Arritmias cardíacas e Cardioestimulação BRUNO PAPELBAUM CLÍNICA DE RITMOLOGIA CARDÍACA H. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO 2014 CONCEITOS GERAIS BRADIARRITMIAS Doença do Nó sinusal (DNS) • Alteração na geração dos impulsos sinusais • Idade 60 – 69 anos , sexo feminino • Caráter autossômico dominante, hereditário • 8,4% BAV • 16% Fibrilação Atrial – risco evolutivo 3,9% a 22,3% Etiologia • Idiopática • Orgânicas : Miocardite, Pericardite, HAS , Doença Chagas , Pósoperatório cardíaco, Amiloidose, Hemocromatose... • Funcionais : Vagotonia primária , Condicionamento físico • Fármacos: B-bloqueadores, digitálicos , amiodarona Sintomas • Tontura , fraqueza ( 59 A 92 % ) • Síncope ou pré-síncope ( 25 % ) • Insuficiência cardíaca congestiva • Confusão mental • Palpitações • Encurtamento da respiração • Intolerância à exercícios físicos • Fenômenos tromboembólicos ( 1 a 4,8 % ) • AVC ( 5 a 10 % anual ) Disfunção do Nó Sinusal: Bradicardia Sinusal • Disparos lentos e permanentes do nó sinusal • Frequência < 60/55 bpm Disfunção do Nó Sinusal: Pausa Sinusal Pausa de 2,8 segundos • Incapacidade do nó sinusal em gerar estímulos; não há despolarização atrial. Disfunção do Nó Sinusal: Bloqueio de Saída • Bloqueio temporário dos estímulos provenientes do NS • O estímulo não atinge o miocárdio atrial • Tipo I: Como um Wenckebach • Tipo II: Bloqueio súbito da condução (pausa com ciclo múltiplo do sinusal) DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL – Dr. JOÃO PIMENTA Disfunção do Nó Sinusal: Bloqueio de Saída Disfunção do Nó Sinusal: Síndrome Bradi-Taqui • Episódios de bradicardia e taquicardia intermitentes provenientes do NS ou do átrio Bloqueios Atrioventriculares • Primeiro grau • • Segundo grau, Mobitz I • • Aumento gradual do PR até o bloqueio do QRS Segundo grau, Mobitz II • • Intervalo PR fixo > 0.2 seg PR fixo com bloquioe súbito do QRS Terceiro grau • Dissociação entre P e QRS Etiologia • fibrose ou esclerose (Doença de Lev-Lenègre) • Doença Coronariana • Doença de Chagas • Idiopática • Inflamatória, infiltrativa, congênita • Farmacológico: • Beta Bloqueadores • Bloqueadores Canal de Cálcio • Toxicidade Digitálica Sintomatologia • Tontura • Síncope • Insuficiência Cardíaca • Morte Súbita CONCEITOS GERAIS TAQUIARRITMIAS Mecanismos de Arritmia • Automatismo aumentado • Atividade Trigada • Reentrada Reentrada… Impulso Elétrico Tecido de Condução Via Rápida (β) Recuperação Lenta Via Lenta (α) Recuperação Rápida 1. Duas vias distintas. 2. Propriedades elétricas diferentes. 3. Extra-estímulo. Impulso Prematuro Tecido de Condução Via Rápida (β) Recuperação Lenta Via Lenta (α) Recuperação Rápida Batimento precoce “inicia o circuito” Tecido de Condução Via Rápida (β) Recuperação Lenta Via Lenta (α) Recuperação Rápida Onda de pulso atinge a porção final do do circuito e encontra recuperação da via Tecido de Condução Via Rápida (β) Recuperação Lenta Reentrada Via Lenta (α) Recuperação Rápida Circuitos Reentrada Atrial • Taquicardia atrial • Fibrilação atrial • Flutter atrial Reentrada AV Nodal •TSV Nó SA Reentrada Atrio-Ventricular • WPW • TSV Reentrada Ventricular • Taquicardia ventricular ??????????????????????? Ondas P Retrógradas ??????????????????????? PR curto <0.12 seg Onda Delta BENEFÍCIOS DA ESTIMULAÇÃO CARDÍACA • Bradiarritmias • Taquiarritmias • Diagnóstico • Terapêutico Arritmias cardíacas e Cardioestimulação • Doença do nó sinusal • Bloqueios atrioventriculares • • Primeiro grau e Wenckebach sintomáticos Segundo e terceiro grau • Síndrome do seio carotídeo • Suporte farmacológico • Arritmias supraventriculares e alta resposta ventricular Arritmias cardíacas e Cardioestimulação • Doenças do sistema de condução • • • Sincronismo AV Redução da estimulação ventricular Elevação da frequência cardíaca – cronotropismo Bloqueio AV primeiro grau Bloqueio AV segundo grau 2:1 Bloqueio AV terceiro grau Reduzindo Estimulação Ventricular Reduzindo Estimulação Ventricular AV search hysteresis (AVSH (+), Boston Scientific® Prevenção de Bradicardia Rate Drop Response - Medtronic®, Inc. Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular Taquicardia Supraventricular Modo Indução Taquicardia Mediada pelo Marcapasso A Importância da Programação do PVARP (Período Refratário Atrial PósEvento Ventricular) - Celso Salgado de MeloI, Rogério Mathias MontenegroII, Oswaldo Tadeu GrecoIII, Rafael Lois GrecoIV - RELAMPA Eletrograma do CDI Taquicardia Ventricular – 230 bpm Sinusal Encarrilhamento Estimulação Antitaquicardia (ATP) Burst Scan (variação entre bursts) 300 300 ms 300 ms ms 300 300300 300 300 300 ms msmsms ms ms 300 300 300 300 300 ms ms ms ms ms 284 284284 284 284 284 ms ms ms ms ms ms Redetection Attempt 1 with 3 pulses Redetection Attempt 2 with 4 pulses Scan burst Ramp (variação dentro dos bursts) 300 ms 292 ms 284 ms Ramp/Scan 300 292 284 300ms 292ms 284 ms ms ms ms 284 276 268 284ms 276ms 268 ms ms ms ms Redetection Ramp Burst Ramp burst Ramp/Scan burst CONCLUSÃO Conceitos em eletrofisiologia + arsenal da estimulação cardíaca proporcionam • Manejo mais fisiológico do paciente • Detecção precoce de arritmias SV/V • Possibilidade de tratar pacientes antes não diagnosticados • Terapêutica mais específica em portadores de CDI • Maior longevidade dos pacientes/dispositivos [email protected]