“Diálise Externa” no Rio de Janeiro
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A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA Suporte Renal Artificial Hospitalar Tecnologia de ponta na assistência do paciente gravemente enfermo com insuficiência renal Insuficiência renal aguda 1960 - 1970 D.Peritoneal HD convencional HD contínua 1990 vs 2000 1990 1960 -1970 • IRA • OBSTÉTRICA • CIRÚRGICA • CLÍNICA – Transfusão de sangue incompatível • NEFROLOGISTA • Problema não resolvido – Criatividade – Perseverança – Coragem e Responsabilidade 1960 -1970 1960 - 1970 1960 - 1970 1970 - 1980 • IRA – ISQUÊMICA – TÓXICA • AMINOGLICOSÍDEOS • NEFROLOGISTA – MÉDICO-MECÂNICO – METICULOSO – CONQUISTA O CONHECIMENTO a PRAXIS do TRS 1970 - 1980 • IRA – MULTIFATORIAL • GRANDES CIRURGIAS CARDIOVASCULARES • NEFROLOGISTA – Preocupação com métodos e resultados – Problema acesso vascular • Desenvolvimento de cateteres 1980 Diálise Hospitalar - 1980-1990 • Hemodiálise convencional – Nefrologistas associado a terapia de IRC • Pacientes – Hipertensos – Hipervolêmicos • Hemodiálise contínua – Nefrologistas intensivistas • Pacientes – Edemaciados – Hipovolêmicos • Nefrologistas com conhecimento múltiplo: áreas de nutrição, ventilação.... Diálise Hospitalar - 1990-2000 • IRA complicando falência múltiplos órgãos e/ou associada à síndrome inflamatória sistêmica Nefrologista entrosado com intensivista. Participante das decisões e condução do paciente como um todo. Diálise Hospitalar – 2000 ....... • Nefrointensivismo - requisitos: – Habilidade / conhecimento específico • Acesso vascular • Monitoração hemodinâmica – Conhecimento básico • Nutrição • Assistência ventilatória • Farmacologia das drogas na IR e na TRS Não é tomar conta de equipamento Nefrologista na era atual • Entrosado com equipe UTI – Execução – Supervisão – Coordenação dos tratamentos propostos • Indicar, prescrever e assumir total responsabilidade pelo procedimento e suas conseqüências. EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO DA IRA Período Tipo de IRA 19601970 Obstétrica Cirúrgica Clínica Equipamento Objetivo Características do Nefrologista Salvar pacientes com IRA Médico Inovador, multieespecialista, determinado, questionador. Acesso cirúrgico - Shunts 19701980 19801990 Isquêmica Tóxica (aminoglicosídeos) Controlar uremia avançada Médico mecânicoentender e corrigir desvios do tratamento Multifatorial Grandes cirurgias cardiovasculares Manutenção de um estado controlado de volume e bioquímica Controle do processo, água, toxinas. Preocupação com resultados. Processos inovadores, cateteres arteriais. 19902000 Associada a falência de múltiplo órgãos Reduzir estado inflamatório. Atingir normalização do meio interno Médico com conhecimento múltiplo:a’, área nutricional, sepsis, SRIS, 2000-.... IMOS + SRIS Presbinefronia Evitar anormalidades metabólicas, volêmicas, sanguíneas, nutricionais. Controlar SRIS. Medico entrosado com time de intensivistas. Participante das decisões, atuante na condução do paciente (Transf. Sangue Incompatível) NEFROLOGISTA ATRAVÉZ DOS TEMPOS 1960 HERÓI ISOLADO 2000... PARTICIPANTE DE UM TIME Nefrologista 2000........... • Diversidade de situações obriga a diversidade de soluções • Integrar com equipe das UTIs. • Participar das discussões dos pacientes na unidade. • Atuar integralmente no: – Controle do meio interno • Água,eletrólitos, ácido-básico e volemia • Nutrição • Praticar e vigiar a máxima: Primo non nocere CDR KA • Em funcionamento desde 1980 • Cobrindo área de 4 municípios Ativa 24 hs/dia • 35 Médicos, 11 enfermeiros e 75 técnicos • Coordenação e controle central por rede computador on line – NEFRO-WEB CDR - KA TRATAMENTOS – MEDIA TRIMESTRAL Qtr1-06 DPA DPA C DPC DPC 2 DPC C DPI HDC HDI HDI 2 HDP HDP 2 PLASM TX RN HDD 30 0 25 0 0 2 478 908 11 546 19 0 0 124 2144 Qtr2-06 27 0 47 0 0 0 526 983 16 712 12 4 0 124 2452 Qtr3-06 40 0 16 0 0 12 560 1091 33 679 3 1 0 160 2592 Primeira Modalidade de depuração em 3541 internações com Insuficiência renal aguda 91 1354 421 1638 Sobrpor evidafaixa porfaixa etária Sobrevida etária (Kaplan- Mayer) (Kaplan-Mayer)
