endoscopia ginecológica
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ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA • Conceito – Visualização da cavidade abdominal pela parede anterior com o uso de óticas especiais Videolaparoscopia – visualização num monitor de vídeo LAPAROSCOPIA • Equipamentos - Óticas de 10 mm com ângulo de 0 grau As fontes de luz podem ser halôgenas, de xenon ou de arco metálico - Sistema de vídeo – câmera de vídeo acoplada a ótica – monitor - Cabo de luz – fibra ótica ou cristal líquido LAPAROSCOPIA - Insuflador de CO² - Pneumoperitônio Deve permitir fluxo de CO² de 1l/min até 40 l/min ( ato cirúrgico ) Pressão média de 15 mmHg – não ultrapassar 20 mmHg. LAPAROSCOPIA - Instrumental deve ser agrupado por funções Agulha de Veress, trocartes, pinças de dissecção e tração, irrigador/aspirador, tesouras, manipulador uterino, morceladores, portagulhas LAPAROSCOPIA GERADORES DE ENERGIA • Eletrocauterio – Lise de aderências, ligadura de vasos, destruição de focos de endometriose - Bipolar – Potência de 45 watts – cauterização - Monopolar – Potência de 100 watts - corte • Laser – outra forma alternativa de energia LAPAROSCOPIA COMPLICAÇÕES • Enfisema subcutâneo • Embolia pulmonar • Diminuição do retorno venoso por compressão da veia cava • Arritmias • Diminiução do volume respiratório LAPAROSCOPIA TÉCNICA • Paciente em decúbito dorsal • Sonda vesical de demora • Anestesia geral ( ECG / PA / OXÍMETRO) • Colocação da agulha de Veress - cicatriz umbilical • Insuflar CO² - 1l/min até 2-4 litros e pressão de 12-15 mmHg LAPAROSCOPIA • Retirar agulha de Veress – introdução do trocarte seguido da ótica – aumenta fluxo até 40 l/min • Sob visão laparoscópica – introdução de trocartes acessórios. LAPAROSCOPIA CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS • Peritonite generalizada • Choque hipovolémico • Obstrução intestinal • Doença cardíaca grave LAPAROSCOPIA RELATIVAS • Massa abdominal ou pélvica volumosa • Gravidez maior que 16 semanas • Doença pulmonar crônica grave • Cirurgias abdominais anteriores, principalmente incisão mediana • Obesidade mórbida LAPAROSCOPIA COMPLICAÇÕES • 1,1 / 100 – procedimentos diagnósticos • 8,9 / 1000 – procedimentos mais avançados • Taxa de conversão para laparotomia 3,3 / 1000 • Sangramentos, lesões de vasos (epigastricos inferiores) LAPAROSCOPIA • • • • Lesões de alças intestinais Lesões do trato urinário Lesões de nervos Infecções LAPAROSCOPIA INDICAÇÕES • Laparotomia diagnóstica – Visualização direta da cavidade para confirmação da patologia • Tumores ovarianos – Diagnóstico e tratamento de tumores císticos e sólidos • Ovários policísticos – Cauterização com agulha fina LAPAROSCOPIA • Lise de aderências –Sequelas de cirurgias anteriores, endometriose, DIP • Laqueadura tubárea – Cauterização bipolar • Gravidez tubárea – estabilidade hemodinâmica • Avaliação da permeabilidade tubárea – Azul de metileno LAPAROSCOPIA • Reanastomose tubárea • Dor pélvica crônica – Propedêutica e tratamento – aderências, varizes, endometriose • Miomectomia • Histerectomia • Correção de perfuração uterina • Biopsia para confirmação diagnóstica LAPAROSCOPIA • Endometriose • Doença inflamatória pélvica – Drenagem de abcessos, lise de aderências, lavagem com soro, coleta de material para cultura • Cirurgia de burch – correção de incontinencia urinária de esforço
