Slide 1 - Unimed do Brasil

Dr Arthur Alexandre Pretto
- Presidente
Dra Dilma Tonolli Tessari
- Vice Presidente
Dr Raul Kochenborger Filho - Diretor de Mercado
Dr Iraklis Ney Stephanou Filho - Coordenador Médico da Saúde Ocupacional - Palestrante
O SISTEMA UNIMED - BRASIL
100 mil médicos cooperados
386 cooperativas
11,7 milhões de clientes
3.596 hospitais
16.000 recursos credenciados
O SISTEMA UNIMED
RIO GRANDE DO SUL
12 mil médicos cooperados
30 cooperativas - 467 municípios
1,2 milhão de clientes
UNIMED NORDESTE - RS
Área de abrangência - REGIÃO NORDESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
NR. DE MUNICÍPIOS
17
POPULAÇÃO ESTIMADA REGIÃO
NORDESTE DO RS
649.409
USUÁRIOS UNIMED NORDESTE RS
305.000
% USUÁRIOS UNIMED NORDESTE RS
46,5%
NR. DE MÉDICOS COOPERADOS
1.032
PLANOS ASSISTENCIAIS
Unimed Básico
Unimed Executivo
Unimed Master
PompéiaMed
SAÚDE OCUPACIONAL
Com uma equipe multidisciplinar, atua nas atividades
de Medicina do Trabalho em sua sede ou através de
sua unidade móvel.
Atua também na prevenção e reabilitação na saúde do
trabalho, com serviços exclusivos na região, como o
futuro Centro de Reabilitação do Trabalhador.
SAÚDE OCUPACIONAL
UNIMED NORDESTE
O Departamento de Saúde Ocupacional (DSO) da
UNIMED NORDESTE-RS – Sociedade Cooperativa de
Serviços Médicos Ltda - é um serviço que congrega
os médicos cooperados que possuem especialização
em Medicina do Trabalho e foi criado para
oportunizar trabalho médico aos seus cooperados,
respeitadas as diretrizes estabelecidas pelo
Estatuto.
SAÚDE OCUPACIONAL
UNIMED NORDESTE
VISÃO ESTRATÉGICA
Ser líder e referencial em serviços de
saúde ocupacional através de uma
estrutura qualificada de recursos
humanos, técnicos e gerencial das
informações
SAÚDE OCUPACIONAL
UNIMED NORDESTE
ESTRUTURA OPERACIONAL
03 Engenheiros de Segurança
01 Técnico de Segurança
01 Enfermeira do Trabalho
01 Fisioterapeuta e ergonomista
05 Fonoaudiólogas
03 Técnicos de enfermagem
19 Assistentes de SO
01 Coordenador Médico
01 Coordenadora
04 Auditores médicos e 02 examinadores
34 Médicos do Trabalho
ÁREA PROTEGIDA
Segurança, agilidade e rapidez no
atendimento em casos de urgência,
emergência e acidentes de trabalho
dentro das dependências da empresa.
UNIAIR
Transporte aeromédico (aviões e
helicópteros) garantindo segurança
nos translados entre hospitais em
casos de urgência.
PROGRAMA DE BENEFÍCIOS
DE MEDICAMENTOS
Descontos para incentivar
adesão ao tratamento,
monitoramento pela compra
em farmácias credenciadas.
SOS EMERGÊNCIA
Novo serviço de urgências médicas. Ampla
infra-estrutura, médicos especializados em
urgência e atendimento 24 Horas. As mais
equipadas ambulâncias UTI’s da região.
Atendimento Nacional
Mais de 1000 Médicos
Hospital Unimed
Laboratórios Especializados
Assistência Domiciliar
Pronto-Atendimento 24 Horas
Os Melhores Hospitais
Convênios com Odontologia,
Psicologia e Farmácia
ATENDIMENTO NACIONAL
Os colaboradores da sua empresa
têm a disposição serviços de
qualidade em todas as Unimeds
distribuídas pelo Brasil, através do
Sistema Cooperativo Unimed de
Intercâmbio.
MAIS DE 1000 MÉDICOS
A maior rede de médicos cooperados da
região em todas as especialidades.
Garantindo a qualidade do atendimento
personalizado no consultório do médico
de preferência.
HOSPITAL UNIMED
CAXIAS DO SUL
Referência no Estado
DEFINIÇÕES GERAIS DO HOSPITAL
Área total 21.000 m2
Área construída 12.284 m2
Investimento
Cerca de R$ 40 milhões
Empregos
350 funcionários diretos
indiretos: terceirizações e desenvolvimento região
LABORATÓRIOS
ESPECIALIZADOS
Estrutura completa para análises
clínicas em diversos serviços de
laboratórios, clínicas e centros
de diagnóstico da região, próprios
e conveniados.
ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
Atendimento médico na residência do
paciente evitando a internação hospitalar e a
perda do vínculo familiar.
PRONTO-ATENDIMENTO
24 HORAS
Em local moderno e equipado por profissionais qualificados. A
Unimed Nordeste possui unidades de Pronto-Atendimento
24 Horas próprias nas cidades de Caxias do Sul, Bento
Gonçalves e Farroupilha e serviços conveniados em hospitais
atendendo todas as cidades da área de atuação.
MELHORES HOSPITAIS
DA REGIÃO
Atendimento diferenciado e de
qualidade podendo optar pelo hospital
de sua preferência e conveniência.
CONVÊNIOS
Odontologia e Psicologia
Atendimento para seus colaboradores com preços diferenciados,
no consultório do próprio profissional conveniado.
Farmácia
Medicamentos e itens de perfumaria com descontos especiais na
rede de farmácias conveniadas.
ACIDENTE DO TRABALHO
O que é acidente do trabalho?
O acidente do trabalho é qualquer evento
exclusivo produzido por agente diretamente
externo, súbito e violento, causador de lesão
corporal que, em si, produza como
conseqüência direta à morte, a invalidez ou a
incapacidade parcial ou total, temporária ou
permanente, necessitando tratamento médico.
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
No Brasil ainda prevalece a concepção
dicotômica de que os acidentes de trabalho
decorrem da prática de atos inseguros pelos
trabalhadores, o que constitui dificuldade
adicional à tarefa de identificar a rede de
fatores causais que deram origem ao
acidente investigado
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
Na verdade, os acidentes de trabalho indicam
que as capacidades de controle do sistema
foram excedidas e que eles eram previsíveis
muito tempo antes destas capacidades terem
sido excedidas.
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
Concepção Multicausal
• Empresas como sistemas sociotécnicos abertos,
com finalidade de produção de bens ou
serviços, em cujo interior podem ocorrer
perturbações capazes de desencadear efeitos
indesejáveis, dentre os quais, os acidentes de
trabalho
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
Técnico
(ambiente,
máquinas,
produtos)
PRODUÇÃO
POSITIVAS
INTERAÇÕES
Subsistemas
VARIABILIDADE
social
(objetivos e
cultura da
empresa,
relações
pessoais e
hierárquicas)
NEGATIVAS
PERTURBAÇÕES
(ATRASOS, PANES, ACIDENTES)
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
Ergonomia - enfatiza a variabilidade presente nas
situações reais de trabalho
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
A evolução da concepção de acidentes tem como
conseqüência a crescente compreensão da
inutilidade de recomendações de prevenção
como “prestar mais atenção”. Quando a
prevenção e a segurança depende
exclusivamente do desempenho do indivíduo na
tarefa, exigindo grau de vigília incompatível com
as capacidades humanas, configura-se a
inaceitável situação de “acidente esperando
para acontecer”.
Acidente de Trabalho
Realidade Brasileira
ESTATÍSTICAS
Existe no Brasil um sub-registro de acidentes de
trabalho, bem como registros de má qualidade,
o que prejudica muito as estatísticas oficiais de
acidentes de trabalho, as quais desta forma
tornam-se pouco confiáveis, e não refletem a
real situação do país.
Estima-se que para cada acidente de trabalho
notificado existam pelo menos quatro não
notificados.
ESTATÍSTICA
acidentes e doenças ocorridos no Brasil1970-2001
ANO
TRABALH
ADORES
ACID.
TÍPICO
ACID
TRAJETO
DOENÇAS
OCUPAC
TOTAL DE
ACID
ACID
/100000
TRAB
ÓBITOS
ÓBITOS /
10000
ACID
1970
7.284022
1.199672
14502
5937
1220111
16750
2232
18
1990
23.198656
632012
56343
5217
693572
2989
5355
77
1993
23.165027
374167
22709
15417
412293
1779
3110
75
1999
24.993265
326404
37513
23903
387820
1551
3896
100
2001
26.966897
282965
38799
18487
340251
1259
2753
81
ESTATÍSTICA
Acidentes por estado - ano 2002
ESTADO
TRABALH
ADORES
ACID.
