Joint”
“First Hemp House”
Maconha e as guerras



Guerra do vietnã
Carl Sagan em “Os dragões do Éden” fala
sobre a maconha e as caçadas dos pigmeus.
“Alívio do sofrimento: ansiedade, medo…”
Cannabis e a sexualidade




Intensificar a experiência sexual?
Afrodizíaco?
Retarda a ejaculação e intensifica a sensação
de união…
O uso da tigela de bangue no ritual de sexo
tântrico na Índia. 90 min de preliminares…
Maconha e as Artes

A influência na literatura:
Baudelaire, Gautier, Alexandre Dumas

“aumento da criatividade e liberação dos
instintos e fantasias…”
Delacroix
Balzac
Vitor Hugo
Club des Haschischiens
séc. XIX – comedores de haxixe
Rimbaud
Movimento Rastafari (1930)

Os rastas da Jamaica
acreditam que a “ganja” é
a “cura da nação” e a
“semente da sabedoria”,
limpando o corpo e a
mente.
60’s - Movimento psicodélico
psyche (mente) + delos (manifesto)
Maconha no Brasil



Chegou com os primeiros colonizadores,
através dos escravos com sementes dentro de
bonecas de pano.
Chamavam de “fumo-de-angola”.
“Maconha para o negro e tabaco para o senhor
branco”
Cannabis Sativa
MACONHA
Cannabis Sativa
CÂNHAMO
“Não fumo mais. Deixei [a maconha] quando fiz 50 anos."
"Não experimentei tudo.
Nunca fui à heroína,
nunca me piquei. Foi o
básico: fumei, cheirei,
tomei ácido. E larguei
isso tudo. Na verdade,
nunca fui um bom
maconheiro. Posso
eventualmente fumar
aqui e ali, não vejo
muito mal. Mas não sou
adepto", disse.
Planet Hemp
Banda de rap e rock surgida em 1993
no Rio de Janeiro, com letras falando
basicamente sobre maconha e sua
legalização. As apresentações do
grupo começaram a se destacar
porque sempre acabavam em briga e
confusão. Em 1994 a morte de Skunk,
idealizador da banda ao lado de
Marcelo D2, interrompeu a carreira do
Planet Hemp por algum tempo.
Movimentos Atuais
Movimento Legalize já!
TIPOS DE MACONHA
As diferenças na concentração de THC variam nas
diferentes partes da planta e entre as espécies.
Também está relacionada a fatores ambientais como
condições do solo, umidade e luminosidade. As
plantas femininas contém maior concentração de
THC.
As preparações da droga vêm em três graus de
potência identificados por nomes indianos:
TIPOS DE MACONHA
Bhang: o grau mais barato e menos potente. Deriva da
parte superior da planta não cultivada e tem baixo
teor de resina. È a que mais se produz nos EUA.
Ganja: o segundo grau, é obtida a partir das
inflorescências e folhas superiores de plantas
cultivadas e cuidadosamente selecionadas, tendo
qualidade e quantidade de resina superiores à da
bhang.
TIPOS DE MACONHA
Chara: mais conhecida como Haxixe. O terceiro e mais
alto grau, é feito principalmente a partir da própria
resina, obtida no topo das plantas femininas maduras.
É cerca de 8 vezes mais potente que a maconha.
Sistema canabinnoide endógeno


Arachidonil-etanol-amida, AEA o “ANANDAMIDA”,
derivado ácido graxo, primeiro ligante endógeno isolado
em 1992
Arachinodil-glicerol “2-AG”

Ambas substâncias são produzidas a partir de precursores
lipídicos

Papel neuromodulador sobre os mensageiros primário:
neuro-transmisores e hormônios
THC
THC natural
(anandamida)
SR141716
(antagonista do THC)
13-14
13-15
13-16
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Os efeitos da droga iniciam de segundos à minutos
pós a sua ingestão. Em geral de 10 à 20 minutos. O
pico de ação é em torno de 30 minutos . Com a
ingestão oral o aparecimento da ação é mais lento e
os efeitos duram de 3 à 12 horas.
Sinais e Sintomas decorrentes do uso
de maconha








