Derrames pleurais Casos clínicos

Derrames pleurais
Casos clínicos
Dr. Leandro Fritscher
ULBRA
Derrames pleurais - Casos clínicos
CASO 1
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Paciente masculino, 63 anos, há 2 meses apresentou quadro de dor
retroesternal em aperto, seguido de dispnéia aos médios esforços,
progressiva, atualmente em repouso, e ortopnéia. Tosse seca
ocasional. Nega expectoração ou febre
RX de tórax (PA+P): Derrame pleural bilateral, cardiomegalia,
redistribuição de fluxo sanguíneo pulmonar
Bioquímica: proteínas: 1,8 mg/dl LDH: 110 UI/l
glicose: 60 mg/dl ADA: 25 mg/dl
pH: 7,35
Bacteriológico: Ausência de germes (Gram e cultura), BAAR Citológico diferencial: 70% Linfócitos 25% Neutrófilos
5% céls mesoteliais
DIAGNÓSTICO: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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CASO 2
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Paciente masculino, 30 anos, há 3 semanas iniciou com dor torácica
VD à E e febre (38°C). Agora com melhora da dor, mas começou a
apresentar dispnéia aos esforços.
RX de tórax: Moderado derrame pleural à E
Bioquímica: proteínas: 4,8 g/dl LDH: 280 UI/l
66 mg/dl ADA: 88 mg/dl
pH: 7,30
Bacteriológico: Ausência de germes, BAAR negativo
Citológico diferencial: 85% Linfócitos
5% céls mesoteliais
10% Neutrófilos
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Citopatológico: Negativo para células malignas
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Biópsia pleural: Granuloma com necrose caseosa
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DIAGNÓSTICO: TUBERCULOSE PLEURAL
glicose:
Granuloma com necrose caseosa
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CASO 3
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Paciente masculino, 62 anos, tabagista há 40 anos, apresentando
dispnéia progressiva há 2 meses, atualmente aos pequenos esforços.
Refere emagrecimento de 6 kg e tosse não-produtiva. Nega febre ou
dor torácica
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RX de tórax: Volumoso derrame pleural à E
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Bioquímica: proteínas: 3,5 g/dl LDH: 440 UI/l ADA: 22 mg/dl
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Bacteriológico: Ausência de germes, BAAR negativo
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Citológico diferencial: 60% Linfócitos
25% células mesoteliais
15% Neutrófilos
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Citopatológico: Negativo para células malignas
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Biópsia pleural: Adenocarcinoma metastático
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DIAGNÓSTICO: DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
Adenocarcinoma metastático
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CASO 4
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Paciente feminina, 24 anos, há 2 dias apresentando tosse produtiva
com expectoração purulenta, febre (39,5°C) com calafrios e dor
torácica ventilatório-dependente à E.
RX de tórax (PA+P): Consolidação alvéolo-ductal em lobo inf. Direito e
lobo inf. Esq. com derrame pleural associado
RX em DLE: Líquido livre em moderada quantidade (> 10 mm)
Bioquímica: proteínas: 3,8 mg/dl LDH: 310 UI/l
glicose: 60 mg/dl ADA: 35 mg/dl
pH: 7,25
Bacteriológico: Ausência de germes (Gram e cultura), BAAR Citológico diferencial: 80% Neutrófilos 15% Linfócitos
mesoteliais
DIAGNÓSTICO: DERRAME PARAPNEUMÔNICO
5% céls
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CASO 5
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Paciente masculino, 65 anos, em tratamento para pneumonia com
Amoxicilina há 5 dias, persistindo com febre alta (39,2°C), tosse
produtiva com escarro purulento e intensa dor torácica VD à E.
RX de tórax (PA+P): Consolidação alvéolo-ductal em lobo inf. E com
derrame pleural de moderado volume associado
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RX em DLE: Líquido livre em moderada quantidade (> 10 mm)
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Aspecto do líquido: Amarelo-citrino
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Bioquímica: proteínas: 4,0 mg/dl LDH: 1200 UI/l
glicose: 25 mg/dl ADA: 45 mg/dl
pH: 6,90
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Bacteriológico: Bacilos Gram-negativos
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Citológico diferencial: 88% Neutrófilos 10% Linfócitos 2% céls mesot
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DIAGNÓSTICO: EMPIEMA PLEURAL
Bacilos Gram-negativos