TÍPICO
ACID
TRAJET
DOENÇ
OCUPAC
TOTAL
ACID
ÓBITOS
ÓBITOS /
10 MIL
ACID
ÓBITO/
100 MIL
TRABAL
RIO G DO
SUL
2014113
33496
3460
2315
39271
148
38
7
RIO DE
JANEIRO
2896119
19782
4479
1653
25914
234
90
8
SÃO
PAULO
8563882
124804
18481
8860
152145
782
51
9
BAHIA
1294447
8821
1300
1637
11758
155
132
12
MINAS
GERAIS
3025634
32878
4021
1608
38507
305
79
10
ANO 2002
acidentes de trabalho por estado ocorridos nos
últimos treze anos
RIO G DO SUL
23.426260
475121
Nº ACIDENTES /
10 MIL
TRABALHAD
202
RIO DE
JANEIRO
35.440703
321565
90,7
SÃO PAULO
101.175361
2811840
277,91
BAHIA
13.189024
118654
89,9
MINAS GERAIS
32.429033
667033
205,8
ESTADO
TRABALHADOR
ES
ACIDENTES
acidentes de trabalho ocorridos em 2002
RIO G DO SUL
2.014113
39271
Nº ACIDENTES /
10 MIL
TRABALHAD
194,97
RIO DE
JANEIRO
2.896119
25914
89,47
SÃO PAULO
8.563882
152145
177,66
BAHIA
1.294447
11758
90,83
MINAS GERAIS
3.025634
38507
127,27
ESTADO
TRABALHADOR
ES
ACIDENTES
Documentação
• Todos os funcionários inscritos no contrato de
acidente do trabalho poderão usufruir das
coberturas.
• A documentação necessária em caso de
acidente do trabalho é: carteira específica e
individual de acidente do trabalho e cartão de
consulta do acidentado.,
• A empresa é a responsável pelo
encaminhamento da CAT (Comunicação do
Acidente do Trabalho) junto ao INSS.
LOCAIS DE ATENDIMENTO
Nas cidades da área de abrangência geográfica
da Unimed Nordeste – RS em que existir
serviços próprios ou credenciados, nos prontossocorros e prontos-atendimentos, em caso de
urgência ou emergência, 24 horas por dia,
mediante apresentação da CAT assinada e
acompanhada de documento de identidade do
beneficiário.
Coberturas
• Assistência médica por acidente do trabalho que
ocorrer pelo exercício do trabalho e a serviço da
empresa;
• Cobertura para consultas
• Procedimentos clínico-cirúrgicos, ambulatoriais e
hospitalares;
• Exames laboratoriais, radiológicos, ecografias,
tomografias, ressonância magnética de acordo com
a tabela da AMB/92 (Associação Médica Brasileira);
Coberturas
• Atendimento hospitalar em acomodação semiprivativa;
• Fisioterapias, após autorização da Unimed;
• Materiais: órteses, próteses e materiais de síntese de
procedência nacional necessários ao pronto
restabelecimento do acidentado;
• Para atendimentos fora da área de abrangência
geográfica da Unimed Nordeste – RS o atendimento
será reembolsado de acordo com a tabela praticada
pela Unimed na área de abrangência geográfica.
Carência e Co-participações
• Não há período de carência a ser cumprido pelo
beneficiário;
• O porte de consulta é isento
• A participação nos exames é isenta.
Dos Serviços Não Cobertos
• Diagnóstico e assistência médica não decorrentes de
acidente do trabalho;
• Reabilitação para qualquer tipo de doença, seja ela
aguda ou crônica, decorrentes ou não de acidente do
trabalho;
• Cobertura de doenças profissionais e doenças do
trabalho;
Dos Serviços Não Cobertos
• Implante de membros mecânicos ou equipamentos;
• Medicina hiperbárica;
• Vídeo nas cirurgias;
• Remoção do beneficiário;
• Atendimento de qualquer espécie na área da Saúde
Ocupacional.
O que você ganha quando
escolhe o Acidente de Trabalho da
UNIMED?
Médicos Cooperados
Mais de 1.000 médicos cooperados, em diversas
especialidades, garantindo a qualidade de um
atendimento personalizado e seguro.
Laboratórios Especializados
Análises clínicas realizadas diretamente
através do Laboratório próprio UNIMED
ou através de uma rede de mais de
170 prestadores de serviços qualificados
na região.
Laboratório
O que você ganha quando
escolhe o Acidente de Trabalho da
UNIMED?
UNIMED 24 HORAS
Pronto-atendimento 24 horas em local
moderno e equipado por profissionais
qualificados. Centro Clínico Ambulatorial
para realização de pequenas e médias
cirurgias, evitando hospitalização.