Aumento do desejo sexual;
Sensação de lentificação do tempo;
Aumento da auto-confiança e grandiosidade;
Risos imotivados;
Loquacidade;
Hilaridade;
Aumento da sociabilidade;
Sensação de relaxamento;
Sinais e Sintomas


Aumento da percepção das cores, sons, texturas e
paladar;
Aumento da capacidade de introspecção.
Efeitos Físicos









Taquicardia;
Boca seca;
Hipotermia;
Tontura;
Retardo Psicomotor;
Reducão da acuidade auditiva;
Aumento da acuidade visual;
Broncodilatação;
Aumento do apetite;
Efeitos Psíquicos












Despersonalização;
Desrealização;
Depressão;
Alucinações e Ilusões;
Sonolência;
Ansiedade;
Irritabilidade;
Prejuízos na concentração,memória de curto
prazo;
Letargia;
Excitação psicomotora;
Ataques de Pânico;
Paranóia e prejuízo do julgamento;
Problemas Clínicos








Pulmões (hidrocarbonetos carcinogênicos)
Nariz e Garganta (sinusites e faringites)
Aparelho cardiovascular
Sistema imunológico (linfócitos sensíveis ao THC)
Sistema reprodutor (diminui produção esperma)
Sistema endócrino (dim. Produção hormonal)
Cérebro (disfunção aguda da Memória)
Diabetes (altera metabolismo ácido-básico corporal)
Síndrome de Abstinência
Inquietação
Insônia
Ansiedade/irritabilidade
Desejo pela droga
reflexos
Agressividade
Anorexia
Tremores musculares
Alterações autonômicas
Complicações Psiquiátricas
 Diminuição memória, atenção e habilidade
de processar informações complexas (meses,
anos).
 Piora das Comorbidades Psiquiátricas
 Síndrome amotivacional
Psicose e Maconha
Fator de risco para doença mental
Risco relativo de 2,4 a 6,0 em
usuários pesados.
Sintomas psicóticos em 15% (ouvir
vezes, delírio persecutório e risco
agressão)
Raros relatos flashbacks após cessar
o uso.
Psicose e Maconha
Há psicose da maconha?
Maconha precipita psicose subjacente?
A) Altas doses – psicose tóxica orgânica
B) Estado esquizofreniforme – psicose
funcional
C) Psicose crônica – persiste após
abstinência
D) Fator de risco
A maconha no futuro
Potencial terapêutico dos agonistas
canabinoides dos receptores CB1 e CB2






apetite
náusea
pressão intra-ocular
espasticidade muscular
dor
epilepsia



depressão
neurogenesis
dermatopatias
relacionadas com o
stress
Antagonistas CB1 y CB2:
(SR141716) “Rimonabant” y SR147778
(Rinaldi-Carmona et al. Sanofi-Synthelabo, França)
Potencial terapêutico do
Rimonabant





Obesidade
Síndrome metabólica
Dependência nicotinica
Dependência alcoólica
Dependência de maconha?
Obs: monitorar o efeito colateral da depressão
Resumo





As moléculas canabinoides possuem potencial terapêutico,
porém também tem efeitos indesejáveis
Está se trabalhando no desenvolvimento de agonistas do
receptor CB1 sem efeitos psicoativos
Até agora, os melhores resultados clínicos foram obtidos
com o antagonista CB1 Rimonabant
Recomenda-se o ensaio dos agonistas do receptor CB2 no
tratamento da dor
Propõe-se a combinação de canabinoide com opioide no
tratamento da dor
(Pertwee, R. Brit.J. Pharmacology, 147: S163-S171, 2006)
Para onde vai a relação do
homem com a maconha…


