SESSÃO DE CASOS CLÍNICOS

Liga Acadêmica de Gastroenterologia e
Hepatologia-LAGH
Amanda Carvalho
Fernanda Velame
IDENTIFICAÇÃO

JJC, masculino, 50 anos, policial,
casado, natural e procedente de
Salvador-Ba
QP

Pirose há 1 ano e meio
HMA

Paciente previamente hígido, refere pirose de inicio gradual e
intensidade variável , associado a regurgitação alimentar de
líquidos há um ano e meio sendo a ingesta de alimentos ácidos
um fator desencadeante e com piora importante após realização
de atividade física e mudança de decúbito. Refere tosse e
diagnóstico clinico de laringite recorrente, associado ao inicio do
quadro descrito. Relata ainda um episódio de precordialgia
intensa, com atendimento em unidade de emergência, sem
achados cardiovasculares na ocasião. Procurou diversos
atendimentos médicos, fazendo uso de alguns inibidores de
bomba de protons, (Pantozol®, Nexium®, e Pariet®, )não
simultaneamente por 10 meses. Na vigência do tratamento houve
apenas uma leve mudança em seus hábitos de vida, admitindo
uma restrição parcial da dieta (cafeína, refrigerantes) e elevação
de cabeceira da cama, sem apresentar melhora clinica
satisfatória.
Nega dor abdominal associada. Nega náuseas e
vômitos, disfagia e odinofagia. Nega icterícia ou perda ponderal.
Nega alteração do ritmo intestinal.
Antecedentes Médicos



Dislipidemia, em uso de
Atorvastatina 80mg/dia
Nega HAS, DM e outras Comorbidades.
POT de artroscopia de Joelho
Esquerdo sec a trauma

.
Hábitos de Vida




Refere dieta hipercalórica, volumosa
e não fracionada.
Aporte importante de cafeína.
(antes da dieta – VIDE HMA)
Nega etilismo, tabagismo
Pratica regular de atividade física
Suspensa devido ao sintoma
referido
Exame Físico








BEG, LOTE, Afebril, eupneico, afebril, anicterico
Alt = 1,80m / Peso=92kg
IMC = 28,39
FC =78 / FR= 14 / TA=140 x 80
AR: MV + em AHT, sem ruidos
ACV: BRNF em 2 T , sem sopros
ABD: abdome semi semi-globoso as custa de PA,
sem presença de cicatrizes cirúrgicas, flácido,
indolor a palpação, sem visceromegalias
EXT:Bem perfundidas e sem alterações
RESUMO








Masculino, 50 anos
Pirose, regurgitação, há 1 ano e meio,piora após
atividade física e ingesta de alimentos ácidos.
Associada a tosse seca e episódios de laringite. Um
episódio
de
precordialgia
sem
achados
cardiovasculares
Historia de uso de IBPs e mudança parcial de estilo
de vida .
Nega uso de AINEs, febre, icterícia e vômitos, dor
abodominal, perda ponderal e alteração de ritmo
intestinal.
HV:Nega etilismo e tabagismo. Fazia uso de cafeína
em altas dose
AP:Dislipidemia e POT de artroscopia de joelho E
AF: NDN
EF: Sobrepeso (IMC:28,3)
Suspeitas Dignósticas

Pirose + Regurgitação + Tosse seca




DRGE
Esôfago em quebra-nozes
Doença Ulcerosa Peptica???
Dispepsia Funcioal???
Exames Solicitados

Endoscopia Digestiva Alta
Proposta
Endoscopia (26/03/09)
Biópsia (27/03/09)
CONDUTA

Solicitado pHmetria 24hrs

Pantozol 40mg


Garantir adesão das medidas não
farmacólogicas
Sugerir e avaliar tratamento cirurgico
Evolução


Paciente
encaminhado
pelo
gastroenterologista
ao
cirurgião
para tratamento cirúrgico de DRGE
Solicitado
manometria
préoperatória
Manometria
Manometria
Evolução

Fundoplicatura Nissen


As técnicas aberta ou por Videolaparoscopia são equivalentes
no que diz respeito ao desaparecimento dos sintomas. [4]
Resultados são muito dependentes da experiência do
cirurgião [5]
4 Mincis, M. and R. Mincis, Doença do refluxo gastroesofágico e suas complicações. in
Gastroenterologia & Hepatologia: diagnóstico e tratamento. 3a. 2002, Lemos Editorial: São Paulo. p.
221-229.
5 Watson, D., et al., Laparoscopic surgery for gastro-esophageal reflux: beyond the learning curve
Brazilian Journal of Surgery, 1996. 83: p. 1284- 1287.
Evolução
J.Coelho, Aparelho Digestivo, 3º ed; 2006 p-378
Hiatoplastia