Aula 7 - ICB-USP

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Alergias
O que é Hipersensibilidade?
É uma resposta imunológica exagerada
que se desenvolve após a exposição a um
determinado antígeno e que ocorre em
indivíduos susceptíveis ou previamente
sensibilizados
Hipersensibilidades
Tipo I
ALERGIA
Tipo II
Reações Citotóxicas
Tipo III
Doenças por
Deposição de Imune Complexos
Tipo IV
Tipo Tardio
por exemplo: Dermatite por contato
eritema
edema
dor
perda de
função
Mediadores
Inflamatórios serão
liberados
inchaço (edema)
vermelhidão (eritema)
maior fluxo sangüíneo
aumento de temperatura local
a
Alergia
Grande parcela da população é alérgica
Rinite alérgica
edema (inchaço) e
irritação da mucosa nasal
Asma alérgica
constrição brônquica
muco
inflamação das vias aéreas
Urticária
Permeabilidade vascular aumentada
Aumento do fluxo sangüíneo
Poluentes
allerg1 Estação Ciência Alergia teste na pele.jpg
fumaça de cigarro é irritante
Alergia a alimentos
vômito
diarréia
prurido
urticária
Asma
Os alérgenos comuns podem ser:
Medicamentos (antibióticos, anestésicos)
 Substâncias químicas, plantas; pelos de animais
 Alimentos (leite, chocolate, morangos, trigo,
camarão)
 Inalantes (pó, pólen, perfumes e fumaça)
O que leva o indivíduo a ser alérgico ou
atópico?

Características genéticas do indivíduo
(hereditariedade):

