Para onde vamos?

Fenótipos em asma
Onde estamos?
Para onde vamos?
Alberto Cukier
Disciplina de Pneumologia - FMUSP
Diretrizes manejo asma SBPT 2012
Controle da asma com Ceinal isolado ou
combinado com LABA…
F 500
F 250
%
80
SF 500
SF 250
SF 100
F 100
60
40
20
0
Sem CEinal
 500 µg beclo
> 500 - < 1000 µg
beclo
Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844
%
100
Não controle da asma com Ceinal isolado ou
combinado com LABA…
80
60
40
20
0
Sem CEinal
 500 µg beclo
> 500 - < 1000 µg
beclo
Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844
Quantos pacientes que são tratados de
acordo com os consensos participariam
dos estudos que definiram as condutas?
Travers. Thorax 2007;62:219–223
Quantos pacientes que são tratados de
acordo com os consensos participariam
dos estudos que definiram as condutas?
Mediana 6% (0-43%)
Travers. Thorax 2007;62:219–223
Publicações contendo ‘phenotype’, ‘asthma
or wheeze’ e ‘paediatric or child’ no Pubmed
Spycher. Clin Exp Allergy 2010, 40:1130–1141
Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 218.
Clusters no SARP
Moore WC. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:315–23
Wenzel S. Nature Medicine 2012;18:716
Atópico
Precoce
Eosinofílico
Obstrução fixa
Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Não atópico
Tardio
Eosinofílico
Obstrução fixa
Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Atópico
Tardio
Eosinofílico
Obstrução fixa
Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Não atópico
Precoce
Não eosinofílico
Obstrução fixa
Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Miscelânea
Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Asma neutrofílica – pior resposta a CE inalatório
0,2
 VEF1
 Escore de sintomas
0
0,1
-5
0
-10
-0,1
-15
-0,2
-20
 Neu
 Eo
Green. Thorax 2002;57:875–879
Asma neutrofílica –resposta a macrolídeos
Basal
Em tratamento
Pós tratamento
Simpson. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 148–155
Tiotrópio em asma não controlada com
beta 2 longa + CEinal
Kerstjens. NEJM 2012
Fenótipo asma grave e obesidade
• Mais corticoide inalatório, cursos de
corticoide oral, beta 2 de curta
• Mais refluxo e utilização de inibidores
de bomba
• Menor CVF e capacidade de difusão
• Maior IMC, menor nível de IgE
• Mais eczema, menos pólipos nasais
Gibeon D. Chest 2013;143:406
Influência de perda de peso sobre
controle de asma e função pulmonar
p<0.05
p<0.001
6,0
5,5
5,5
5,0
5,0
4,5
4,5
4,0
4,0
3,5
3,5
ACQ
ACQ
6,0
3,0
p=0.974
3,0
2,5
2,5
2,0
2,0
1,5
1,5
1,0
1,0
0,5
0,5
p<0.05
p=0.546
Pre Post
Pre Post
> 10%
≤ 10%
> 10%
Submetido para publicação
≤ 10%
Anderson. Lancet 2008; 372:1107
http://www.vph-noe.eu/vph-projects/74-eu-fp7-vph-projects/496-airprom
AIRPROM : Airway Disease PRedicting Outcomes
through Patient Specific Computational Modelling
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Fisiologia
Radiologia
Análise de imagens
Bioengenharia
Harmonização de dados
Segurança de dados e ética
Modelagem computacional
Biologia de sistemas.
Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8
Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013
Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013
Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8
Medicina dos 4 P
• Personalizada
– Genoma pessoal
• Preditiva
– Avaliação riscos a partir da personalização
• Preventiva
– A partir da predição pode-se prevenir
• Participativa
– O indivíduo tem de participar para resolver
o que for detectado