GASOMETRIA A LÓGICA DO RACIOCÍNIO
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) - Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006 DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDOBÁSICO(interpretação da gasometria) Autor (s): Paulo R. Margotto ( www.paulomargotto.com.br – Distúrbios Metabólicos ) 1980 1982 Não é necessário muito esforço Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio! www.paulomargotto.com.br Todos confortavelmente acomodados !? Muito atenção! Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) Ação dos tampões do organismo - Regulação Respiratória - Regulação Renal - Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato ( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato ( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas ( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl CO2 + H2O pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H2CO3 ] [HCO3 -] = 24 mEq/l [ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria [H2CO3 ] : CO2 + H2O H2CO3 ( 500 ) (1) ( Lei da Ação das Massas ) [CO2 ] plasma em função da pACO2 paCO2 = pACO2 = 40 mmHg [ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l Índice de solubilidade na água Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico paCO2 x 0,03 Componente respiratório pK = 6,1 HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20 Assim : HCO3 – ou paCO2 pH : ALCALOSE HCO3 – ou paCO2 pH : ACIDOSE Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria -HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – diagnóstico pH = 6,1 RIM PULMÃO responsável pela concentração do HCO 3 – responsável pela concentração do CO2 ENQUANTO O pulmão manter a concentração do CO2 O RIM manter a concentração do HCO3- O p H SERÁ MANTIDO Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria - Regulação Respiratória: -paCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar (reflexo da função respiratória) -Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 HCO3 Frequência Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF Profundidade Interpretação da Gasometria Regulação Respiratória: Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 HCO3 Frequência Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF Profundidade Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH A) Reabsorção do bicarbonato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR NaHCO3CO2 A – C + H2O H2CO3 H+ Na+ HCO3 HCO3- H2CO3 NaHCO3 Margotto, PR ESCS/ SES/DF H2O CO2 AC: Anidrase carbônica Diagrama de permuta de H+ pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH B) Acidificação dos sais tampões de fosfato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR A–C CO2 + H2O H2CO3 NaHCO3 LUZ TUBULAR Na2HPO4 Na HPO4 Na+ H+ HCO3 - NaH2PO4 Diagrama de troca de H+ pelo sódio fosfato NaHdo 2PO4 de dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce pelos túbulos so néfron Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Secreção de Amônia INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR A–C CO2 LUZ TUBULAR NaCl + H2O H2CO3 H+ NaHCO3 HCO3Glutamina glutaminase NH 3 NaCO3 NH4 Na+ Cl- NH4 Cl Diagrama de troca de H+ pelo sódio do cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Regulação Renal do pH: ACIDOSE : ( Urina ) - pH : 4,5 -Excreção de HCO3- diminui ou desaparece - Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta ALCALOSE: ( Urina ) -pH : 7,8 -Excreção de HCO3 – aumenta -Excreção da Na+ e K+ aumenta Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H + INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico ) 1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos ( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células ( 2 a 4 horas ) 2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos ) 3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular ( 1 a 2 dias ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica pH: log _1_ [ H+ ] Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25 - O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o - Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria paCO2 - Mede a fração dissolvida não combinada de CO2 - Depende basicamente da ventilação pulmonar - Normal : paCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg ) - RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20 ( hipercapnia permissiva ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Bicarbonato - Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da paCO2 - Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da paCO2 para 40 mmHg CO2 sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb HHb + HCO3 Plasma Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard têm valores iguais na pCO2 de 40 mmHg CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard Fácil de entender : reveja a reação Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l ) O que significa BE de – 18 - Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 – do sistema tampão ou -Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria paO2 - 50 – 70 mmHg - Avalia a hipoxemia arterial - Não assegura a presença de hipoxia tecidual - Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21% - Hipoxemia não corrigida: paO2 < limite satisfatório no ar ambiente - Hipoxemia corrigida: paO2 > limite satisfatório no ar ambiente - Hipoxemia excessivamente : paO2 > 100 mmHg corrigida paO2 = FiO2 x 5 ou x 3 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria ACIDOSE : [ H + ] no sangue Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos ( acidose respiratória) ALCALOSE: [ H + ] no sangue CO2 ( alcalose respiratória ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF ( acidose metabólica ) bases / perdas de ácidos orgânicos ( alcalose metabólica ) Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas -Descompensadas – pH anormal -Compensadas – pH normal - Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal ACIDOSE METABÓLICA compensada -pH = 6,1 + log HCO3 H2CO3 ( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2 - Acidose metabólica descompensada : diarréia -Relação metabólica 12 = 10 1, 2 ( a paCO2 não se alterou ! ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose metabólica compensada : diarréia Relação 12 = 20 0,6 ( a pCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : acidose metabólica parcialmente compensada Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose metabólica Para ficar mais claro: -Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal ) - Acidose metabólica descompensada, temos: 12 = 10 ( exemplo : diarréia) 1,2 -Acidose metabólica compensada , temos: 12 = 20 0,6 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Distúrbios Metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases Distúrbios Respiratórios: Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose Metabólica • Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo • Deficiente contratilidade do miocárdio • Hipotensão arterial e acidose metabólica 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio ) • Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal • Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Acidose Respiratória: Pulmão •SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, edema pulmonar, depressão SNC Correção : • Tratar causa básica •NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com controle das condições ventilatórias Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Alcalose Metabólica • Estenose hipertrofica do piloro ( perda de líquido gástrico ) • Excesso de NaHO3 • Condições que expoliem K+ ( furosemide ) Correção • Tratar a causa básica Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Alcalose Respiratória •Encefalite, meningite, ventilação mecânica, •Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral ) Correção • Se pH > 7,60 : VM para • Tratar a causa básica Margotto, PR ESCS/ SES/DF espaço morto e reter CO2 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico 1) K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com reposição inadequada de K+ SNC RIM - Economizar bases Ordens “ ácidas “ H+ célula 3K+ 2 Na + Margotto, PR ESCS/ SES/DF - Eliminar o H+ - Alcalose Metabólica Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Acidose e K + : ou de 0,1 unidade do pH alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Cálcio: Ca ++ acidose Cada de pH de 0,1 unidade , equivale a uma queda na Ca ++ alcalose Margotto, PR ESCS/ SES/DF calcemia iônica de 0,46 mg% Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 ) Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos, lactato, ácido ceto-acético. ( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -) > 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l) < 8 mEq/l : ausência de acidose láctica 8 - 16 mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial Margotto, PR ESCS/ SES/DF CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 www.paulomargotto.com.br CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 www.paulomargotto.com.br CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:176-180 Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO². Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria • Paciente ( história clínica ) • pH : acidose / alcalose • HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos • paCO2 : parâmetros respiratórios • Índice de 95% de confiança Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria •Índice de 95% de confiança Ann Internal Med 66 : 312, 1967 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7,20 Acidose metabólica parcialmente compensada: pCO2 = 25,0 HCO3 = 9,0 BE = - 17,0 Margotto, PR ESCS/ SES/DF é parcial porque o pH não está normal Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7, 35 pCO2 = 25,0 HCO3 = 14,0 BE = - 11 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 52 O pH é alcalótico o bicarbonato está normal; pCO2 = 28 esta alcalose só pode ser explicada pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR HCO3 = 22,0 e portanto, temos uma: ALCALOSE RESPIRATÓRIA BE = +1 DESCOMPENSADA Alcalose respiratória aguda; não houve tempo para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 - Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 44 pCO2 = 24 HCO3 = 16 Agora estamos diante de uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA esta compensação foi graças aos mecanismos renais que agiram perdendo bicarbonato. BE = - 6 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Lactente com diarréia e broncopneumonia pH = 7, 24 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA pCO2 = 44,0 ou ACIDOSE METABÓLICA E HCO3 - = 18 RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA) BE = - 7 ( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança). Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: RN em uso de furosemide K+ = 2,0 ALCALOSE ( veja o pH ) METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE) pH = 7,56 pCO2 = 40,0 DESCOMPENSADA (veja o pH). Compensação ? HCO3 - = 34 BE = + 11 ( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach ) pH : 7,44 pCO2 : 65,0 HCO3 - : 34 BE : + 11, 0 Margotto, PR ESCS/ SES/DF Agora temos uma Alcalose Metabólica Compensada Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Rn com Doença da Membrana Hialina pH = 7, 11 Acidose mista pO2 =48 ( Respiratória em função do comprometimento pCO2 = 45 pulmonar e metabólica devido a formação de ácido HCO3 = 10 lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose BE = - 13 consequente à hipoxia). FiO2 = 100% Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO2 menor que 50 mmHg ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos pH = 7, 11( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou pO2 =30 ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM pCO2 = 85 HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA HCO3 = 24 ( observe a paCO2). BE =-3 Para haver a compensação , como agiria o mecanismo renal? Raciocine com a Equação de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos: Criança com fibrose pulmonar pH = 7, 36 pCO2 = 85 HCO3 = 47 BE = + 15 Acidose respiratória compensada ( ou insuficiência ventilatória crônica ). Observe o bicarbonato, o BE. Observem que a alcalose metabólica é secundária à acidose respiratória (raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) . Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria 10 Exemplos clínicos 1 pH 7,20 pCO2 25 HCO3 9,0 BE -17 Diarréia + Desidratação 2 7,35 25 14,0 -11 3 7,52 28 22,0 +1 4 7,44 24 16,0 -6,0 Respirador 5 7,24 44 18,0 -7 Diarréia pneumonia 1. Acidose Metabólica parcialmente compensada 2. Acidose Metabólica compensada 3. Alcalose respiratória descompensada 4. Alcalose respiratória compensada 5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria 10 Exemplos clínicos 6 pH 7,56 pCO2 40,8 HCO3 34 BE +11 Furosemide K+=2 7 7,44 65 34 +11 8 7,24 85 24 -3 9 7,36 85 47 + 15 Fibrose PO2 = 48 Opiáceos Pulmonar 6. Alcalose Metabólica descompensada 7. Alcalose Metabólica compensada 8. Acidose respiratória descompensada 9. Acidose respiratória compensada Insuficiência Ventilatória Crônica 10. Acidose mista ( respiratória e metabólica ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF 10 7,11 45,1 10,0 - 13 DMH Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Casos Clínicos:diarréia/desidratação Conduta Terapêutica pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21% pCO2 = 15,1 pO2=105 K+ : 6,0 mEq/l HCO3 - = 5,0 Acidose Metabólica parcialmente compensada BE = - 22,5 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal) 2. HCO3 - : peso x BE x 0,3 - 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 - 1 ª 12 - 36 h - Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l - Cálcio : após o uso do NaHCO3 Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Conclusões: 1. Conhecer sempre a história clínica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais ( ter em mente a relação 20/1) 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar ( Nunca queira corrigir completamente ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF Não é necessário muito esforço Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio! Muito obrigado! www.paulomargotto.com.br
