Embolia - sae brasil

Embolia
tópicos
introdução
embolia pulmonar
embolia sistêmica
embolia por líquido amniótico (infusão)
embolia gasosa
embolia gordurosa
introdução
Êmbolo = massa intravascular sólida, líquida ou gasosa que se
destaca e através do sangue chega até uma região distante do seu ponto
de origem.
99% dos êmbolos têm origem trombótica trombolembolismo.
1% formas mais raras : fragmentos ósseos ou de medula
hematopoética, dentritos ateromatosos de placas arteroscleróticas,
gotículas de gorduras, fragmentos de tumor, corpos estranhos como balas
de arma de fogo, bolhas de ar ou nitrogênio.
Êmbolos se alojam em vasos que por serem pequenos demais não
possibilitaram sua passagem oclusão parcial ou completa do vaso.
Tipos de embolia :
1)
1)
Embolia pulmonar
2)
Embolia Sistêmica
3)
Embolia por líquido amniótico (infusão)
4)
Embolia gasosa (doença dos caixões)
5)
Embolia gordurosa
Embolia Pulmonar

causa evitável mais comum de óbitos em pacientes hospitalizados






importante complicação da trombose
oclusão de um vaso pulmonar de grande ou médio calibre é de origem
embólica até que se prove ao contrário
oclusão de origem trombótica é rara. Ocorre quando há hipertensão
pulmonar que leva a alteração aterosclerótica ou hipertensão na árvore
pulmonar ou nos traumatismos
95% dos êmbolos pulmonares têm origem nas veias grandes e
profundas dos membros inferiores = poplítes, femoral e ilíaca. Origem
incomum : veias superficiais da perna, veias da musculatura da
pantirrilha e veias pélvicas.
Oclusão da artéria pulmonar principal, impactar a bifurcação (êmbolo
em sela) e penetração em ramos progressivamente menores das
artérias pulmonares dependem das dimensões e comprimento da massa
embólica
Múltiplos êmbolos sequenciais "chuveiro" de êmbolos menores
Fragmentos de grandes massa


Raramente, êmbolo penetra por um defeito interatrial ou
interventricular. Ocorre quando : pressão do coração direito ultrapassa
do coração esquerdo e o êmbolo atinge circulação sistêmica (embolia
paradoxal).
Consequências :
-
60% a 80% = clinicamente silencioso
-
morte súbita
insuficiência aguda do coração direito + de 60% circulação pulmonar total
colapso cardiovascular é obstruída
-
obstrução de ramos pulmonares pequenos infarto pulmonar
(10 a 15% dos casos) como aa. terminais
Às vezes um êmbolo maior e proximal se fragmenta e obstrui vasos menores =
infarto horas ou dias depois do evento embólico agudo.
-
obstrução de aa. médio calibre (10 a 15% dos casos) hemorragias
não com terminais pulmonares centrais
Mas ... quando há insuficiência cardíaca ou pneumopatia. Associada causa
infarto pulmonar
-
muito raramente : múltiplos êmbolos podem causar * hipertensão
pulmonar
* sobrecarga da câmara direita
* com o tempo - esclerose
pulmonar (dispnéia progress.
mais intensa).

2)




-
destino do êmbolo quando ele não se resolve = tromboêmbolo pode
sofrer organização ( teias fibrosas em formato de pontes delicadas) e
ficar incorporado à parede da artéria pulmonar sob a forma de uma
massa fibrosa recoberta por endotélio
hipertensão pulmonar
esclerose
vascular pulmonar.
Embolia Sistêmica
êmbolos que viajam pela circulação arterial
80 a 85% têm origem nos trombos intracardíacos (60 a 65% - surgem
no ventrículo esquerdo depois do infarto do miocárdio / 5 a 10%
trombos atriais na doença reumática / 5% dos casos - miocardiopatia)
arritmias :
risco de embolização
fontes menos comuns :
trombos de placas ateroscleróticas ulceradas
-
aneurismas aórticos
-
próteses valvulares ou aórticas
-
embolia paradoxal ( trombos venosos que atingem lado esquerdo através
de uma anomalia cardíaca congênita direita-esquerda).



