1045-1100- ALBERTO AZOUBEL- Aula CPU 2016 Oque se

Curso Paralelo - HPB
O Que se Constitui um Tratamento
Cirúrgico Padrão-Ouro?
Alberto Azoubel Antunes
Professor Associado
Divisão de Urologia – FMUSP
O que Representa um Padrão-Ouro?
Tratamento Cirúrgico Endoscópico da HPB
1913 Young Punch
Resectoscope
“Any transgression of the accepted tenets of medical practice,
particularly when it is of such revolutionary nature as to disturb
the tranquillity of the orthodox, will invariably meet with stern
opposition and scepticism” .
1932 Stern-McCarthy
Resectoscope
• Técnica cirúrgica simples;
• Baixa taxa de complicações;
• Taxa de mortalidade insignificante;
• Resultados satisfatórios e duradouros.
Caulk JR, Wiseman JL. Can Med Assoc J.1932;27:23-8..
O que Representa um Padrão-Ouro?
Taxas de RTUP nos EUA
Taxa de procedimentos por 1000
35
Caine, 1975: Fenoxibenzamina
30
Lepor, 1988: Receptores α-1
25
20
15
Frequência de RTUP
nos EUA
Prazosina
Urol Int, 1990
10
Terazosina
J Urol,1992
5
Finasterida
NEJM,1992
0
1984 1985 1986 1987 1988 1989
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Wasson JH. J Urol 2000;164:1212
O que Representa um Padrão-Ouro?
Ressecção Transuretral da Próstata
• Único procedimento transuretral para HPB com
seguimento longo na literatura (8 a 22 anos);
Reich O. Eur Urol. 2006;49:970-8
• Taxa de re-operação em 5 anos de 5% numa revisão
de 188.161 pacientes;
Wasson JH. J Urol. 2000;164:1212-5
• Redução média no escore de sintomas de 70,6% e
aumento do fluxo urinário de 125%;
Madersbacher S. BJU Int. 1999;83:227-37
• Análise urodinâmica de 217 pacientes seguidos por
13 anos demonstrou melhora sustentada da maioria
dos parâmetros.
Thomas AW. J Urol. 2005;174:1887-91
O que Representa um Padrão-Ouro?
A Roda Já Foi Inventada …
Mas Por Que Não Aperfeiçoá-la?
O que Representa um Padrão-Ouro?
Ressecção Transuretral da Próstata
O que pode/deve ser
melhorado?
O que Representa um Padrão-Ouro?
TURP: Complicações
10,654 pctes
Próstatas de grande volume
Pacientes anticoagulados
Tempo de catéter e hospital
* 44 centros urológicos não-acadêmicos na Bavaria.
Reich O J Urol. 2008;180:246-9.
O que Representa um Padrão-Ouro?
TURP: Complicações
Hawary A, J Endourol 2009;23:2013-20.
Nakahira J, BMC Anesthesiol 2014;14:30.
O que Representa um Padrão-Ouro?
Alternativas Cirúrgicas Endoscópicas
TUMT
TUNA
HIFU
Terapias
Injetáveis
Lasers
HPB
TURP
Bipolar
Urolift
Vapor de
Água
Stents
O que Representa um Padrão-Ouro?
Tratamento Endoscópico: Meta-Análises
B-TURP, HoLEP, and PVP have shown efficacy
outcomes comparable with conventional techniques
but have the advantage of reduced complication rates.
Further studies are needed to provide long-term
comparative data and head-to-head comparisons of
emerging techniques.
Cornu JN. Eur Urol. 2015;67:1066-96.
O que Representa um Padrão-Ouro?
• Pacientes padrão – Sim
• Pacientes Idosos, com próstatas
limítrofes ou comorbidades – Não
O que Representa um Padrão-Ouro?
Disponibilidade
Serviços Universitários Canadá
Ben-Zvi T. Can Urol Assoc J. 2014;8:54-60.
O que Representa um Padrão-Ouro?
Opinião dos Residentes
Ben-Zvi T. Can Urol Assoc J. 2014;8:54-60.
O que Representa um Padrão-Ouro?
EAU e NICE Guidelines
“M-TURP, B-TURP, monopolar
transurethral vap of the prostate,
or HoLEP should be offered to men
suffering with voiding LUTS
presumed to be secondary to BPO”.
Jones C. BMJ.2010;340:c2354.
Gratzke C Eur Urol. 2015;67:1099-109.
O que Representa um Padrão-Ouro?
Alternativas Cirúrgicas Endoscópicas
What's Best?
Cornu JN. Urol Clin North Am. 2016;43:377-84.
O que Representa um Padrão-Ouro?
Conclusões
Há um Padrão Ouro Universal?
Não
 Disponibilidade ......................... TURP mono
 Resultados funcionais .............. TURP mono, TURP
Bipo, PVP e HoLEP
curto prazo
 Resultados funcionais .............. TURP mono, TURP
Bipo e HoLEP
longo prazo
 Segurança ................................. PVP e HoLEP
 Reprodutibilidade ...................... TURPs e PVP
O que Representa um Padrão-Ouro?
Conclusões
A escolha da abordagem cirúrgica deve ser baseada:
• Na apresentação do paciente;
• Nos aspectos anatômicos (Próstata);
• Discussão dos potenciais benefícios e riscos de
complicação (expectativas do paciente);
• Nível de treinamento e experiência do cirurgião.
O que Representa um Padrão-Ouro?
Conclusões
“Talvez o conceito de padrão ouro seja
melhor aplicado de modo específico a
cada serviço Urológico”