HOSPITAIS CREDENCIADOS
EM TODAS AS CIDADES
PA Caxias
Atendimento diferenciado e de qualidade
podendo optar pelo hospital de sua
preferência ou conveniência. A Unimed
Nordeste – RS oferece a maior rede de
hospitais conveniados da região.
PA Bento
PROJETO – UNIMED NORDESTE
COBERTURA DE
ACIDENTE DE TRABALHO E
DOENÇA OCUPACIONAL
JUSTIFICATIVA
Legislação Previdenciária: artigo 20 da Lei
8213 equipara acidente de trabalho à
doença do trabalho e doença profissional,
para fins de benefício.
JUSTIFICATIVA
Utilização de plano assistencial para
investigação e tratamento de doenças
relacionadas ao trabalho, o que vem
onerando de modo excessivo a
cooperativa
.
JUSTIFICATIVA
Empresas muitas vezes optam por não
emitir CAT para poder utilizar o plano
assistencial para doenças que, se
notificadas, não estariam cobertas.
JUSTIFICATIVA
Vantagem de reunir em um só contrato um
plano de assitência médica para dois
tipos de infortúnio que, pela legislação,
são equiparados.
JUSTIFICATIVA
Diferencial que será utilizado como forte
argumento de vendas
CRESCIMENTO DE VENDAS
27.000
26.429 26.477
25.835
26.000
25.134 25.201
25.000
25.306
25.504 25.454 25.630
26.574
25.988
26.366
26.162
26.017
25.826
24.725
24.401
24.459
24.000
24.458
24.637
24.278
23.591
23.000
22.713
22.474
22.000
22.186
21.900
21.000
jun/01 jul/01 ago/01 set/01 out/01 nov/01 dez/01 jan/02 fev/02 mar/02 abr/02 mai/02 jun/02
Saúde Ocupacional
Acidente Trabalho
SAÚDE OCUPACIONAL
PROJETO
NÚCLEO DE ATENDIMENTO
A PACIENTES PORTADORES DE “DORT” –
Doenças Osteomusculares Relacionadas
aoTrabalho – NAS EMPRESAS
Dr. Iraklis N. Stephanou Filho
Coordenador Médico
Marcia Regina Calcagnotto
Coordenadora
INTRODUÇÃO
As afecções músculoesqueléticas relacionadas com o trabalho,
que no Brasil tornaram-se conhecidas como Lesões por
Esforços Repetitivos (LER), representam o principal grupo de
agravos a saúde, entre as doenças ocupacionais em nosso país.
Tratam-se de afecções de importância crescente em vários
países do mundo, com dimensões epidêmicas em diversas
categorias profissionais, apresentando-se sob diferentes formas
clínicas de difícil manejo por parte de equipes de saúde e de
instituições previdenciárias. Por essas características geram
inquietações e, por vezes questionamentos sobre os limites do
papel do médico e de outros profissionais dentro da equipe de
assistência.
PÚBLICO ALVO
 Funcionários das Empresas
Ocupacional da Unimed;
Contratantes
da
 Funcionários da Unimed;
 Funcionários de Consultórios de Médicos Cooperados.
Saúde
JUSTIFICATIVA - 1
A LER/DORT causa grandes prejuízos para:
Os Trabalhadores
 Sentimentos de culpa, de revolta, de incapacidade física e
psicológica perante a vida;
 Desvalorização e o abalo do auto-conceito;
 Sentimentos de desconfiança que as chefias, os colegas, a
família e a sociedade;
 Demonstram, aumentam a depressão;
 Diminuição da capacidade funcional, temporária ou
permanente, ou até sua perda.
JUSTIFICATIVA - 1
A LER/DORT causa grandes prejuízos para:
As Empresas






Diminuição da produtividade;
Perda de mão-de-obra especializada;
Aumento dos custos com treinamento de novos funcionários;
Tentativas de readaptação aos novos postos de trabalho;
Aumento do índice de absenteísmo;
Comprometimento do resultado financeiro da organização.
JUSTIFICATIVA – 2
 Diferencial da Unimed em relação à concorrência;
 Reforçar o vínculo Unimed x Responsabilidade Social;
 Reforçar a imagem de Parceria Unimed x Empresa na
resolução de problemas.
DADOS QUANTITATIVOS
Dados colhidos em 1985, no Brasil, demonstram que as
despesas da companhias de saúde com cada funcionário,
incluindo os custos com LER, eram de US$ 412 anualmente.
