Depressão - Visão Médico Clinico

Depressão: Diagnóstico e Conduta Terapêutica
A visão do Médico Clínico
Prof. Eduardo Pondé de Sena
Curso de Pós - Graduação em Medicina e Saúde
Universidade Federal da Bahia (29-30/09/2000)
FESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINA
Colaboração Docente Interinstitucional
AFM – Prof. Dr. Alvaro Acioli
FMT – Prof. Dr. Roberto Pitzer
Transtornos do Humor (DSM-IV)
• Depressão
Maior
• Distimia
• Transtorno Bipolar
• Ciclotimia
• Transtorno do Humor devido a uma condição
sistêmica
• Transtorno do Humor devido à substância
psicoativa
Depressão (DSM-IV)
• humor
depressivo
• perda do interesse ou prazer
• alterações do peso
• insônia ou hipersonia
• retardo ou agitação psicomotora
• fadiga ou perda de energia
• sentimentos de menos valia e culpa
• capacidade de concentração diminuída
• pensamentos sobre morte
Epidemiologia da Depressão
Estudo
Homens
Mulheres
Total
EUA (Iowa)
3,8%
11,9
8,1%
EUA (New Haven)
12,3%
25,8
18,0%
Suécia (Lundby)
6,8%
15,5
-
Islândia
9,4%
14,4
11,9%
Impacto da Depressão
O impacto da depressão é frequentemente
subestimado, tanto em termos do sofrimento
pessoal
como
da
responsabilidade
econômica para o serviço de saúde e da
comunidade.
Klerman & Weissman, 1992.
Depressão e Outras Doenças
Os pacientes deprimidos encontram-se tão ou mais
incapacitados quanto aqueles com outras doenças
crônicas (hipertensão, artrite e diabetes mellitus),
sendo que a função social é uma das mais
comprometidas nestes indivíduos.
Wells et al., 1989
Custos Totais da Depressão
• Inglaterra e Gales = £ 3,5 bilhões
• Estados Unidos = U$ 43,7 bilhões
Kind & Sorensen,1993; Greenberg et al., 1993
Morbi-mortalidade
A depressão está associada a um alto grau
de morbidade de quase todas as doenças
físicas, incluindo doença cárdio-vascular e
problemas respiratórios (Sims & Prior,
1978; Sims, 1988). Além disso, os pacientes
depressivos possuem uma taxa de
mortalidade mais alta do que a esperada,
especialmente em relação às doenças cárdiovasculares (Avery & Winokur, 1976; Roose e
Dalack, 1992).
Fatores de Risco para Recorrência
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•
História de múltiplos e/ou frequentes episódios
Depressão dupla
Início após os 60 anos de idade
Duração longa dos episódios
História familiar de doença afetiva
Pobre controle da sintomatologia
Ansiedade ou abuso de drogas
Suicídio e Depressão
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•
Idade acima de 45 anos
Sexo masculino
Estado civil: não casado
Ocupação desempregado
Tentativas anteriores
Antecedentes familiares
Doença Crônica, Dor Crônica
Isolamento social
Desesperança
Doenças Sistêmicas e Depressão
• Neoplasias
• Insuficiência Renal
• Anemias
• Deficiências Vitamínicas
• Artrite Reumatóide
Doenças Neurológicas e Depressão
• Acidente Vascular Cerebral
• Demências
• Doença de Parkinson
• Doença de Wilson
• Epilepsia
Doenças Endócrinas e Depressão
• Hipotireoidismo
• Hipertireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Diabetes Mellitus
Doenças Infecciosas e Depressão
• AIDS
• Encefalites
• Hepatites
• Mononucleose
• Sífilis
• Tuberculose
Medicamentos e Depressão
• Analgésicos e antinflamatórios
• Antibióticos
• Anti-hipertensivos
• Antineoplásicos
• Corticóides
• Contraceptivos
• Antiparkinsonianos
Tratamento Antidepressivo
• Fármacos Antidepressivos
• Eletroconvulsoterapia
• Psicoterapia
Depressão
Objetivos do Tratamento
• Eliminação ou diminuição dos sintomas
depressivos
• Redução do risco de recaída e recorrência
• Melhora da qualidade de vida
• Melhora do estado clínico geral
• Diminuição de morbidade e mortalidade
Classes de Antidepressivos
• TRICÍCLICOS (agem em vários receptores)
• IMAO (inibidor da MAO)
• ISRS (inibidor seletivo de recaptura de
serotonina)
• ISRSN (inibidor seletivo de recaptura de
serotonina e noradrenalona)
• ANaSE (antagonista noradrenérgico e
serotoninérgico específico)
• ISRN (inibidor seletivo de recaptura de
noradrenalina)
• ISRD (inibidor seletivo de recaptura de
dopamina)
Antidepressivos Heterocíclicos
Tricíclicos e Tetracíclicos
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•
•
•
Imipramina (Tofranil®)
Clomipramina (Anafranil®)
Amitriptilina (Tryptanol®)
Nortriptilina (Pamelor®)
Maprotilina (Ludiomil®)
Efeitos Colaterais dos Tricíclicos
Anticolinérgicos
• boca seca
• visão turva
• taquicardia
• retenção urinária
• constipação
• aumento da pressão
intra-ocular
• confusão mental
Alfa-1 adrenérgicos
• hipotensão postural
• taquicardia reflexa
• tontura
• vertigens
• nariz entupido
• disfunção erétil e
ejaculatória
• tremores
Efeitos Colaterais dos Tricíclicos
Histaminérgicos
• sonolência
• sedação
• fadiga
• ganho de peso
• hipotensão
• potencialização de outros
depressores do SNC
5 HT2-érgicos
• alterações de sono
• disfunções sexuais
Dopaminérgicos
• piora da psicose
(bloqueio da
recaptação)
• SEPS, alterações
endócrinas ( bloqueio
D2)
Antidepressivos Imao
IMAO irreversível e não seletivo
• Tranilcipromina (Parnate® e Stelapar®)
IMAO reversível e seletivo
• Moclobemida (Aurorix®)
Antidepressivos ISRS
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•
•
•
Fluoxetina (Prozac®)
Sertralina (Zoloft®)
Paroxetina (Aropax®)
Citalopram (Cipramil®)
Fluvoxamina (Luvox®)
Outros Antidepressivos
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ISRSN (Venlafaxina - Efexor®)
ANaSE (Mirtazapina - Remeron®)
ISRN (Reboxetina - Prolift®)
ISRD (Bupropion - Zyban®)
Educação do Paciente
• Depressão é uma doença médica e não uma
fraqueza ou defeito de caratér
• Recuperação é a regra e não a exceção
• Tratamentos são efetivos
• O risco de recorrência é alta
• Os pacientes e familiares devem estar alertas
para sinais e sintomas precoces de recorrência
FIM