Conclusão: a maconha está impregnada na
nossa sociedade… por várias vias…como
parte da cultura…e não apenas como uma
droga.
Mudança de valores…
Maconha não dá nada…?
Pubmed
Sistema canabinóide endógeno
Martin BR - J Pharmcol Exp Ther 2002 jun
Déficit Cognitivo
JAMA 2002 May
Impacto do uso maconha no QI
Fried P, Watkinson B, James D, Gray R - CMAJ 2002 apr
Uso na EM para diminuir
espasticidade
Neurology 2002 may
Drugabuse.gov
National Institute on Drug Abuse
Chronic Marijuana Abuse May Increase
Risk of Stroke
Marijuana users had higher resistance to blood
flow to their brains than did nonusers upon initial
measurement, and the deficits persisted after the
marijuana abusers remained abstinent for a month,
well past the time when acute withdrawal symptoms
were reported. (transcranial Doppler sonography)
Cognitive Deficits Associated With Heavy
Marijuana Use Appear To Be Reversible
By Margi Grady
"Cognitive impairment from heavy
marijuana use may linger for a week or longer,
but it does not appear to be permanent,"
"By stopping drug use, heavy marijuana
users are able to regain their memory and
learning functions. Still, we cannot say there
are no consequences to heavy marijuana use:
The income and education data suggest the
opposite."
Evidence Accumulates That Long-Term
Marijuana Users Experience Withdrawal
By Patrick Zickler
 Long-term heavy marijuana users
became more aggressive during
abstinence
Marijuana smokers may continue to use
the drug to prevent the irritability and
discomfort they experience when they stop.
Research Must Determine Medical Potential
of Marijuana, NIH Expert Panel Concludes
By Robert Mathias
An oral form of marijuana's principal active
ingredient, delta-9-tetrahydrocannabinol (THC),
called dronabinol, is approved as a treatment for
nausea and vomiting related to cancer
chemotherapy. Dronabinol also is used to stimulate
the appetite of AIDS patients.
Therapeutic usefulness of marijuana remain
largely unanswered by studies that have been
conducted to date
INTRODUÇÃO




Por volta de 1900 começou a ser usada como “droga
para obter “barato”.
O uso nos EUA iniciou por volta dos anos 20 quando
trazida por imigrantes Mexicanos.
Em 1937 o governo Americano passou a controlar a
sua venda.
A maconha retornou em 1960s quando a juventude
redescobriu a cannabis, passou a ser usada associada
com protestos sociais, principalmente pelo
movimento hippie e seu uso se difundiu rapidamente
pela sociedade.
INTRODUÇÃO

Foi então observado que a cannabis provocava
problemas de saúde e desde 1978 seu uso decaiu até
1993,quando houve um acréscimo importante do uso.

Hoje em dia tem sido discutido a possibilidade do seu
uso em certas condições médicas gerais (náuseas e
vômitos causados pela quimioterapia, anorexia e
perda de peso em indivíduos com SIDA, como
anticonvulsivante e no tratamento do glaucoma).
INTRODUÇÃO

Está entre as plantas mais produtivas. Papel, tecidos,
material de construção, detergente, tinta, comida para
animais, óleo, podem ser obtidos a partir desta planta.

Cresce na maioria dos lugares e climas com
moderada quantidade de água e fertilizantes.
Maconha no Brasil

Carlota Joaquina

Cachimbos de côco, maricas

“Verão da Lata” - 1996
Música


Música: jazz na década de 30…
Louis Amstrong: música – “…a substância de que os
sonhos são feitos… e os brancos têm medo…”
Reggae, Rock e até na música country
 Willie Nelson, defensor da maconha:
“Time 4 hemp”

EPIDEMIOLOGIA



De acordo com o National Istitute on Drug Abuse
(1995) a maconha é a droga ilícita mais usada nos
EUA.
Aproximadamente 66 milhões de americanos
experimentaram maconha uma vez na vida. 18
milhões usaram no período do último ano e 10
milhões no último mês.
Indivíduos entre 18 e 21 anos estão entre os que mais
usaram no período do último ano.
EPIDEMIOLOGIA

Estudos em adolescentes de oitava à décima séries,
indicaram um aumento no uso da maconha ao longo
da vida; um aumento do seu uso no último ano
confirmando uma tendência que iniciou nos anos 90.

