Dietoterapia no DM, HAS, Obesidade Arquivo

Dados pessoais e clínicos: M.A.F., 55 anos, casada, 2 filhos (17 e 23 anos) que
moram com os pais, do lar, sedentária, foi internada com quadro de Diabetes
Mellitus tipo 2 descompensado (glicemia de jejum=350mg/dL) e infecção
urinária. É portadora de HAS e o valor de colesterol total é de 320mg/dl (valor
normal=240mg/dL).
Dados alimentares: Em casa, não segue uma rotina alimentar em relação ao
número de refeições e ingestão de todos os grupos alimentares. Não faz
restrição de nenhum alimento e nos últimos seis meses, ganhou 3 Kg. Refere
ingestão hídrica de 800ml/dia e evacua a cada 3 dias com fezes endurecidas e
ressecadas. Usa prótese superior e reclama da dieta por dificuldade em mastigar
alimentos mais sólidos e pela falta de sabor dos alimentos.
Dados antropométricos: Peso= 89 Kg; Altura= 1,65m, Circunferência da cintura
(CC) = 102cm, Circunferência do Quadril (CQ)= 115cm, Circunferência da
Panturrilha (CP) = 40cm, Circunferência do braço (CB)= 29cm, Prega Cutânea
Triciptal (PCT)= 29 mm.
CMB = CB - (PCT x 0,314); CP < 31cm = Desnutrição
Dieta prescrita: Oral, geral com 2200 calorias, hipossódica.
1- Em relação ao estado nutricional da paciente, quais conclusões são possíveis
de serem traçadas?
2- Avalie a prescrição da dieta e caso não concorde, sugira como deveria ser.
3- Quais orientações você poderia oferecer na internação e na ocasião da alta
hospitalar?
Dieta para diabetes mellitus
Fracionamento
Evitar sobrecarga de substrato
Adequar dieta, medicação e exercício físico
Ideal: 5 a 6 refeições por dia
Fibras
Solúveis e insolúveis (celulose, hemicelulose,
pectina) retardam esvaziamento gástrico,
diminuindo a hidrólise e absorção dos
carboidratos no intestino delgado.
Adoçantes
O FDA aprovou os seguintes adoçantes para o publico em geral,
pessoas com diabetes e mulheres durante a gestação:

