atendimento inicial à vítima de trauma
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Urgência e emergência na atenção primária Enfermeira Kelly Valente ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA CRÍTICA PANORAMA ATUAL: Como andam as Urgências? AS URGÊNCIAS NO PAÍS • Conjunto de referências e contra-referências subdimensionadas e deficientes, pouco claras e freqüentemente desrespeitadas; • Distribuição inadequada da oferta de serviços de urgência, agravada na medida em que se caminha para o interior do País • Maior concentração de recursos especializados nos grandes centros urbanos, o que, por outro lado, não dá garantia de efetividade de oferta e acesso à população; AS URGÊNCIAS NO PAÍS • Longas filas • Escassa oferta de leitos de observação e/ou retaguarda, • Atendimento Desumano, Ausência de Acolhimento, de triagem de risco, inadequação na oferta e acesso aos meios diagnósticos e terapêuticos • Insuficiência da rede assistencial de média complexidade, constituída pelos PS dos pequenos hospitais e por Unidades de Pronto Atendimento. Na Atenção Básica à Saúde • Atendimento só com consulta marcada: falta de acolhimento dos quadros agudos de baixa complexidade, que passam a buscar, sistematicamente, as portas de urgência, hospitalares ou não hospitalares. • Desqualificação estrutural: Falta de qualificação (recursos humanos, área física, equipamentos e insumos) para prestar o primeiro atendimento a urgências graves que possam acorrer às unidades básicas de saúde e/ou saúde da família. O QUE PODE SER FEITO ? • Melhorar o acolhimento dos casos agudos de menor complexidade • Equipar adequadamente as unidades • Promover a capacitação profissional • Garantir referência para os casos de complexidade incompatível com o serviço • Garantir transporte adequado ATENDIMENTO INICIAL À VÍTIMA CRÍTICA RÁPIDO ORGANIZADO EFICIENTE DECISÃO ACERTADA MAIOR SOBREVIDA TRIAGEM • Baseado nas prioridades – A – B – C • Vítimas Múltiplas • Desastres Desastres Múltiplas vítimas Exame Primário As prioridades são as mesmas para todos os pacientes. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA A - Via Aérea com controle cervical B - Respiração e Ventilação C - Circulação e controle de hemorragias D - Déficit Neurológico E - Exposição com controle de ambiente IDENTIFICAR E TRATAR SITUAÇÕES DE RISCO DE VIDA A - Via Aérea com controle cervical • Procurar por Sinais de Obstrução Máscara de O2 • Ver, Ouvir e Sentir ---- Conversar • Considerar portador de Lesão Cervical – trauma multissistêmico – alteração nível de consciência – trauma acima da clavícula • Aspiração/ retirada de corpo estranho AVALIAÇÃO PRIMÁRIA VER, OUVIR E SENTIR A RESPIRAÇÃO JAW-TRHUST CHIN-LIFT B – Respiração e Ventilação • Exposição do Tórax • Inspeção • Palpação • Percussão Oxímetro de pulso • Ausculta AVALIAÇÃO PRIMÁRIA C – Circulação com controle da hemorragia • Hemorragia é a principal causa de morte póstraumática evitável • Hipotensão pós-trauma deve ser considerada de etiologia hemorrágica até que se prove o contrário AVALIAÇÃO PRIMÁRIA C – Circulação com controle da hemorragia • Nível consciência 2 acessos IV calibrosos • Cor da pele • Pulso Amostras de sangue SF 0,9% 23l aquecidos AVALIAÇÃO PRIMÁRIA C – Circulação com controle da hemorragia CONTROLE DA HEMORRAGIA • Externa : Compressão • Interna: Intervenção cirúrgica – TRANSFERÊNCIA • Garrotes e torniquetes = NÃO AVALIAÇÃO PRIMÁRIA D – Exame Neurológico • A – Alerta V - Estímulos Verbais D – Dor I – Inconsciente • Escala de Coma Glasgow • Exame Pupilar AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Reflexo pupilar Fotorreatividade Miose Midríase Anisocoria D – Exame Neurológico Rebaixamento Nível Consciência • Oxigenação/ perfusão cerebral • Álcool e drogas Cuidado Ficar atento a possível piora neurológica AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E – Exposição com controle do ambiente • Despir paciente • Aquecer paciente • Aquecer ambiente • Infusão soluções aquecidas AVALIAÇÃO PRIMÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA • Rever o ABCD • Considerar Transferência • Medidas de reanimação iniciadas • Certificar normalização dos dados vitais História • A – Alergia :Você é alérgico a algum tipo de • • • • substância ou alimento? M – Medicamentos: Você toma algum tipo de remédio? P - Passado/Prenhez: Você está realizando algum tratamento médico? L - Líquidos/Alimentação: Você ingeriu alguma coisa recentemente? A - Ambiente (mecanismo):O que aconteceu? AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA Transferência para Tratamento Definitivo Hospital local ?? Acordos de transferência ?? ?? Recursos locais ?? Centro de Trauma Serviço especializado Medidas Auxiliares ao Exame Primário Sinais vitais ECG Débito urinário Gasometria Medidas Auxiliares Oximetria de pulso Sonda gástrica e vesical, se não houver contra-indicação Considerar necessidade de transferência O que é o Exame Secundário? História e exame físico completos ATENDIMENTO INICIAL Reanimar Reconhecer Lesão Reparar NÃO CAUSAR MAIS DANOS ATENDIMENTO INICIAL A B C D E Obrigada! [email protected]
