perturbações do equilíbrio ácido-básico

PERTURBAÇÕES DO
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
Profª M.Claudia
Como é realizado o exame:
• O exame é realizado por meio da coleta de uma
amostra de sangue de uma artéria, utilizando uma
agulha .
• A amostra pode ser coletada da artéria radial,
femural ou braquial.
• Após a extração do sangue deve-se aplicar pressão
sobre o local da punção por pelo menos cinco
minutos, a fim de deter completamente o
sangramento.
• Não haverá como garantir a precisão dos
resultados caso o exame não seja enviado
imediatamente ao laboratório para análise.
Revisão
pH = concentração de íons H+ nos líquidos do organismo
7,35
6,85
7,40
7,45
NORMAL
ACIDOSE
ALCALOSE
7,95
Componentes sanguíneos
para o equilíbrio ácido-básico:


PCO2: componente respiratório
HCO3: componente metabólico
Mecanismos reguladores do pH
SISTEMA TAMPÃO
RESPIRATÓRIO
RENAL
GASOMETRIA ARTERIAL
Valores normais
pH
7,35 a 7,45
PO2
80 a 100 mmHg
PCO2
35 a 45 mmHg
BE
-2 a +2
HCO3
22 a 28 mEq/l
Sat.O2
>95%
1º Passo
Verificação de pH
• Ácido ou base?
(Presença de íons (+) ou íons (-) ?)
•
2º Passo VERIFICAÇÃO DA PaCO2
• Após determinar a presença de acidose ou
alcalose, devemos investigar a origem do
distúrbio. O passo seguinte é avaliar o
componente respiratório do equilíbrio ácidobase.
3º Passo VERIFICAÇÃO DAS BASES
• • A quantidade de bases disponíveis no
sangue, indica o estado do componente
metabólico do equilíbrio ácido-base.
Acidose
Respiratória
Metabólica
• Ocorre devido a uma
eliminação
inadequada de CO2
pelo pulmão.
• Ocorre devido a um
aumento do
hidrogênio ionte ou
à perda de
bicarbonato.
Alcalose
Respiratória
• Decorrente de uma
hiperventilação
pulmonar, a qual
acarreta excessiva
eliminação de CO2.
Metabólica
• Ocorre devido a um
acúmulo de
bicarbonato no
organismo ou de
perda de H+ pelos
sucos gastroentéricos
ou pela urina.
QUADRO LABORATORIAL
QUADRO LABORATORIAL
QUADRO LABORATORIAL
QUADRO LABORATORIAL
Caso clínico 1
• Paciente de 20 anos chega ao Setor de Emergência em
coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos.
Sua respiração é superficial e com frequência normal.
Familiares
relatam
ingestão
excessiva
de
tranquilizantes.
Gasometria arterial:
• pH= 7,20
• PaCO2= 80mmHg
• HCO3= 23 mEq/L
• BE= -1,2
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s),
seu(s)
mecanismo(s),
causa
mais
provável?
Caso clínico 2
• Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do
caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a
ventilação mecânica.
Gasometria arterial:
• pH= 7,52
• PaCO2= 26 mmHg
• HCO3= 25,6 mEq/L
• BE= +1,2
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)
apresentado(s), seu mecanismo, a causa provável e o
tratamento?
Caso clínico 3
• Paciente de 55 anos, está na UTI com quadro de
choque séptico consequente a peritonite e
insuficiência respiratória grave, desenvolveu
Insuficiência Renal Aguda. Recebe suporte
circulatório com aminas vasoativas, reposição de
volume e suporte ventilatório mecânico.
Gasometria arterial:
• pH= 7,21
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido• PaCO2= 54 mmHg
básico(s)
apresentado(s),
• HCO3= 19 mEq/L
mecanismo
provável
e
• BE= -6,5
conduta?
Caso clínico 4
• Paciente de 7 dias em pós-operatório de
cirurgia abdominal, apresenta cãimbras e
prostração. Ao exame clínico observam-se
abalos musculares e drenagem elevada pelo
cateter nasogástrico (2.000ml/24 h).
Gasometria arterial:
•
•
•
•
pH= 7,62
PaCO2= 40 mmHg
HCO3= 36 mEq/L
BE= +8,0
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácidobásico(s)
apresentado(s),
mecanismo provável e conduta
?