Depressão - Visão Médico Clinico
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Depressão: Diagnóstico e Conduta Terapêutica A visão do Médico Clínico Prof. Eduardo Pondé de Sena Curso de Pós - Graduação em Medicina e Saúde Universidade Federal da Bahia (29-30/09/2000) FESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINA Colaboração Docente Interinstitucional AFM – Prof. Dr. Alvaro Acioli FMT – Prof. Dr. Roberto Pitzer Transtornos do Humor (DSM-IV) • Depressão Maior • Distimia • Transtorno Bipolar • Ciclotimia • Transtorno do Humor devido a uma condição sistêmica • Transtorno do Humor devido à substância psicoativa Depressão (DSM-IV) • humor depressivo • perda do interesse ou prazer • alterações do peso • insônia ou hipersonia • retardo ou agitação psicomotora • fadiga ou perda de energia • sentimentos de menos valia e culpa • capacidade de concentração diminuída • pensamentos sobre morte Epidemiologia da Depressão Estudo Homens Mulheres Total EUA (Iowa) 3,8% 11,9 8,1% EUA (New Haven) 12,3% 25,8 18,0% Suécia (Lundby) 6,8% 15,5 - Islândia 9,4% 14,4 11,9% Impacto da Depressão O impacto da depressão é frequentemente subestimado, tanto em termos do sofrimento pessoal como da responsabilidade econômica para o serviço de saúde e da comunidade. Klerman & Weissman, 1992. Depressão e Outras Doenças Os pacientes deprimidos encontram-se tão ou mais incapacitados quanto aqueles com outras doenças crônicas (hipertensão, artrite e diabetes mellitus), sendo que a função social é uma das mais comprometidas nestes indivíduos. Wells et al., 1989 Custos Totais da Depressão • Inglaterra e Gales = £ 3,5 bilhões • Estados Unidos = U$ 43,7 bilhões Kind & Sorensen,1993; Greenberg et al., 1993 Morbi-mortalidade A depressão está associada a um alto grau de morbidade de quase todas as doenças físicas, incluindo doença cárdio-vascular e problemas respiratórios (Sims & Prior, 1978; Sims, 1988). Além disso, os pacientes depressivos possuem uma taxa de mortalidade mais alta do que a esperada, especialmente em relação às doenças cárdiovasculares (Avery & Winokur, 1976; Roose e Dalack, 1992). Fatores de Risco para Recorrência • • • • • • • História de múltiplos e/ou frequentes episódios Depressão dupla Início após os 60 anos de idade Duração longa dos episódios História familiar de doença afetiva Pobre controle da sintomatologia Ansiedade ou abuso de drogas Suicídio e Depressão • • • • • • • • • Idade acima de 45 anos Sexo masculino Estado civil: não casado Ocupação desempregado Tentativas anteriores Antecedentes familiares Doença Crônica, Dor Crônica Isolamento social Desesperança Doenças Sistêmicas e Depressão • Neoplasias • Insuficiência Renal • Anemias • Deficiências Vitamínicas • Artrite Reumatóide Doenças Neurológicas e Depressão • Acidente Vascular Cerebral • Demências • Doença de Parkinson • Doença de Wilson • Epilepsia Doenças Endócrinas e Depressão • Hipotireoidismo • Hipertireoidismo • Doença de Cushing • Doença de Addison • Diabetes Mellitus Doenças Infecciosas e Depressão • AIDS • Encefalites • Hepatites • Mononucleose • Sífilis • Tuberculose Medicamentos e Depressão • Analgésicos e antinflamatórios • Antibióticos • Anti-hipertensivos • Antineoplásicos • Corticóides • Contraceptivos • Antiparkinsonianos Tratamento Antidepressivo • Fármacos Antidepressivos • Eletroconvulsoterapia • Psicoterapia Depressão Objetivos do Tratamento • Eliminação ou diminuição dos sintomas depressivos • Redução do risco de recaída e recorrência • Melhora da qualidade de vida • Melhora do estado clínico geral • Diminuição de morbidade e mortalidade Classes de Antidepressivos • TRICÍCLICOS (agem em vários receptores) • IMAO (inibidor da MAO) • ISRS (inibidor seletivo de recaptura de serotonina) • ISRSN (inibidor seletivo de recaptura de serotonina e noradrenalona) • ANaSE (antagonista noradrenérgico e serotoninérgico específico) • ISRN (inibidor seletivo de recaptura de noradrenalina) • ISRD (inibidor seletivo de recaptura de dopamina) Antidepressivos Heterocíclicos Tricíclicos e Tetracíclicos • • • • • Imipramina (Tofranil®) Clomipramina (Anafranil®) Amitriptilina (Tryptanol®) Nortriptilina (Pamelor®) Maprotilina (Ludiomil®) Efeitos Colaterais dos Tricíclicos Anticolinérgicos • boca seca • visão turva • taquicardia • retenção urinária • constipação • aumento da pressão intra-ocular • confusão mental Alfa-1 adrenérgicos • hipotensão postural • taquicardia reflexa • tontura • vertigens • nariz entupido • disfunção erétil e ejaculatória • tremores Efeitos Colaterais dos Tricíclicos Histaminérgicos • sonolência • sedação • fadiga • ganho de peso • hipotensão • potencialização de outros depressores do SNC 5 HT2-érgicos • alterações de sono • disfunções sexuais Dopaminérgicos • piora da psicose (bloqueio da recaptação) • SEPS, alterações endócrinas ( bloqueio D2) Antidepressivos Imao IMAO irreversível e não seletivo • Tranilcipromina (Parnate® e Stelapar®) IMAO reversível e seletivo • Moclobemida (Aurorix®) Antidepressivos ISRS • • • • • Fluoxetina (Prozac®) Sertralina (Zoloft®) Paroxetina (Aropax®) Citalopram (Cipramil®) Fluvoxamina (Luvox®) Outros Antidepressivos • • • • ISRSN (Venlafaxina - Efexor®) ANaSE (Mirtazapina - Remeron®) ISRN (Reboxetina - Prolift®) ISRD (Bupropion - Zyban®) Educação do Paciente • Depressão é uma doença médica e não uma fraqueza ou defeito de caratér • Recuperação é a regra e não a exceção • Tratamentos são efetivos • O risco de recorrência é alta • Os pacientes e familiares devem estar alertas para sinais e sintomas precoces de recorrência FIM