Em 1995 este custo aumentou para US$ 936 e a expectativa
para o ano 2000 é que se gastem US$ 1.850 por funcionário
(Capital Humano, 1995).
Dados da Previdência Social mostram também que no Brasil
se gasta mais de US$ 4 bilhões em acidentes de trabalho e
doenças ocupacionais (Pereira, 1997).
Tabela 1: Freqüência de trabalhadores com LER/DORT
e sua proporção em relação a trabalhadores com doenças
ocupacionais em geral.
Nº ACIDENTES
DE TRABALHO
ANO 200202
N°DOENÇAS
OCUPACIONAIS
%
%
Nº LER/DORT
%
%
363868
1960519.605
5,5,3838
15.613
79,63
Fonte:Anuário estatístico 2002 da Previdência Social
A literatura mostra que 61,4% dos pacientes com LER
desenvolvem incapacidade parcial permanente, enquanto
que 38,6% apresentam incapacidade temporária (Hoefel,
1995).
Tabela 2: Sessões de Fisioterapia autorizadas pelo
plano.
PERÍODO
APURAÇÃO
DE
JAN/AGO 2003
QUANTIDADE DE
SESSÕES DE
FISIOTERAPIA
VALOR
GASTO PELO
PLANO
Nº SESSÕES
USUÁRIOS EM IDADE
PRODUTIVA
(20-45 anos)
apuração por
amostragem
121.598
R$1.069.369,61
42.559
VALOR
R$374.279,60
DADOS QUALITATIVOS
Quem é atingido?
Pessoas jovens, em idade produtiva (20-45 anos), com mais
freqüência em operadores manuais, digitadores e funcionários
da indústria que realizam gestos repetitivos e com postura
inadequada.
O sexo também tem grande influência no aparecimento da
doença. Algumas pesquisas têm mostrado que mais de 70%
das mulheres examinadas são atingidas, enquanto que os
homens apresentam resultados entre 24% e 29%.
Fonte: Grupo médico pericial do trabalho MG – 1989
OBJETIVO GERAL
Propor medidas eficazes para o diagnóstico, tratamento,
reabilitação e prevenção dos distúrbios de LER/DORT
junto às empresas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Eliminar ou reduzir os Fatores Orgânicos ligados à estrutura
do corpo humano;
 Eliminar ou reduzir os Fatores Psicológicos ligados à saúde
mental;
 Eliminar ou reduzir os Fatores Mecânicos e de Ambiente de
Trabalho que influenciam os hábitos e posturas;
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Eliminar ou reduzir os Fatores originados
Administração e Organização do Trabalho;
 Redimensionar as Atividades Extraprofissionais;
 Tratar a dor e as disfunções do membro superior;
 Criar condições adequadas de volta ao trabalho.
pela
AÇÕES PROGRAMADAS
Há a necessidade de uma abordagem que investigue as dimensões
biomecânicas, cognitivas, sensoriais e afetivas da atividade de trabalho.
A adequada condução do processo de cura de um trabalhador com DORT
(fala-se em processo e não apenas tratamento) implica no
comprometimento de uma equipe interdisciplinar formada por:






Médicos;
Psicólogo;
Assistente social;
Fisioterapeuta;
Terapeuta ocupacional;
Ergonomista.
Que insiram o processo em um contexto mais complexo que aquele
proporcionado pela visão unicamente médica.
ESTRUTURA DO LOCAL DE ATENDIMENTO
O Núcleo de Atendimento será estruturado junto ao local onde se
encontra o Departamento de Saúde Ocupacional, na
Rua Bento Gonçalves, 2302, em Caxias do Sul.
MÉTODOS DE ACOMPANHAMENTO
 Relatório de Doenças Ocupacionais identificadas;
 Relatório de Acompanhamento da Equipe interdisciplinar;
 Relatório de uso do plano assistencial;
 Pesquisa nas Empresas;
 Pesquisa com Pacientes.
RESULTADOS ESPERADOS
 Liderar e ser referencial em Serviços de Saúde Ocupacional;
 Proporcionar melhoria contínua nas condições dos ambientes
de trabalho, segurança e qualidade de vida dos colaboradores
da Unimed e usuários;
 Estabelecer um diferencial no mercado, por ser um produto
que trata da reabilitação da saúde ocupacional do trabalhador;
RESULTADOS ESPERADOS
 Estabelecer um novo paradigma na área médica, no sentido de
incentivar a medicina preventiva em Saúde Ocupacional;
 Redução de custos para a Cooperativa com procedimentos
complexos.