Choque Tóxico e OHB

Choque tóxico:
relato e caso
Choque Tóxico
Introdução:
Patologia rara.
Alto índice de mortalidade.
Elevada morbidade.
Evolução rápida.
Sintomas iniciais inespecíficos: febre, mal estar, mialgia.
Em geral causada por Stafilococcus ou Streptococcus.
Evolui rapidamente com queda do estado geral, choque séptico e
necrose extensa de segmento de tecidos que determinam grande
desbridamento e amputações de membros.
A necrose é determinada pelas toxinas bacterianas.
Nem sempre o foco inicial da infecção é determinado.
Quadro Clínico
Sintomas iniciais:
Febre
Mal estar geral
Mialgia
Nausea e vômito
Dor localizada sem sinais iniciais de infecção localizada, que
rapidamente evolui para necrose de tecidos em
profundidades variaveis.
Evolui rapidamente para choque tóxico, com falência renal
aguda precoce e óbito.
Descrição do Caso
A.J.A.B.S.
Homem.
57 anos.
Coronariopata revascularizada há 11 anos.
Angioplastia coronária há 6 anos.
3 dias antes da internação dor febre, mialgia,
dor articular em cotovelo dir.
Evolução Clínica
Piora progressiva da dor em MSD.
Queda do estado geral.
Procurou emergência realizando Hg.
Hg revelou leucocitose discreta e
plaquetopenia: 50.000 plaq.
Diagnosticado inicialmente como dengue.
Feito sintomático e mandado para casa.
Evolução clínica
No 4° dia piora do quadro
Edema e dor intensa em cotovelo dir.
Internado na CSSR.
Após 24h de internação choque séptico.
Manchas violácea em 80% do MSD e pequena em
panturrilha dir.
Encaminhado a UTI.
Edema intenso em todo MSD caracterizando
Sindrome de compartimento.
Realizado após 24 horas na UTI fasciotomia extensa
em mão, antebraço e braço.
19 02 2005
19 02 2005
Evolução Clínica
Após 12 h de pós op encaminhado à OHB.
Dependente de dobutamina e dopamina.
IRA entrando em hemodiálise.
Após a 3ª sessão de OHB edema agudo de pulmão
com entubação oro-traqueal.
Saída do choque e do respirador com 48H.
Fez uso de clindamicina, ciprofloxacina inicialmente
Após 4 dias trocado por
Evolução Clínica
Voltou a realizar OHB.
Nutrição enteral e parenteral.
Curativo da feridas de 5/5 dias com
Contreente espuma com prata ®.
Evoluiu com controle da infecção e
delimitação rápida da necrose.
Desbridamento amplo da necrose de pele com
13 dias de evolução.
08 03 2005
Evolução Clínica
Melhora do estado geral.
Granulação de leito da ferida.
Curativos na SO com aproximação progressiva
dos bordos.
Enxertia de pele com 46 dias de evolução.
Evoluiu sem sequelas motoras importantes.
Total de OHB realizadas: 22
06 04 2005
25 04 2005
23 05 2005
Conclusão
Choque tóxico é patologia muito agressiva.
Exige suspeita diagnóstica para diagnóstico precoce e
início rápido do tratamento.
Início de antibioticoterapia de amplo espectro com
cobertura para Stafilococcus e Streptococcus.
Intensa reposição de líquido e controle
hemodinâmico.
Ressecção precoce das áreas de necrose.
Conclusão
O tratamento coadjuvante com OHB foi fator de
ajuda importante pois: diminui reação inflamatória
sistêmica, diminui a liberação de cininas vasoativas,
diminui edema, aumenta a eficácia dos neutrófilos,
cria ambiente inadequado a proliferação bacteriana,
controla mais rápido a infecção, delimita mais rápido
a necrose e permite mais rápida granulação da ferida
e intensificação da maturação da ferida com redução
mais rápida da área da ferida.
Conclusão:
A opção pelo contreet espuma para curativo
foi determinada por: seu alto poder de
absorção de secreção, controle do número de
bacterias no leito da ferida, permitir trocas de
curativos mais espassadas, não aderir ao leito
da ferida, mais conforto ao paciente e
estimular a granulação local por manter meio
ambiente da ferida em condição mais
adequadas.
Conclusão:
A abordagem ampla com correção de todos os
fatores envolvidos, através de uma equipe
multiprofissional e otimização da resposta
imunológica e cicatricial com OHB e o cuidado
adequado do leito da ferida com material
selecionado, CONTREET ESPUMA, propiciaram
a excelente evolução do caso, em um tempo
mais curto de tratamento.