Introdução ao Trauma
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Atendimento Inicial Dr. Luiz André Nadler Lins PEPEAV Introdução Trauma = principal causa de morte nas primeiras 4 décadas de vida ( 1 a 44 anos) Custos diretos e indiretos Distribuição trimodal das mortes Hora Ouro 60 minutos após o trauma Período de Ouro Histórico Concepção e início em Nebraska do ATLS (1978) Tratar primeiro a maior ameaça a vida Diagnóstico definitivo não necessário para iniciar o tratamento História detalhada não é essencial ABCDE 1983 PHTLS Atendimento Inicial Atendimento Inicial Prioridades : 1. Abordagem da Cena 2. Triagem 3. Atendimento às Vítimas Abordagem da Cena Abordagem da Cena 1 . Segurança Socorrista + Paciente 2 . Situação Biomecânica do Trauma Biomecânica do trauma = processo de avaliação do cenário para determinar que lesões podem ser resultantes das forças e movimentos envolvidos ajuda a prever 90% das lesões Triagem Preparação para o atendimento Uso de Equipamentos de Proteção Individual Triagem : Vítimas múltiplas primeiros doentes com risco de vida imediato ou traumas multissistêmicos Desastres Maiores possibilidades de sobrevida Atendimento às Vítimas Atendimento às Vítimas : 90% = traumas simples = Avaliação primária e secundária Pacientes graves = Avaliação primária Avaliação primária = condições com risco de vida Avaliação secundária = lesões com risco para membros + problemas menos significantes Avaliação e tratamento simultâneos Criança, gestante e idoso = mesma seqüência Avaliação Primária A – Vias aéreas e controle da coluna cervical B – Respiração e Ventilação C – Circulação com controle da hemorragia D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) E – Exposição / Controle do Ambiente Avaliação Primária A – Vias aéreas e controle da coluna cervical : Avaliar perviedade Comprometimento : Métodos manuais elevação do mento, tração da mandíbula Métodos mecânicos Cânulas oro e nasofaríngeas Via aérea definitiva intubação, cricotiroidostomia Aspiração Proteção de coluna cervical = colar cervical Avaliação Primária B – Respiração e Ventilação : Checar presença de respiração Avaliar FR (freqüência respiratória) Movimento Respiratório Exame do tórax Descompressão torácica Oxigenação suplementar Ventilação mecânica Avaliação Primária C – Circulação com controle da hemorragia : Controlar o sangramento = compressão direta, elevação, pontos de pressão, torniquete, intervenção cirúrgica Hemorragia interna Avaliação (taquicardia + vasocontricção periférica) Pulso presença, qualidade, regularidade Pele : Tempo de reenchimento capilar, cor, temperatura, umidade Reposição volêmica Massagem cardíaca Avaliação Primária D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) : Determinar nível de consciência = AVDN Escala de coma de Glasgow Pupilas ↓ do nível de consciência : Avaliação Primária E – Exposição / Controle do Ambiente : Retirar roupas Controlar hipotermia REAVALIAR CONSTANTEMENTE Sinais Vitais Avaliação Primária Monitoração Intervenção limitada na cena Transporte rápido Tratamento definitivo Avaliação Secundária Após exame primário e reanimação Avaliação cabeça aos pés História e Exame Físico Avaliação Secundária História : A Alergias M Medicamentos de uso habitual P Passado mórbido / Prenhez L Líquidos e alimentos ingeridos recentemente A Ambiente e eventos relacionados ao trauma Avaliação Secundária Exame Físico : Cabeça Face Coluna cervical e pescoço Tórax Abdome Pelve Dorso Extremidades Exame neurológico Avaliação Secundária Deformidades Ferimentos Penetrantes Queimaduras Contusões Hipersensibilidade Edema Abrasões Lacerações Tratamento Definitivo Imobilização Monitoração e reavaliação (avaliação continuada) Transporte Comunicação Analgesia Tratamento definitivo Triagem Prioridades : Condição fisiológica Localização anatômica das lesões Mecanismo do trauma Categorias de pacientes (necessidade de cuidados e chances de sobrevida) Imediatos Tardios Expectante Mínimos Mortos Dúvidas ? Resumo Prioridades : 1. Abordagem da Cena 2. Triagem 3. Atendimento às Vítimas Resumo Uso de Equipamentos de Proteção Individual Avaliação Primária : A – Vias aéreas e controle da coluna cervical B – Respiração e Ventilação C – Circulação com controle da hemorragia D – Incapacidade (Avaliação Neurológica) – AVDN E – Exposição / Controle do Ambiente Resumo Avaliação Secundária : História + Exame Físico TRANSPORTE RÁPIDO REAVALIAR CONSTANTEMENTE
