Controvérsias em Câncer de Próstata Radioterapia após Prostatectomia Radical em pacientes com Câncer de Próstata de Alto Risco: Eu Espero a Subida do PSA M arcos Dall'Oglio VPSA Pré Diagnóstico Morte por Ca Próstata (%) Risco de Morte pós PR 30 25 20 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano VPSA ≤ 0.50 ng/ml/ano 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Anos após PR 9 10 D’Amico, NEJM 2004; 351: 125 Recorrência pós Prostatectomia Radical Sistêmico Local Estudos de imagem normais Mortalidade Câncer Próstata Recorrência Bioquímica Pós PR Sobrevida Ca Específica 1.0 > 3 anos 95% 0.75 0.50 ≤ 3 anos 55% 0.25 0 0 5 10 15 Anos JAMA 2005; 294:433 Recidiva Pós Prostatectomia Radical Recorrência bioquímica • PSA pós PR > 0,4 ng/ml Morte Relacionada ao Câncer de Próstata 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 93 78 35 <3 3.0 -8.9 9.0 - 14.9 >=15.0 PSADT (months) Boorjian Eur Urol 2011, 59: 893 Radioterapia Pós Prostatectomia Radical Adjuvante x Salvamento Estudo n Livre Metast EORTC (5 a.) 968 94 x 94 SWOG (10,6 a.) 425 Geral 92 x 93 14,7 x 13,2 14,7 x 13,8 Radioterapia Pós-prostatectomia Radical “ Wait and See “ • Maioria das adjuvantes desnecessárias • Complicações: Estenose uretral (17,8%), Incontinência (6,5%), Retite/Cistite (3,3%) • QOL e Disfunção erétil: Não Avaliadas • Igual Expectativa de Vida Recorrência Após Prostatectomia História Natural (N = 321) Prognóstico Favorável • Recorrência após 2 anos • Gleason ≤ 7 ↑ PSA Metástase Óbito • Duplicação PSA > 10 meses 7,5 anos (Partin, J Urol 2003, 169: 241-A) 6,5 anos http://www.urousp.hcnet.usp.br