Infecções Respiratórias Agudas
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Infecções Agudas do Trato Respiratório Caio Nunes Introdução IATR – Grande motivo de consulta na urgência – Grande causa de absenteísmo do trabalho Tipos de IATR Trato Respiratório Superior Trato Respiratório Inferior Infecções Agudas Pleurais Fatores que alteram os mecanismos de defesa do trato respiratório Tabagismo Alterações da Consciência Alcoolismo Desnutrição Deformidades do Tórax Corpo Estranho Idade avançada Diabetes Flora normal das vias aéreas Boca e Faringe – Streptococcus sp. (Grupo A) – Lactobacillus – Neisseria catarrhalis – Staphylococcus epidermidis – bacteroídes – Fusobacterium sp. – Pepstreptococcus (anaeróbios) – Candida sp. – Actinomicetos – Herpesvírus – Vírus de Epstein-Barr Ouvido médio e Seios Paranasais – Geralmente estéreis Ouvido Externo – Flora da Pele – S. pneumoniae – P. aeruginosa Nariz – – – – – Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Neisseria catarrhalis S. pneumoniae Flora da pele Infecções do Trato Respiratório Superior Nariz Seios Paranasais Ouvido Médio Região amigdalofaríngea Tipos: – Viral (95%) – Bacteriana ou outros (2%) – Estreptocócica (3%) Síndromes Clínicas Resfriado Comum – Causas: Vírus, Chlamydia ou Micoplasma – Transmissão (aerossol primário ou contato direto) – Incubação: 1 a 5 dias – Sintomas Típicos: » Coriza, faringite, cefaléia, febre, mal-estar, espirros e tosse. – Tratamento: » Considerar sintomas e descongestionante nasal Síndromes Clínicas Otite Média – Incidência cai após 6 anos de idade – Usualmente purulenta – Agentes mais comuns: » S. pneumoniae » H. influenzae – Sintomas » Gerais: febre, cefaléia, vômitos » Específicos: otalgia, otorréia déficit de audição ou do equilíbrio – Tratamento » Amoxicilina ou Amoxicilina + Ac. clavulânico Epiglotite Aguda Maior incidência em pré-escolares Sintomas: – – – – – Dor na orofaringe Obstrução da via aérea Febre Disfagia Estridor e Rouquidão Diagnóstico – Exame direto e Radiológico Tratamento – IOT – ATB (H. influenzae) + Dexametasona Sinusites Agudas Oclusão do óstio Evoluir para sinusite crônica Agentes causais: – H. influenzae – S. pneumoniae Sintomas: – Dor, febre, rinorréia purulenta, epistaxe Diagnóstico – Exame físico – Rx de face Tratamento – Sintomático: Dor – Descongestionante – Antibiótico Gengivoestomatite Aguda Inflamação da língua, gengiva e mucosa oral Principalmente em crianças Principal Sintoma: Odinofagia Tratamento: – Xilocaína (gel, spray) Faringoamidalite Viral ou Bacteriano Sinais e sintomas: (sugestivos de S. hemolítico A) – – – – – – Febre >38ºC Dor de garganta Linfoadenomegalia cervical Dor abdominal Hiperemia c/ ou sem exudato na orofaringe Erupção escarlatiniforme Tratamento: – Penicilina V por 10 dias Pneumonias As doenças do aparelho respiratório, principalmente as pneumonias, compreendem um grupo de enfermidades que são a terceira causa de mortalidade; essas doenças são causadoras de 4% a 15% das mortes registradas no mundo. Streptococcus pneumoniae é o microorganismo responsável pelo maior número de PAC. Pneumonias Inflamação do parênquima pulmonar Epidemiologia Tabela:Diagnóstico Diferencial Pneumonia Bacteriana x Viral Bacteriana Viral Sintomas Relacionados ao pulmão Cefaléia Astenia Mialgia Tosse/Expectoração Produtiva ou não. Purulenta Seca/Mucosa Dor Precoce em pontada Desconforto retroesternal Pulso/Temperatura Correlação normal Bradsfigmia + febre Lesões Mucosas Ausentes Presentes Ausculta/Rx Correlacionadas Pobre em relação as imagens Derrame Pleural Freqüente e purulento Raro e Seroso Radiografia do Tórax Lobar ou segmentar Necrose,cisto,empiema Intersticial Leucograma Leucocitose/Neutrofilia Normal ou leucopenia/Linfocitose Hemossedimentação Mais lenta Mais rápida Histologia Infiltrado de PMN/Septos finos Septos espessados/Infiltrado intersticial Tratamento Antibiótico Sintomático Pneumonias Patogênese: – Vias de acesso dos microrganismos: » Inalação, aspiração, hematogênica, contigüidade. Manifestações Clínicas – – – – – Tosse Febre Dispnéia Dor Torácica Expectoração (hemoptóico, mucoíde, purulento) Sintomas sistêmicos – Confusão mental – Sinais de sepse Pneumonias Anamnese: – – – – – Início dos sintomas Presença de dor pleurítica Presença de doença entre as pessoas próximas Contato com animais Viagens recentes Exame Físico: – – – – Febre, taquicardia, taquipnéia Diminuição da expansibilidade Macicez à percussão Creptações ao final da inspiração Diagnóstico Diferencial – – – – – ICC Atelectasias TEP Hemorragia pulmonar SARA Exames – – – – – Rx de toráx Hemograma completo Bilirrubinas Uréia, creatinina Bilirrubinas Princípios da conduta 1) 2) 3) 4) se o paciente necessita ser tratado dentro ou fora do hospital se o paciente apresenta alguma comorbidade ou se tem idade acima de 60 anos se a pneumonia é leve, moderada ou grave. Para a PAC grave, aquela que necessita de internação em CTI, recomendou-se escolha diferente de antibióticos. CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO Presença de doença de base suspeita de aspiração do conteúdo gástrico Alcoolismo Desnutrição alteração do estado mental freqüência respiratória > 30rpm pressão sistólica < 90mmHg disseminação da infecção (outro local além do pulmão) hemoglobina < 9g/dl, leucócitos < 4.000/ mm3 ou > de 30.000/mm3; PaO2 < 60mmHg e PaCO2 > 50mmHg creatinina > 1,3mg/dl comprometimento radiológico de mais de um lobo, cavitação, derrame pleural. Piora radiológica, dentro de contexto clínico desfavorável. A presença de dois ou mais critérios indica maior risco e se impõe a internação. A falência de órgãos indica a necessidade de UTI. Arvore de Decisões Morbi-Mortalidade Pneumonias Achados Radiológicos: – Pneumonia Alveolar » Bilateral difusa c/ broncograma aéreo – Broncopneumonia » Inflamação de todo conduto aéreo sem disseminação alveolar. Sem broncograma aéreo – Pneumonia Intersticial » Septos alveolares comprometidos, aspecto reticular difuso com desaparecimento os contornos vasculares Rx normal Infiltrado Bilateral Broncograma aéreo Broncograma aéreo Infiltrado em LID Pneumonia Lingular Controle Radiológico da Cura Sempre > que 3 semanas Não necessária em pacientes com melhora clínica Tipos Pneumonias comunitárias – Pacientes ambulatóriais < de 60 anos e sem comorbidade » Eritromicina (exceto se houver suspeita de Legionella) – Pacientes ambulatoriais > de 60 anos ou com comorbidade » TMP/SMT – Pacientes Hospitalizados » Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone) – Pacientes graves » Cefalosporina de 3ª geração com ação anti-pseudomonas (ceftazidina) Tratamento Princípios 1) O diagnóstico etiológico só ocorre em 50% dos casos nas melhores séries 2) Na maioria dos casos esta definição é estabelecida por métodos cujo resultado não é disponível nas primeiras 24, 48 horas após o diagnóstico clínico 3) Diagnósticos sorológicos definitivos são estabelecidos 3 a 4 semanas após o diagnóstico clínico; 4) A administração de antibióticos deve ser feita o mais rapidamente possível, já que existe relação entre o retardo do início do tratamento e mortalidade; 5) As PACs sem complicação têm evolução favorável com antibioticoterapia tanto nas séries com ampicilina como com macrolídeo, como terapêutica inicial; 6) O diagnóstico etiológico na maioria das vezes não teria maior impacto no curso da pneumonia quando esta é Pneumonias Nosocomiais – Definição: Pneumonia que ocorre num período maior que 48 horas após o internamento – 2ª causa mais comum de infecção hospitalar – Patogênese: colonização da orofaringe e do trato gastrointestinal – Fatores de Risco: » Procedimentos invasivos » Déficits imunes (adquiridos ou não) » Uso prévio de antibiótico Pneumonias no paciente imunocomprometido – Imunidade celular: » Vírus, fungos e micobactérias – Imunidade humoral » Bactérias – Neutropenia (> 1000 PMN) » S. aureus e bacilos gram (-), Candida sp. e Aspergillus sp. – Diagnóstico » Hemocultura, toracocentese, cultura, gram do escarro, lavado bronco-alveolar – Tratamento: » Tmp/Smz Pacientes HIV + – Agentes mais comuns: » P. carinii , M. tuberculosis , aspergillus, histoplasma – CD4+ < 200/mm Infecções Pleurais Agudas – Sintomas: » Dor pleurítica, febre baixa e mialgia – Primária: » viral – Secundária: » Bacteriana Obrigado !!