Em 1996, 23,1% dos adolescentes de oitava série e
39% dos da décima série apresentaram uso de
maconha pelo menos uma vez na vida. Também neste
ano o uso de maconha no mês anterior aumentou mais
de 250% desde 1991 nos estudantes de oitava série e
150% nos estudantes da décima série.
Efeitos Agudos
Físicos
• midríase, hiperemia das
conjuntivas, xerostomia,
incoordenação e  PA e FC
Psíquicos
• relaxamento, alívio da fadiga,
hilariedade, encademaneto
lógico das idéias;
• angústia, calafrios e medo de
perder o controle
Efeitos Crônicos
Físicos
• bronquite e maiores chances de
câncer
Psíquicos
• aprendizagem e memória
• Síndrome Amotivacional
Maconha
Cannabis: efeito por 2horas
Delta-9- tetra-hidrocanabinol – THC
Endocanabinóides (anandamida)
Receptores
CB1
Liberação
Dopamina
Prot. G
AdenilCiclase
Canais Iônicos
•CB2 – sistema imunológico
Prazer
Sistema
mesolímbico
Uso Crônico
Animais
Alterações imunológicas
Redução da testosterona
Viabilidade dos espermatozóides
Interrupção do ciclo ovulatório
Risco aumentado de câncer
orofaringe e esôfago
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Os padrões de uso variam amplamente. O mais comum
é o intermitente ( 2 vezes por semana, mês ou
socialmente).
Geralmente usada em forma seca, fumada em cigarros
artesanais preparados pelo próprio usuário. Estes
cigarros são chamados de “baseado” ou “finos”.
A proporção dos usuários que progridem para a
dependência é desconhecida mas provavelmente seja
similar a do álcool.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
CRITÉRIOS DO DSM IV PARA INTOXICAÇÃO POR
CANNABIS
 Os efeitos psicoativos da maconha incluem alterações
comportamentais ou psicológicas mal adaptativas e
clinicamnete significativas que se desenvolvem durante e logo
após o uso da cannabis. A intoxicação tipicamente inicia com
um “barato”, seguidos de sintomas que incluem euforia com
risos inadequados idéias de grandeza, sedação, letargia,
comprometimento de memória de curto prazo, dificuldade para
execução de processos mentais complexos, prejuízo no
julgamento, percepções sensoriais distorcidas, prejuízo no
desempenho motor, sensação de lentificação do tempo. As
vezes ocorre ansiedade que pode ser severa, disforia e
retraimento social.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS


Estes efeitos psicoativos são acompanhados
por 2 ou mais dos seguintes sinais,
desenvolvendo-se 2 horas após o uso de
cannabis: conjuntivas injetadas, aumento do
apetite, boca seca e taquicardia.
Os sintomas não devem ser decorrentes de
uma condição médica geral nem ser melhor
explicada por outro transtorno mental.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Os usuários de maconha relatam 2 fazes de intoxicação.
Inicialmente ocorre desinibição euforia, aumento da
sensibilidade a estímulos sonorose visuais, confusão
de sentimento. A medida que a droga vai deprimindo
as outras funções cerebrais aparecem sedação, apatia,
percepção alterada do tempo, oscilações do humor.
Doses maiores podem causar alucinações, paranóia,
delírios e despersonalização.
Dependência
Critérios DSM-IV: igual para
todas substâncias.
Há tolerância aos efeitos da
maconha, incluindo euforia e
efeitos sistêmicos (”high”)
Vulnerabilidade aos Efeitos
Adversos da Maconha
Adolescência: início precoce,
alterações emocionais próprios
desta fase.
Uso de múltiplas drogas
Personalidade
Screening Toxicológico
Exame para a detecção do uso de
substância psicoativas.
É um importante instrumento terapêutico,
tanto na avaliação de casos, quanto no
acompanhamento da abstinência
Tempo na Urina
Análise pela Urina
Detecção
Álcool Etílico
Maconha THC
24hs
5 dias
Cocaína, Crack
Anestésicos
3 dias
2 dias
Anfetaminas
Benzodiazepínicos
5 dias
5 dias
Solventes
24hs
LSD
2 dias
Complicações Psiquiátricas
Ataques de Pânico e ansiedade (n=1000 -22%)
Humor deprimido (n=133 – 16%)
Depressão maior (14%)
Distimia (10,5%)
Severidade sintomas estava relacionado com
dose