Ortopedia Osteomielite

Ortopedia
Osteomielite
Majoy Cunha
Marcus Monnerat
Mariana Cannizza
Osteomielite
 “Relatou drenagem de antraz em
região interescapular. Com queixa de
dor no terço proximal do braço
esquerdo havia mais ou menos um
mês, com aumento de volume e
temperatura local, que progrediu nos
últimos dez dias”
 HIV + Osteomielite de úmero crônica,
secundária e agudizada
Etiologia
Mais comum bacteriana ( S.aureus )
Crianças ( até 4ª ): Estreptococos B, H. influenzae
Alcoólatra/drogado: Pseudomonas, Klebsiella
Imunodeprimido: A maioria das infecções em
pacientes com SIDA é causada por germes
oportunistas, o que reflete o intenso defeito na função
imunológica celular nestes pacientes- Mycobacterium
avium, Mycobacterium haemophilum, Pneumocystis
carinii, S.aureus e fungos.
 Etiologia mais provável: S.aureus ( drenagem do
antraz )BK, fungos, sífilis

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Classificação




Via de contaminação
Hematogênica: mais freqüente
Inoculação direta: contigüidade
Pós-cirúrgica
Classificação
 Clínica
 Aguda: cada vez mais freqüente pelo uso
indiscriminado de ATB
 Subaguda
 Crônica: (+ de 1 mês )
Primária: Abscesso de Brodie
Esclerosante de Gane
Secundária: osteomielite não tratada
ou refratária ao tto
 Crônica agudizada
Osteomielite Hematogênica Aguda
 Localização:
metáfise
de
osso
longos ( distal fêmur; proximal da
tíbia )
 Metáfise: ↓fagocitose, ↑gradiente de
pressão, fluxo turbilhonar
Fisiopatologia
 Foco infeccioso → Circulação sanguínea →
A.nutriente → Circulação metafisária →
Processo
infeccioso
em
metáfise
→
Disseminação pelo sistema Harvesiano e
canais Volkman → Espaço subperiósteo →
Descolamento do periósteo → Periostite →
Infecção de partes moles
 OBS: Crônica:
 Seqüestro ( fragmento ósseo que não foi
absorvido, envolto por tecido infectado )
 Invólucro ( periostite envolvendo o osso )
Diagnóstico
 CLÍNICO
 Osteomielite em pacientes com AIDS pode
ser
insidiosa,
crônica
e
difícil
de
diagnosticar.
 Queda do estado geral, febre irritabilidade
 Focos
infecciosos:
antraz,
impetigo,
amigdalite
 “Dor óssea metafisária”
 “Pseudoparalisia”
 Derrame articular ( estéril )
 Sinais de flogose, abscesso partes moles
Diagnóstico
 IMAGEM
Radiografia
 Tardio, torna-se + com duas semanas de
evolução
 Borramento de partes moles
 Lise óssea
 Periostite
Ultrassonografia
 Edema de partes moles
 Abscesso subperiósteo
 Problema: examinador dependente
Diagnóstico
 IMAGEM
Cintilografia óssea
 ↑ S, ↓ E
 Diagnóstico precoce ( 24-48 hrs )
 Lesões hipercaptantes
Ressonância Magnética
 ↑ S, ↓ E
 Celulite x osteomielite
 Aguda x crônica
 Extensão intraóssea, seqüestros
 Problema: pouco acessível, ↑custo
Diagnóstico

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

LABORATORIAL
Hemograma: leucocitose
VHS e PCR: ↑
Hemocultura: 60% positivo
Punção óssea:
+importante
Material para cultura e antibiograma
Presença de material purulento→ CIRURGIA
Tratamento Clínico
 Hidratação, analgésico, anti-térmico, nutrição
 ATB IV: Oxacilina, Clindamicina, vancomicina
 ATB depende da suspeita etiológica e do resultado da
cultura
 Duração: 6 semanas
 Suspensão do ATB: PCR dever estar normalizado e
diminuição VHS
 Forma crônica:Tratamento cirúrgico!!! Seguido de ATB
terapia de acordo os resultados da cultura e
antibiograma.