Exposição contínua a determinados
alérgenos;
Hipersensibilidade imediata ou
anafilática
• Mediada por anticorpos – IgE - ligados à
superfície dos mastócitos/basófilos
• Liberação de substâncias biologicamente
ativas (histamina) e leucotrienos
• Sintomas surgem após 10 a 20 minutos,
acompanhados por uma fase mais tardia
1. sensibilização do indivíduo;
2. produção de IgE específico ao antígeno;
3. ocupação de receptores para Fc de IgE presente
em mastócitos e basófilos pelas moléculas de IgE
4. contato com o antígeno;
5. desgranulação de mastócitos ou basófilos;
6. sintomas
IgE
Ativação de mastócitos: liberação de substâncias
inflamatórias
alérgeno
Alergeno
Mastócito
Mastócito ativado
alérgeno
Seqüência de eventos
1. sensibilização do indivíduo;
2. produção de IgE específica ao alérgeno;
3. ligação de IgE específica em mastócitos e
basófilos;
4. novo contato com o mesmo antígeno;
5. desgranulação de mastócitos ou basófilos;
6. liberação de mediadores inflamatórios;
6. sintomas
Como evitar?
Prevenção e Tratamento das Alergias
1. O primeiro passo é identificar a causa da alergia e afastá-la;
2. Para asma e rinite, recomendam-se medidas de controle ambiental
contra a poeira e ácaros;
3. Introduzir remédios para reduzir a inflamação e controlar os
sintomas.
4. O uso de vacinas (imunoterapia). Dessensibilização
5. Limpeza diária da casa deve ser feita com pano úmido, evitando o
uso de espanadores. O ideal é que o ambiente seja arejado, sem
tapetes ou cortinas.
6. Deve-se evitar animais dentro de casa.
7. O cigarro é proibido.
8. Recomenda-se praticar esportes ao ar livre, ter alimentação
saudável, com bastante líquido. O alérgico, bem orientado, pode levar
uma vida normal, sem restrições.
9. Acompanhamento médico
Como tratar?
Patogenia das reações alérgicas imediatas e tardias
YY
Alérgeno
FcRI
APC
Mastócito
Liberação de mediadores
Histamina
Leucotrienos
Citocinas
Eosinófilo
Linfócito T
Y
IL-13
IL-4
Macrófago Plaquetas
Y
Linfócito B
Basófilo
Linfócito B
ativado
Plasmócito
Doença hemolítica do recém-nascido
Rh+
hemácias do feto RH+
Rh-
sensibilização da mãe
Reações de Hipersensibilidades Tipo III
• Causada por anticorpos circulantes
• Reação Ag/Ac resulta na formação e
deposição de um complexo imune com
posterior ativação do complemento
• Produz lesões teciduais
Imunocomplexos
Causas importantes para a deposição dos imunocomplexos:
 Infecções persistentes (ex:Hepatites virais)
 Doenças auto-imunes (ex:Lúpus, artrite reumatóide)
 Inalação de material antigênico (ex:Doença do criador
de pombo)
sadasdadad
Reações por complexos imunes
Deposição dos imunocomplexos nas
paredes dos vasos sangüíneos
Reações de Hipersensibilidades Tipo IV
Reações Tardias
• Desencadeadas por linfócitos que possuem
receptores específicos contra os antígenos
envolvidos na reação.
• Causa uma resposta inflamatória, com lesões
dos tecidos e infiltração celular
DERMATITE DE CONTATO
Dermatite de contato alérgica
Dermatite de Contato por
sensibilização com material de calçado
Hipersensibilidade do tipo IV
Dermatite de contato alérgica
DERMATITE DE CONTATO
Dermatite de Contato por
irritante primário - sabões
Dermatite de contato
alérgica
fotodermatite
Hipersensibilidade do tipo IV
Hipersensibilidade tardia
DTH (Delayed Type Hypersensitivity)
Mediada por linfócitos T
Tipo
Contato
Tuberculina
Granuloma
Tempo de
reação
48 a 72 hrs
48 a 72 hrs
21 a 28 dias
Aspecto
clínico
Histologia
Eczema
Linfócitos, mais
tarde macrófagos,
edema de
epiderrme
Induração Local
Linfócitos,
monócitos,
macrófagos
Endurecimento,
pele ou pulmões
Macrófagos,
células
epiteliódes,
células gigantes,
fibrose
Hipersensibilidade de contato
Teste cutâneo
REAÇÃO TUBERCULÍNICA
Mycobacterium
tuberculosis
Mycobacterium
tuberculosis
- área de enduração e edema
- denso infiltrado mononuclear
Hipersensibilidade do tipo IV
Hipersensibilidade Tipo IV ou Tardia
Estimulação
contínua
Antígeno
Linfócito Th
Solução
Intradémica
Granuloma
Dermatite de
contato
Diagnóstico
Resposta à tuberculina
Avaliação laboratorial das
doenças alérgicas: métodos
de diagnóstico imunológico in
vivo e in vitro
Testes diagnósticos em uso clínico
corrente
Testes in vitro
IgE total
IgE específica para alérgenos
Citologia e biópsia nasais
Dosagem de mediadores inflamatórios
Testes in vivo
Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata
• punctura
• intradérmico
Provocação com alérgeno ou mediadores
• Nasal
• Broncoprovocação
Testes de Hipersensibilidade
Prick – Teste
Gotas do Alérgeno são
colocadas sobre a pele
do antebraço ou das
costas, numa disposição
predeterminada, e a pele
é então perfurada.
Teste cutâneo intradérmico
Os alérgenos suspeitos são injetados na pele.
Desvantagem
 São dolorosos
 Podem provocar reações alérgicas
exarcebadas (choque anafilático)
Fatores que influenciam os resultados dos
testes cutâneos
• Reatividade cutânea
•
Qualidade e estabilidade dos extratos
•
Pureza e concentração dos alérgenos
•
Medicamentos utilizados pelo paciente nas 24 a 48 horas que
precedem o teste
• Possibilidade de resultados falso positivos devido a impurezas
no alérgeno.
• Resultados falsamente negativas podem ser obtidas devido a
baixa concentração de alérgeno no extrato.
Diagnóstico em doenças alérgicas
História clínica
Testes cutâneos
Pesquisa de IgE específico
Exclusão
Provocação
Tipos de Reações de Hipersensibilidades
Mecanismos
Imunes
patológicos
Mecanismo de
lesão
Tempo
de
reação
Anticorpos da classe
IgE
Degranulação de
mastócitos
10 a 20
min.
Tipo II
Citotóxica
Ac IgM ou IgG contra
Ag tecidual ou
superfície celular
Ativação do
complemento;
recrutamento e
ativação de lucócitos
-
Tipo III
Imunocomplexos
Imunocomplexos de
Ags circulantes e Ac
IgG
Ativação do
complemento;
recrutamento e
ativação de lucócitos
Tipo IV
Tardia
Linfócitos T CD4+
Linfócitos T CD8+
Ativação de
macrofágos, citocinas,
lise de céluals
Hipersensibilidades
Tipo I
Imediata ou anafilática
+ 12 horas
48 a 72 h
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