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ANÁLISE CRÍTICA DOS
PROGRAMAS DE ASMA NO
BRASIL
Dr. Alcindo Cerci Neto
Universidade Estadual de Londrina
Secretaria Municipal de Saúde de Londrina
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• OBJETIVOS
– Demonstrar a necessidade de ações
coordenadas em asma na perspectiva da
saúde pública
– Introdução breve sobre programas de saúde
– Caracterizar um programa de saúde pública e
asma
– Mostrar resultados preliminares da situação
atual dos principais programas de asma
brasileiros
• ONDE ESTAMOS?
– Extraordinária evolução do conhecimento
fisiopatológico da asma
– Desenvolvimentos de novos insumos
medicamentosos
– Desenvolvimento de novas estratégias de
tratamento
• COMO BENEFICIAR OS PACIENTES DO
SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE COM OS
NOVOS CONHECIMENTOS EM ASMA?
• CONTEXTO
– O paciente não vai adquirir os medicamentos
básicos prescritos
– O estado não vai fornecer os insumos de
forma individualizada
– Impossibilidade de um acompanhamento do
controle do doente
– Impossibilidade de intervenções educativas
pontuais
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• Ações Planejadas
– Envolvimento multiprofissional melhora o
tratamento da asma na atenção primária
• Intervenções
– Educação dos profissionais
– Educação dos pacientes
Barnes PJ. Eur Respir J. 1996, 9, 636–642
Lozano et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004, v. 158.
Harish et al. Annals of Allergy, asthma & Immunol. 2001, v.86
Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:875-883
• PROGRAMAS DE SAÚDE
– indicação geral das bases de um sistema
político;
– conjunto de instruções, escritas numa
linguagem capaz de ser interpretada por um
sistema ou profissional, dotadas de uma
determinada seqüência e que permitem a
esse sistema ou profissional executar tarefas.
• PROGRAMAS DE ATENÇÃO E
TRATAMENTO DA ASMA
• O que é o BOM Programa de Asma na
visão do especialista e do generalista
(MS)
• Para o Ministério da Saúde
– Inserção na malha de saúde sem relação de
hierarquia
– Priorizem a atenção básica de saúde (postos
de saúde)
– Que se utilizem de estratégias de saúde
pública
– Que o custo benefício dos medicamentos
seja adequado
• Para os Especialistas
– Baseado em Centros de Especialidades,
Universidades ou Hospitais
– Que seja centrado no médico especialista
– Que sigam fielmente o que dizem os
consensos
– Que os demais profissionais de saúde
tenham um papel limitado
– Que o custo efetividade dos medicamentos
seja adequado
• Apesar da dicotomia entre as esferas
centrais, houveram experiências em
programas de asma que hibridizaram
ambas as prioridades
• AVALIAÇÃO PRELIMINAR DE 55
SERVIÇOS QUE SE CONSIDERAVAM
COMO PROGRAMAS DE ASMA
– 27 eram centros de tratamento de asma
grave desvinculados do sistema de saúde
– 13 eram centros de referência municipal ou
estadual em asma
– 15 se encaixavam na definição de Programa
de Asma
• Classificação dos Programas de Asma
– Área de Abrangência
• Locais
• Regionais
• Estaduais
– Local de desenvolvimento (capacitação)
• Universidade
• Serviços de Saúde
• CARACTERISTICAS COMUNS AS
EXPERIÊNCIAS EM PROGRAMAS DE
ASMA
– Capacitação da atenção básica liderada por
um especialista
– Centro de referência em asma
– Utilização de esteróides inalatórios
observando custo-efetividade
– Baseado em pessoas
– Que as ações apesar de bem sucedidas
foram isoladas
– Que o conhecimento produzido ainda não foi
utilizado pelas esferas centrais
• O que se pode extrair da experiência
destes programas?
– A maioria deles oferece tratamento para
todas as faixas etárias (84%)
– Todos os programas utilizavam recursos
públicos para aquisição de medicamentos
• A grande maioria (77%) utiliza recursos estaduais
e municipais previstos pelo MS
– Na metade dos programas foram
desenvolvidas atividades educacionais
voltadas a comunidade
– A grande maioria dos programas produziu
formulários próprios e metodologias de
capacitação para os profissionais e os
pacientes
• Apenas a metade dos programas
utilizavam estratégias de saúde pública
como o PSF (agentes comunitários de
saúde)
• Existiam um grande número de
profissionais envolvidos nos programas de
asma
– 1183 médicos generalistas capacitados
– 670 pediatras gerais
– 104 especialistas
– 1748 enfermeiros
– 5384 agentes comunitários de saúde
• Todos os sistemas de saúde após o
segundo ano de implantação
experimentaram uma redução altamente
significativa na morbidade e mortalidade
por asma
• CONCLUSÃO
– Existe confusão entre o que é um programa
de Asma e um Centro de Referencia em
Asma
– Apesar da inércia inicial das esferas centrais,
os pneumologistas desenvolveram
conhecimento em gestão e implementação de
programas de asma
– Os programas com melhores resultados são
aqueles que conseguiram se inserir no
sistema público
– Existem material e conhecimento suficientes
para uma capacitação em larga escala no
Brasil conduzida pela SBPT em parceria com
o MS.
• A perpetuação de programas gera uma
garantia de continuidade de recursos visto
que a maioria deles tem financiamento
público.
• As ferramentas de saúde pública
poderiam ser melhores aproveitadas e
utilizadas nos programas.
• Os centros de referência podem ser os
embriões de novos programas.
OBRIGADO