10 a 15% origem desconhecida
êmbolos arteriais quase sempre causam infarto
principais regiões de alojamento
-
70 a 75% = extremidades inferiores
-
10% = cérebro
-
10% = vísceras
-
7 a 8% = membros superiores
local de alojamento + tamanho do êmbolo determinantes da
repercussão
oclusão embólica da artéria femoral leva a infaro (gangrena) da
extremidade inferior
oclusão por êmbolo pequeno na artéria cerebral média óbito em dias ou
até em horas



3)
Embolia por líquido amniótico (infusão)
associada ao parto ou pós-parto imediato
importante causa de mortalidade materna, já que as causas letais já
foram controladas
rara
incidência : 1 em 50.000 partos
86% de morte
ocorre subitamente e sem alertas : primeiramente profunda dificuldade
em respirar, intensa cianose e choque cardiovascular . . . depois, em
alguns casos, convulsões tônico-clônicas e coma profundo.
sobrevivendo . . . acentuado edema pulmomar / em 50% dos casos há
excessivo sangramento uterino e do canal de parto (liberação de
subst6ancias tromboplásticas do líquido amniótico)
causa subjacente : infusão do líquido amniótico na circulação materna
após esgarçamento das membranas plaquetárias ou ruptura das veias
uterinas e/ou cervicais
consequências : descamações epiteliais da pele fetal, da lanugem, da
gordura, do vénix caseoso, da mucina do tecido respiratório e
gastrointestinal fetal e bile na microcirculação da vítima
algum fator humoral (talvez prostaglandina) vasoconstrição pulmonar e
déficit da contratilidade cardíaca descompensação respiratória e
cardíaca.










4)
Embolia Gasosa
bolhas de ar ou gás na circulação obstrução do fluxo vascular lesão tecidual
(barotrauma).
Ar pode ingressar das seguintes formas :
1. Parto ou aborto = ar é forçado para o interior dos seios venosos uterinos
rompidos pela forte contração do útero
2. Pneumotórax = rompimento de uma grande artéria ou veia ou são
penetradas acidentalmente
3. Lesão pulmonar ou da parede torácica rompimento de uma grande veia
penetração de ar durante pressão negativa da inspiração
bolhas de ar atuam como massas físicas
geralmente : pulmões e cérebro
na faixa de 100ml de ar já é causador de problemas
forma especial de embolia gasosa : doença dos caixões ou doença da
descompensação. Ocorre em indivíduos expostos a súbitas alterações de
pressão atmosférica
Gás é inspirado sob alta pressão quantidades aumentadas de gás
dissolvido na sangue, nos líquidos teciduais e na gordura. Com
descompensação súbita : gases se soltam da solução em formas de
minúsculas bolhas (oxigênio é muito solúvel, mas nitrogênio e hélio tendem
a persistir e formar êmbolos gasosos)
2 tipos de doença da descompensação : forma aguda e forma crônica.
Forma Aguda : ëntortamento" ou "ëngasgamento" / obstrucão aguda
dentro de pequenos vasos sanguíneos dentro e ao redor das articulações e
da musculatura esquel'tica causam muita dor / pode levar à Síndrome da
angústia respiratória / comprometimento dos vasos cerebrais leva à
obnubilação, coma, e às vezes, óbito. Forma crônica : doença dos caixões /
persistência dos êmbolos gasosos conduz a múltiplos focos de necrose
isquêmica por todo o sistema esquelético / locais mais afetados : cabeça do
fêmur, da tíbia e do úmero
5)







Embolia Gordurosa
minúsculas gotas de gordura aparecem : após fraturas dos eixos de
ossos longos (medulas gordurosas) e, raramente, nas queimaduras e
traumatismos de partes moles.
atingem circulação através da ruptura dos sinusóides ou vênulas
medulares
somente em 1% dos casos os pacientes apresentam sintomas e sinais
clínicos conhecidos com a síndrome da embolia gordurosa.
Características da síndrome da embolia gordurosa : insuficiência
pulmonar, sintomas neurológicos (irritabilidade e inquietação que
evoluem para o delírio ou coma), anemia e trombocitopenia (erupção
cutânea petequial). Sintomas aparecem depois do período de latência
que é de 24 a 72 h após a lesão
Súbita instalação de taquipnéia, dispnéia e taquicardia
10% dos casos é fatal
patogenia envolve tanto a obstrução mecânica quanto a lesão química



microagregados de gordura neutra
oclusão da circulação
pulmonar ou cerebral
ácidos graxos livres liberados de glóbulos de gordura
lesão
tóxica do endotélio vascular
miríade dos glóbulos gordurosos . . . revestidas por plaquetas . . .
depletadas da circulação