PSA

O QUE SE SABE DE PSA
Prof. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de Urologia
HC / FM / UFG
PSA
HISTÓRICO
PSA
• Gama-semino-proteína
• 33 kD
Origem:
• Cél. epiteliais ducto prostático
Glândulas periuretrais
Ação : liqüefação do coágulo seminal
Líquido seminal:
• 1.000.000 ng/ml
Polascik et al. J Urol 1999;162:293
PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA
Célula epitelial
prostática
Lúmen Glândula
Prostática
PSA
Vaso
sangüíneo
Célula da Membrana
basal
Membrana basal
PSA
Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998
HBP
Ca-Próstata
PSA Conjugado
PSA livre
Membrana Basal
Estroma
Parede Capilar
Capilar
Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998
PSA
1 gr HPB
1 gr Ca
0,3 ng/ml
3,0 ng/ml
MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS
Possíveis causas de alteração dos
níveis séricos de PSA
Comprovadas
• Câncer de próstata
• Hiperplasia benigna
• Prostatites
• Isquemias
• Infartos prostáticos
• Manipulação:
- Biópsia prostáticas
- RTU, cistoscopia
• Inibidores da 5 - redutase e antiandrogênios
Atributos de um marcador tumoral Ideal
•
•
•
•
•
Alta sensibilidade
Alta especificidade
Dosagem fácil
Baixo custo
Utilidade no diagnóstico, estadiamento,
monitorização do tratamento
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
Possíveis causas de alteração dos
níveis séricos de PSA
Discutidas
• Toque retal
• Ejaculação
• Exercícios (ciclismo)
• Neoplasia prostática
intraepitelial (PIN)
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
PSA
• O exame de toque retal aparentemente
não interfere de modo significativo nos
níveis séricos de PSA (elevações muito
discretas)
• Alguns estudos recomendam sua coleta
somente após 48h do exame retal
NE 2
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
PSA - Período de Normalização
•
•
•
•
•
Meia vida:
Ejaculação:
Retenção urinária:
Biópsia prostática:
Prostatite aguda:
2,2 a 3,2 dias
48 horas
24 a 48 horas
14 a 17 dias
6 a 8 semanas
Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova
dosagem (evento traumático)
Estratégias para incrementar a
acurácia do PSA
•
•
•
•
•
Velocidade do PSA
Densidade do PSA
PSA ajustado à idade
Redução do ponto corte do PSA
Determinação da fração livre/total do PSA
Densidade do PSA (PSAD)
Biópsias positivas (%)
100
80
60
PSA sérico (ng/ml)
peso ou volume cc
ponto de corte
40
20
0. 15
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD
PSA Sérico - Estratificado por idade
FAIXA ETÁRIA
(ANOS)
PSA
( ng/ml)
40 – 49
50 – 59
60 – 69
70 - 79
0.0 – 2,5
0.0 – 3,5
0.0 – 4,5
0.0 – 6,5
Oesterling et al. JAMA 1993;270:860
Polascik et al. J Urol 1999;162:293
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
Valores "Normais" de PSA
Idade
PSA mediano
ng/ml
40 - 49
50 - 59
60 - 69
0,5
0,8
1,7
Carter, J Urol 2002; 167: 2484
PSA / Câncer de Próstata
Evidências Epidemiológicas
N = 36.316
PSA
Incidência CaP (%)
< 2,0
18,6
2,0 - 2,5
21,89
2,5 - 4,0
27,48
4,0 - 10,0
30,08
> 10,0
40,58
(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)
PSA < 4
Incidência Ca Próstata
PSA
Câncer Próstata (%)
0 - 0.5
6.6
0.6 - 1.0
10.1
1.1 - 2.0
17.0
2.1 - 3.0
23.9
3.1 - 4.0
26.9
Thompson et al, NEJM 2004;350:2239
PSA < 4
Incidência Ca Próstata
Thompson et al, NEJM 2004;359:2239
Valor de PSA / Câncer Próstata
PSA (ng/mL)
0.0 - 1.0
1.0 - 1.5
1.5 - 2.0
2.0 - 3.0
3.0 - 4.0
4.0 - 10.0
> 10.0
Gann et al
Antenor et al
JAMA 1995;273:289
J Urol 2004;172:90
1.0
2.2
3.4
5.5
8.6
22.2
145.3
1.0
4.3
8.8
14.9
23.3
38.7
104.2
Relação entre o PSA Pré-operatório e
Sobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia
PSA
2,6 - 4,0
4,1 - 7,0 7,1 - 10,0 > 10
P
% órgão
confinado
81
74
73
60
0.001
% SLD
10 anos
87
81
75
64
0.0001
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
PSA Pré-operatório
Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical
1.00
Sobrevida
PSA < 2.6 ng/mL
0.75
PSA 2.6-4.0 ng/mL
PSA 4.1-10.0 ng/mL
0.50
PSA >10.0 ng/mL
0.25
0.00
0
50
100
meses
150
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
Recorrência (%)
VPSA Pré Diagnóstico
Recorrência Pós PR
VPSA > 2.00 ng/ml/ano
VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano
VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano
VPSA  0.50 ng/ml/ano
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2
3 4 5 6 7 8
Anos após PR
9 10
NEJM 2004; 351: 125
Morte por Ca Próstata (%)
VPSA Pré Diagnóstico
Risco de Morte pós PR
30
25
20
VPSA > 2.00 ng/ml/ano
VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano
VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano
VPSA  0.50 ng/ml/ano
15
10
5
0
0 1 2
3 4 5 6 7 8
Anos após PR
9 10
NEJM 2004; 351: 125
PSA x Sobrevida
1.0
0-4
.9
.8
4 - 10
Sobrevida
.7
.6
10 - 20
.5
.4
.3
.2
.1
0.0
> 20
0
1
2
4
7
3
6
5
Anos após prostatectomia
8
9
10
PSA
• Detecção precoce do câncer de próstata
• Monitorização do tratamento
• Indicação:
- Homens de 50 anos ou mais,
assintomáticos, sem história familiar
- Homens de 40 anos ou mais, que
possuam história familiar ou negros
PSA
Indicações para biópsia prostática
• PSA
• Elevação anual
≥ 4.0 ng/mL
> 0,75 ng/mL ou 20%
• Sensibilidade entre
70 e 90%
• Toque retal alterado
REDUÇÃO DO PONTO DE CORTE
Prostate Cancer Course, AUA - 2008
Estadiamento
PSA
Doença extra-prostática
• ≤ 4:
• 4-10:
• >10:
%
20
33
50
Toque retal
• Sensibilidade:
52
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
Conclusões
• PSA é um marcador bioquímico para o Câncer
de próstata / sobrevive ao crivo do tempo
• Continua sendo adequado para indicação de
biópsias, o diagnóstico, acompanhamento e
detecção de recorrência após prostatectomia
radical e após radioterapia
• Necessidade de novos marcadores que reflitam
melhor os principais fatores determinantes da
cura e da recidiva tumoral
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