Trauma Abdominal

O Comitê de Trauma Apresenta
Trauma
Abdominal
© ACS
Objetivos

Identificar as principais referências
anatômicas do abdome.

Descrever os padrões de lesão no trauma
fechado e nos ferimentos penetrantes.

Descrever a avaliação do paciente com
suspeita de lesão abdominal.
© ACS
Objetivos

Identificar e utilizar os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.

Discutir o tratamento de urgência das fraturas
de bacia.
© ACS
Questões-Chave

Qual é a prioridade do trauma abdominal
no tratamento do paciente com trauma
múltiplo?

Por que é que o mecanismo de trauma é
importante?

Como descobrir se o choque pode ser devido
a lesão intra-abdominal?
© ACS
Questões-Chave

Como saber se existe lesão abdominal?

Quem deve ser operado (laparotomia)?

Como tratar os pacientes com fratura de
bacia?
 ACS
Anatomia Externa
Flanco
Abdome
anterior
Dorso
© ACS
Regiões Internas do Abdome
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
 ACS
Divisão Interna do Abdome
Abdome
superior
Abdome
inferior
Espaço
retroperitoneal
Cavidade pélvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal
 ACS
Trauma Abdominal
Qual é uma das principais causas de morte
evitável?
Lesão intraabdominal não
diagnosticada
 ACS
Prioridade no trauma abdominal?

Trauma de crânio e abdome?

Trauma de crânio, tórax e abdome?

Trauma de crânio, tórax, abdome e
extremidades?

Trauma de crânio, tórax, abdome,
extremidades e pelve?
 ACS
Mecanismo de Trauma
Por que é importante conhecê-lo?
Ele determina que órgãos
mais provavelmente
estarão lesados.
© ACS
Trauma Fechado
Qual o mecanismo de lesão?

Compressão

Esmagamento

Cisalhamento

Desaceleração (órgãos fixos)
 ACS
Trauma Fechado
Órgãos mais freqüentemente lesados?

Baço

Fígado

Intestino delgado
 ACS
Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de lesão?


Arma branca

Baixa energia

Lacerações
Arma de fogo
 Alta
energia

Transferência de
energia cinética

Cavitação

Tombo (Cambalhota)

Fragmentação
 ACS
Ferimentos Penetrantes
Lesões mais comuns?

Baixa Energia
 Alta
Energia

Fígado

Delgado

Delgado

Cólon

Diafragma

Fígado

Cólon

Estruturas vasculares
 ACS
Avaliação: História
Trauma fechado


Ferimentos penetrantes
Velocidade
Ponto de impacto

Intrusão

Equipamentos de
segurança

Posição

Ejeção

Tipo de arma

Distância

Número de ferimentos
 ACS
Avaliação: Exame Físico

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação
 ACS
Trauma Abdominal
O que é que pode comprometer o exame?

Álcool ou outras drogas

Lesão cerebral ou de medula

Fratura de costelas, coluna ou bacia
 ACS
Avaliação: Arma Branca


Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um ferimento por arma branca
na parede anterior do abdome, na parte
inferior do tórax, no flanco ou no dorso?
O que quer dizer exploração “positiva”,
quando um cirurgião examina um ferimento
abdominal?
 ACS
Avaliação: Ferimentos Penetrantes

Como avaliar e o que fazer com os
ferimentos penetrantes de períneo,
reto, vagina ou região glútea?
 ACS
Avaliação: Arma de Fogo

Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um possível ferimento por
arma de fogo no abdome?

Tangencial?

Radiografias?

Orifício de saída?


Lesões prováveis?
Exames de
laboratório?
 ACS
Tratamento: Arma de Fogo
Geralmente a melhor estratégia
é a cirurgia precoce.
 ACS
O trauma abdominal pode levar a choque?

Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo
de trauma, pela história ou pela avaliação

Hipotensão

Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal
diagnóstica (LPD) francamente positiva

Ausência de hemotórax maciço pela radiografia
de tórax
 ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gástrica

Alívio da distensão

Descompressão do estômago antes da LPD
Cuidado

Fraturas de base de crânio / face

Pode induzir vômito / aspiração
 ACS
Medida Auxiliar: Sonda Vesical

Monitoração do débito urinário

Descompressão da bexiga antes da LPD

Diagnóstico
Cuidado
©ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina

Não existem exames de sangue obrigatórios

Gravidade do trauma e lesões prováveis

Hemodinamicamente anormal: Tipagem e
prova cruzada

Teste de gravidez

Pesquisa de álcool ou outras drogas

Hematúria macroscópica vs microscópica
 ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos
Rotina

Trauma fechado: Tórax e bacia em AP

Ferimentos penetrantes: Tórax em AP
e abdome com marcas radiopacas (se
hemodinamicamente normal)
 ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados

Uretrografia

Cistografia

Urografia excretora

Tubo digestivo

Tomografia
 ACS
Exames Especiais no Trauma Fechado
LPD
FAST*
Tomografia
Rápido
Rápido
Demorado
Transporte
Não
Não
Necessário
Sensibilidade
Alta
Alta?
Alta
Especificidade
Baixa
Intermediária Alta
Tempo
Indicação
Todos os Todos os
pacientes pacientes
* Depende de quem faz
Hemodinamicamente normal
 ACS
Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes

Transição tóraco-abdominal: Exame físico
repetido, toracoscopia, laparoscopia ou
tomografia

Ferimentos por arma branca na parede
anterior do abdome: Exploração do
ferimento, LPD ou exame físico repetido

Ferimentos por arma branca no dorso ou
no flanco: LPD, exame físico repetido ou
tomografia com duplo ou triplo contraste
 ACS
Indicações de laparotomia?
Trauma Fechado

 PA, suspeita de lesão de víscera

Pneumoperitônio

Ruptura de diafragma

Peritonite

Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
 ACS
Indicações de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes

Hipotensão

Lesão peritoneal / retroperitoneal

Peritonite

Evisceração

Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
 ACS
Lembre-se …
…. as lesões abdominais
não percebidas são uma
causa comum de morte
potencialmente evitável.
 ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo

Compressão
ântero-posterior

Compressão
lateral

Cisalhamento
vertical
 ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo

Compressão
ântero-posterior

Compressão
lateral

Cisalhamento
vertical
Classificação

Abertas

Fechadas
 ACS
Fraturas de Bacia

Força significativa

Lesões associadas

Sangramento
pélvico

Extremidades ósseas

Musculatura
 Veias
/ artérias
 ACS
Fraturas de Bacia
Avaliação

Inspeção

Palpação da próstata

Anel pélvico
 Assimetria

no tamanho das pernas, rotação externa
Dor à palpação da bacia
 ACS
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergência

Reposição de volume

Fratura aberta ou fechada?

Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?

Necessidade de transferência?

Imobilização da fratura de bacia
 ACS
Fraturas de Bacia: Tratamento
Sangramento intraperitoneal significativo?
Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia
Não
Arteriografia
Fixação
 ACS
 ACS
Resumo

ABCDEs e consultar precocemente o
cirurgião

A avaliação e o tratamento variam com o
mecanismo de trauma e a resposta fisiológica

Exame físico repetido e exames
complementares

Alto índice de suspeita

Diagnóstico precoce / laparotomia imediata
 ACS