"Laser e próstata" em pdf

Vaporização da Próstata
“Green Light”
Fernando Pires Va
Hiperplasia Prostática
Tratamento Atu
Medicamentoso
- Inibidores da 5 alfa redutase
- Alfa-bloqueadores
- Fitoterápicos
Cirúrgico
- Ressecção trans-uretral - Padrão Ouro
- Prostatectomia Aberta
- TUNA
- Microondas
- Crioterapia
- LASER
Paliativo
- Dilatação
- Stent
- (...)
L.A.S.E.R. na Hiperplasia da Próstata
Como o Laser se aplica no tratamento da HPB?
Física do GreenLight™
532nm – visível
(Verde)
Pouco absorvido
pela agua, grande
absorçao em
oxihemoglobina
Penetração óptica
de 0.8mm
Profundidade de
coagulaçao: 1mm2mm
• Onda QuasiContinua (parece
continua a olho nu)
LASER na Hiperplasia da Próstata
Vaporização x Enucleação
Depende dos seguintes parâmetros:
- Tamanho da Onda
- Estrutura Tecidual
- Absorção do Laser
- Modo de operação
- Contínuo
- Pulsátil
- Força / Energia
LASER na HPB
Vaporização
Mecanismos
Enucleação
Greenlight – HPS 120W Laser
Vaporização :
- Temperatura do
tecido acima de 100°C
Coagulação :
- Temperatura do
tecido abaixo de 100°C
Bom controle hemostático
Pode ser realizado em pacientes com alteração
da coagulação
Seleção do Paciente
Candidatos ideais como cirurgias iniciais sao:
•
•
•
•
Pacientes com tamanho de próstata ≤ 60 g
(medido por ultrasom) sintomáticos
Pacientes que não tomam anti-coagulantes
anti
Pacientes que não estão em retenção
urinaria
Pacientes sem lobo mediano intravesical
Aprendendo
GreenLight
•
•
•
Deve ser feito com camera de video
Habilidade com o procedimento basico e geralmente
atingide em aproximadamente 10 casos
Após os primeiros 10 casos, voce pode esperar que:
•
•
•
•
Seu tempo cirúrgico e de laser diminua
Podera progredir para prostatas maiores
Tratar pacientes que estejam tomando anticoagulantes
Tratar pacientes com co-morbidades
morbidades adicionais
Greenlight x RTU-p
pós op imediato
Length of Stay (days)
Length of Catheterization (hours)
4
3.5
44.52
3
3.4
2.5
2
1.5
1
12.2
1.08
0.5
0
TURP
PVP
Tempo de cateterismo
reduzido em 83%
TURP
PVP
Duração da internação
reduzida em 68%
Greenlight-HPS OUTROS ESTUDOS
-Próstatas grandes - >80gr
- Sandhu, et al. Urol. 2004 Dec; 64(6):1155-59
64(6):1155
- Henry Woo et al. J Eur Urol. Supl7 2008:378-83
2008:378
-Anticoagulantes
- Sandhu, et al. J Endourol. 2005;19:1196-98
2005;19:1196
- Henry Woo et al. J Eur Urol. Supl7 2008:378-83
2008:378
-Alto Risco
-Reich,
Reich, et al. J Urol. 2005 Jan; 173:158-160
173:158
Mais de 80 artigos clínicos publicados
Greenlight HPS
Greenlight HPS
Experiência Inicial
HSE / Copa D`Or
• 7 casos operados nos últimos 30 dias
• Todos: menos de 24 horas com cateter
vesical no pós operatório
• Nenhuma retenção urinária / sangramento
• Boa evolução até o momento
Greenlight
MENSAGENS
- Alternativa para tratamento cirúrgico de HPB
- Eficácia consistente (5 anos)
- Resultados comparáveis à RTU-próstata
RTU
-Menos
Menos complicações
-Recuperação
Recuperação mais rápida
- Ampla aplicação nos pacientes com HPB
(independente do tamanho da próstata,
Questões …
1- ? Ao Paciente Brasileiro
2- ? Ao Cirurgião Brasileiro
3- “Custos “ no Brasil
4- Trat. “Competitivos “
Mas : Parece Promissor ….
?