Como reconhecer o choque?

O Comitê de Trauma Apresenta
PARAR
o
Choque
Sangramento!
ACS
Objetivos

Definir choque

Reconhecer o estado de choque

Determinar a causa

Aplicar os princípios de tratamento

Reconhecer a importância de identificar e
controlar precocemente a hemorragia

Intervir conforme a resposta do paciente
ACS
Questões-Chave

O que é choque?

O paciente está em choque?

Qual a causa do choque?

O que pode ser feito?

Qual a resposta do paciente?

Quais são as ciladas?
ACS
O que é choque?
Estado de hipoperfusão generalizada

Oferta inadequada de substrato ao tecidos

Catecolaminas e outras respostas

Metabolismo anaeróbico

Disfunção celular

Morte celular
ACS
Alterações Celulares no Choque
                 
             
   





 

Oferta





 O2

Adequada


 CO2
 

  
  

 + K+
Falta de +    Ca++

K

K
Substrato

 
 
K+


de Substrato
   

++
  Ca  K+    K+
  



  Ácido
  Láctico
ACS
Como reconhecer o choque?
Alteração do nível
de consciência, ansiedade
Taquipnéia,
respiração superficial
Hipotensão
Taquicardia
Pele fria,
diaforética
Débito
urinário
ACS
Como reconhecer o choque?
Informações da cena / mecanismo de
trauma
 História AMPLA

Perfusão
inadequada
Disfunção
orgânica
ACS
Como se preparar?

Ativar a equipe de trauma?

Organizar o equipamento

Precauções-padrão

Aquecer o ambiente e as soluções
ACS
Quais as causas?
Hemorrágico

Perda de sangue
vs Não hemorrágico

Pneumotórax hipertensivo

Tamponamento cardíaco

Cardiogênico

Neurogênico

Séptico
ACS
Como localizar o sangramento?

Exame físico

Medidas diagnósticas auxiliares do
exame primário

Radiografia de tórax

Ultra-som (FAST) / Lavagem peritoneal (LPD)

Radiografia de bacia em ântero-posterior
ACS
O que pode ser feito?
Compressão
direta
PARAR
o
Cirurgia
sangramento!
Redução do
volume pélvico
Imobilização
de fraturas
ACS
O que pode ser feito?

Restaurar a volemia!

Acesso venoso (cateter, locais de punção)

Soluções aquecidas (tipo)
Monitorar a resposta
 Prevenir a hipotermia!

ACS
Como avaliar a resposta?
Identificar a Melhora da Função Orgânica

SNC: Melhora do nível de consciência

Renal:  Débito urinário

Pele: Quente, enchimento capilar

Respiração: Melhora da freqüência e
da profundidade

Sinais vitais: Volta ao normal
ACS
Qual a resposta do paciente?
Relacionada com o volume de sangue
perdido ou a persistência do sangramento

Resposta rápida

Resposta transitória

Sem resposta
ACS
Hemorragia Classe I
Perda < 750 mL (<15%)
Ansiedade
muito discreta
Diurese
30 mL/h
Resposta rápida
Respiração
14-20/min
Freqüência
cardíaca
< 100/min
 PA
Cristalóides
ACS
Hemorragia Classe II
Perda de 750-1500 mL (15-30%)
Ansiedade
leve
Diurese
20-30 mL/h
Cristalóides,
sangue?
Resposta rápida
Respiração
20-30/min
Freqüência
cardíaca
100/min
 Pressão
de pulso
 PA
ACS
Hemorragia Classe III
Perda de 1500-2000 mL (30-40%)
Resposta transitória
ou Sem reposta
Confusão,
ansiedade
Diurese
5-15 mL/h
Cristalóides,
sangue, cirurgia
Respiração
30-40/min
Freqüência
cardíaca
120/min
 PA
 Pressão
de pulso
ACS
Hemorragia Classe IV
Perda 2000 mL (>40%)
Confusão,
letargia
Diurese
desprezível
Reposição rápida de volume,
sangue, cirurgia
Sem resposta
Respiração
>35/min
Freqüência
cardíaca
140/min
 Pressão
de pulso
 PA
ACS
Quais são as ciladas?



Considerar pressão
arterial igual a
débito cardíaco
Níveis de
hemoglobina e de
hematócrito
Extremos de idade

Hipotermia

Atletas

Gravidez

Medicamentos

Marca-passo
ACS
©ACS
Resumo

O paciente está em choque?

Qual a causa do choque?

O que pode ser feito?

Qual a resposta do paciente?

Quais são as ciladas?
©ACS