ACESSULFAME K

ASPARTAME

SACARINA

SUCRALOSE
Os adoçantes não são essenciais ao tratamento mas podem
favorecer o convívio social e a diminuição de calorias das
preparações.
Poder de doçura e Ingestão Diária
Aceitável (IDA) dos edulcorantes
Edulcorantes
Classificação
Doçura
(X > que
açúcar)
IDA
(mg/Kg
peso/dia)
Aspartame
Artificial
Nãocalórico
200
40
Acessulfame-K
Artificial
Nãocalórico
200
15
Sucralose
Artificial
Nãocalórico
600
15
Ciclamato
Artificial
Nãocalórico
40
11
Esteviosídeo
Natural
Nãocalórico
300
5,5
Sacarina
Artificial
Nãocalórico
300
5
Veja o que é nome comercial ( marca) e o que é a
substância ( tipo) nos adoçantes:
Definições
Alimento DIET:
Redução bastante severa ou conteúdo
retirado de um determinado nutriente
(açúcar, gordura, sal, colesterol)
Portaria SVS/MS nº 29 de 13/01/98
Definições
Alimento LIGHT:
Redução do teor de determinado nutriente ou teor calórico.
Portaria SVS/MS nº27 de 13/01/98.
Essa redução precisa ser de no mínimo 25% em relação
ao convencional para que o produto seja considerado
light.
Isso implica geralmente em redução do valor energético,
sendo útil em dietas de emagrecimento ou controle do
peso.
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS SATURADAS:
Ac. Acético (C2:O); Propiônico (C3:O); butírico (C4:O); Mirístico
(C14:0); Palmítico (C16:0); Esteárico (C18:0); Araquídico (C20:0);
Lignocérico (C24:0).
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
ÁCIDOS GRAXOS TRANS: processo de hidrogenação de
óleos vegetais
Regras de rotulagem de alimentos permitem que seja omitida até 0,2 g dessa gordura nas informações
nutricionais, considerado que tem “zero” de gordura trans.
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS POLIINSATURADAS:
Ac. Linoléico (18:2), W-6 : óleo girassol, milho, soja
Ac. Linolênico (18:3 ), EPA (C20:5), DHA (22:6), W-3 : óleo de
peixe, canola, soja
ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE
GORDURAS
GORDURAS MONOINSATURADAS:
Ac. Oléico (18:1, W-9): óleo de oliva, canola, sementes oleaginosas,
gergelim, abacate, azeitona
AO INVÉS DE:
USE:
Manteiga, banha, bacon, gordura do
frango, óleo de coco e de dendê,
maionese comum
Óleos vegetais (canola, oliva) e
margarinas macias, maionese light
Creme de leite
Iogurte pobre em gordura
Leite e iogurte integrais
Leite e iogurte desnatados
Queijos derivados do leite integral
(amarelos e cremosos)
Queijos pobres em gordura (queijo
branco, cottage ou ricota),
requeijão light
Ovo inteiro ou gema
Clara do ovo
Carnes gordurosas, vísceras, lingüíça e
outros embutidos
Peixes, frango sem pele, carnes
magras
Bolos feitos com gema, sorvetes
cremosos, doces com coco, chocolate e
Bolos feitos sem gema, frutas e
doces de frutas
Pães com recheio, croissants, bolachas
recheadas, biscoitos amanteigados
Pães pobres em gordura, cereais
integrais (aveia, farelo de trigo),
biscoitos simples integrais
chantilly
OUTROS NUTRIENTES...
FONTES PROTÉICAS ANIMAIS:
usar cortes magros de aves, peixe e carne bovina
usar alimentos desnatados e laticínios magros
OUTROS NUTRIENTES...
• FITOSTERÓIS: óleos de soja e girassol
• FIBRAS SOLÚVEIS:
BOAS FONTES DE FIBRAS SOLÚVEIS
 Leguminosas (ex.: feijão, lentilhas, ervilhas) e sementes
 Vários farelos (ex.: aveia, cevada e arroz)
 Algumas frutas (ex.: polpa da maçã, laranja, banana) e hortaliças
(ex.: cenoura e batata)
NOTA: Estes alimentos podem também conter fibra insolúvel
O QUE FAZER PARA CONTROLAR A HIPERTENSÃO
1. Perca peso
Se você está com excesso de peso, reduzir
alguns poucos quilos (4-5Kg) já pode fazer
uma grande diferença.
2. Reduza o consumo
de sódio
3. Mantenha-se ativo
Exercícios regulares possuem o benefício
de ajudar a manter um peso mais saudável,
assim como possui um efeito direto em
prevenir o aumento da pressão arterial.
4. Evite ou limite o álcool
A pressão arterial é sensível ao álcool,
principalmente em excesso. Por isso se
você pretende usar bebidas alcoólicas,
use-as com moderação.
5. Coma alimentos ricos
em potássio, magnésio e
cálcio
Ter uma alimentação balanceada, contendo
quantidades adequadas de frutas, verduras
e laticínios magros vão lhe prover estes
elementos.
ALIMENTOS COM ALTO TEOR DE POTÁSSIO*
Grãos e Cereais
Hortaliças
Vegetais Folhosos
Frutas
Feijão
Beterraba
Almeirão
Ameixa seca
Grão-de-bico
Batata
Acelga refogada
Abacate
Ervilha fresca
Rabanete
Couve-de-bruxelas
Banana
Ervilha seca
Mandioca
Couve-manteiga
Kiwi
Aveia
Cenoura
Chicória
Melão
Germe de trigo
Cará
Espinafre
Maracujá
Lentilha cozida
Salsa
Mostarda (folha
crua)
Tamarindo
* > 300mg/100g de alimento.
FONTE: Sistema Brand Brasil de Dietoterapia, 1996.
ALIMENTOS COM ALTO TEOR DE MAGNÉSIO*
Grãos e Cereais
Hortaliças e
Vegetais
Folhosos
Frutas
Outras fontes
Soja, Grão-debico
Beterraba
Abacate
Leite
Amendoim,
castanhas, nozes
Batata
Banana
Peixes
Aveia, Granola
Quiabo
Uva
Farelo de milho
Espinafre
Gergelim
Couve
* 30mg/100g de alimento; Necessidade diária = 400mg.
FONTE: Sistema Brand Brasil de Dietoterapia, 1996.
RECOMENDAÇÃO X INGESTÃO DE SÓDIO (Na)
1g NaCl = 400mg Na
Recomendação de ingestão (OMS): 2g Na/dia
Ingestão atual: 4,7g Na/2000 Kcal = 11 g NaCl/dia
(www.paho.org/bra)
12g NaCl/dia
(Monteiro et al. Rev. Saúde Pública v. 43; n. 2; p. 219-25, 2009.)
Dieta hipossódica: 1600 a 2400mg de Na/dia (5 a
6g sal/dia)
 sal intrínseco (dos alimentos): 4 g de sal
naturais x industrializados
 sal extrínseco (de adição): 2g de sal =
4 col (café) rasas
No HC: não há adição de sal na preparação dos
alimentos; sódio intrínseco = 700mg +
extrínseco (400mg para cada 1g de sal)
IDEC – Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor, 2015
http://www.idec.org.br/em-acao/em-foco/especial-o-sodio-que-voce-no-ve-e-lancado-em-semana-deconscientizaco-sobre-o-tema
ALGUNS ADITIVOS QUE CONTÊM SÓDIO
Nome
Fosfato dissódico
Glutamato monossódico
Alginato de sódio
Benzoato de sódio
Hidróxido de sódio
Propionato de sódio
Sulfito de sódio
Pectinato de sódio
Caseinato de sódio
Bicarbonato de sódio
Alimentos que podem conter
Cereais, queijos, sorvetes,
bebidas engarrafadas
Essência (para acentuar o sabor),
carnes, condimentos, picles,
sopas, doces, assados
Sorvete, leite achocolatado
Sucos de frutas
“Pretzels”, creme azedo, produtos
de cacau, ervilhas enlatadas
Pães
Frutas secas, verduras p/ salada
Xaropes e sobremesas, sorvete,
refrescos, molhos de salada,
presunto e geléias
Sorvete e outros produtos
congelados
Fermento p/ bolo, sopa de tomate,
farinha autocrescente, refrescos,
confeitos
SUGESTÕES DE TEMPEROS
___________________________________________________
Alho
Limão
Cebola
Louro
Cebolinha
Mostarda (folha seca)
Salsinha
Noz moscada
Canela
Orégano
Cominho
Pimenta
Gengibre
Pimentão
Hortelã
Vinagre
___________________________________________________
DIETA GERAL PARA DIABETES COM 1800 Kcal/dia