Caso 2 - LAEME

Sessão Especial 1 - IAM
Liga Acadêmica do Trauma e Emergências Médicas
Fameb/UFBa Direção de Ensino
31/05/05
Caso 2
M.G., 52 anos, sexo feminino, dona de casa.
QP: Dor torácica há 3 dias
AM: A paciente vinha bem até 3 semanas atrás quando desenvolveu coriza e tosse não
produtiva que durou mais 5 dias. Sente-se “exausta”, não tendo mais coriza, tosse ou
dispnéia. Refere perda de apetite. Relata que há três dias desenvolveu dor intensa e em
pontada no lado esquerdo do peito, a qual piorava por tosse ou inspiração profunda e
não melhorava ao uso de aspirina. Nega hemoptise.
AP: Nega história de diabetes mellitus, hipertensão, tuberculose, doença real ou febre
reumática. Refere tabagismo (10 cigarros / dia), nega etilismo.
Ao exame físico, paciente com bom desenvolvimento físico.
PA: 120/70mmHg
PR: 98bpm, regular.
FR: 19ipm
ACV - Ictus no 5º espaço intercostal esquerdo, a 1cm à esquerda da linha
hemiclavicular. Ausculta mostrou S1 e S2 em dois tempos, normofonéticas. Ruído de
atrito pericárdico audível no 3º e 4º espaços intercostais esquerdos, na borda esternal.
AGI - Fígado palpável a 2cm abaixo do reboudo costal direito, borda fina e superfície
lisa.
ECG – Ritmo sinusal, freqüência cardíaca 102bpm. Intervalo PR = 0,12seg, QRS =
0,08seg. Em D2, complexo P-Ta presente. Onda T negativa presente em D1, ondas T
anômalamente pequenas (baixa voltagem) em V4, V5, V6. Ausência de elevação de
segmentos ST.