Diarréia Arquivo

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DIARRÉIA
1- CONCEITO
2- EPIDEMIOLOGIA
3- FISIOLOGIA
4- FISIOPATOLOGIA
5- CLÍNICA
6- EXAMES COMPLEMENTARES
7- TRATAMENTO
DIARRÉIA
Queixa mais frequente em Pediatria nos Paises em desenvolvimento
Unicef - 1980 : 5 milhões de óbitos em menores de 5 anos
OMS Crianças < 5 anos 2 à 3 episódios de Diarréia / ano
Causa de 20 óbitos / 1000 casos de diarréia nos primeiros dois anos de vida
CONDIÇÕES SANITÁRIAS DE HABITAÇÃO
HIGIENE E SANEAMENTO BÁSICO
PASSADO
FUTURO = DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERATIVAS
Diarreia
INTRODUÇÃO
Nos países em desenvolvimento, a diarreia provoca
em torno meio-milhões de mortes infantis por ano
É definida como a passagem de fezes
não usual amolecidas ou aquosas e com pelo
menos 3 evacuações nas ultimas 24 hs.
Indian J Pediatr (March 2013) 80(3):23
INTRODUÇÃO
Nos países desenvolvidos, a mortalidade
por diarréia é relativamente baixa.
Enquando que a morbidade não é tão diferente
do observado nos países em desenvolvimento.
Devido à incidência ser relativamente alta.
O impacto social custos da saúde
são semelhantes em ambas as situações
DIARRÉIA


Estocolmo- Suécia
1878 – 1925
59 – 2 / 1000 Vivos

Brasil
1985 – 1987 17,3%
2003 – 2005 4,2 %

Região Sul:Pelotas 4,2 (1982) / 0,2 (2004)

1980 - 2000 TMI: 11,9 – 0,2 / 1000 Vivos.


Òbitos
Òbitos
Volume Líquidos/Día
Compartimento Transintestinal - CTI
Volume Líquido ml /dia
CRIANÇAS / kg
5
860
10
1400
30
3600
2 - Secreções
Salivar
Gástrica
Biliar
Pancreática
Entérica
77
155
77
155
77
155
310
155
310
155
465
930
465
930
465
Volume total CTI
1400
2500
6855
1 -Ingestão
Eficiência Absorção dos Segmentos Intestinais
Eficência
CRIANÇAS/ kg
5
10
30
Jejuno= 50%
1400 / 700
2500 / 1250
6800 / 3400
íleo = 75%
700 / 525
1250 / 937
3400 / 2550
Colon =90%
175 / 18
313 / 32
850 / 85
Conceito- Snyder e Merson
País
Blangladesh
Costa Rica
Etiópia
Ìndia
Quênia
Definição
Mais de duas evacuações aquosas ou amolecidas em 24 horas
Definição da Mãe
Quatro evacuações amolecidas por dia ou uma evacuação aquosa
ou sanguinolenta por dia
Três ou mais evacuações com fezes de consistência alterada ou
com sangue ou muco em 24 horas
Definição da Mãe
Conceito

Má Absorcão de Àgua e Eletrólitos pelo
Trato Digestório
ETIOLOGIA
INFECCIOSA:
VÍRUS, BACTÉRIAS, FUNGOS,
PARASITAS
NÃO INFECCIOSA:
ERROS ALIMENTARES,
DOENÇA CELÍACA
QUANTO A DURAÇÃO

AGUDA
ATÉ 15 DIAS

AGUDA PROLONGADA ATÉ 30 DIAS

CRÔNICA
APÓS 30 DIAS
Ciro J.Bertoli, 2009
Incubation period and likely causes of toxogenic diarrhea/
food poisoning
Incubation period
Likely causes of diarrhea
<6 h
Preformed toxins of B. cereus and S. aureus
6 – 24 h
Preformed toxin of C. perfringes and B. cereus
16 – 72 h
Vibrio, Salmonella, ETEC, Shigella,
Campylobacter, Yersinia, Shiga toxin producing E.coli
Giardia, Cyclospora, Cryptosporidium
Indian J Pediatr (March 2013) 80(3):235–246
DEFESA ORGÂNICA
MECANISMOS
SUCO GASTRICO
Acidez, Fatores Inibitórios
MUCO INTESTINAL
Barreira Física
MOTILIDADE
FLORA BACTERIANA
DIMINUIÇÃO DO NUMERO DE
GERMES
Competição de Substratos
Síntese de substancia bactercidas
Sistema Imunológico
Dieta ( Leite Humano)
Outros
Ig A secretória
Bacillus bífidus
Fatores de Defesa
Lisosimas, Turnover celular
AGENTES PATOGÊNICOS
SÃO PAULO %
Rota Vírus
20-30
Shigela
5,9
Salmonela
7,2
E.Coli ent
13,0
Não Identificado 40,3
MÉXICO %
17,1
13,6
12,1
7,1
39,7
Mecanismos Patogênicos
Fatores de Colonização ( F C )
São proteínas com capacidade antigênica
que se ligam a receptores específicos da
membrana do enterócito
Mecanismos Patogênicos
Aumento da concentração intracelular dos nucleotídios
AMPc / GMPc , porém o mecanismo exato que atuam
na secreção não esta esclarecido.
Acredita-se que ativem o transporte de ìons na mucosa
entérica.
AGENTES
E. Coli
Enterotoxigênica
MECANISMOS
EFEITOS
SINTOMATOLOGIA
a- colonização
Diarréia aquosa
CFA / I, CFA / II, E8775
b - Toxinas TL - AMP c
Toxinas TE -GMP c
E. Coli
Enteroinvasora
a- Colonização
b- Invasão
c- Lesão do epitelio
Grandes Volumes
Desidrataçao
Tenesmo
Dores Abdominais
Febre
AGENTES
Rota Vírus
MECANISMOS
EFEITOS
SINTOMATOLOGIA
a- Invasão do Epitélio
Vômitos, Febre
Diarréia Aquosa
b-Destruição do Epitélio
Desidratação
SR presente
AGENTE
Staphylococus
MECANISMO
EFEITOS
Toxinas
ingeridas
SINTOMATOLOGIA
Diarréia, muco,pus
sangue, febre e queda
do estado geral
Choque
The proportions of adenovirus types among
children with acute diarrhea during 2011–2012
(A) The hospitalized children with CAD (IP-CAD). (B) The hospitalized
children with HAD (HAD). (C) The pediatric outpatients for acute diarrhea
(OP-CAD).
Concentrações Fecais de Eletrólitos na Diarréia Aguda
Estudos
Inespecífica
Holt et al 1915
Metcoff 1960
Darrow 1949
Na
41
30/35
64
Cólera( Mahalanabis et al 1970)
Adultos
140
Crianças
101
K
Cl
60
27
18/ 52 37
44
55
33
27
104
92
(mEq/l)
H 2O
93
95
Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda
Carrazza et al 1982
Tipo de Diarréia
(volume diário mEq / l)
Na
K
Cl
Diarréia Malabsortiva
( 40 g / kg )
46 ± 18
52 ± 17
48 ± 28
Diarréia Secretora
( 75 g / kg )
83 ± 22
31± 10
75 ± 21
COMPLICAÇÕES DA DIARRÉIA AGUDA
1 - DESIDRATRAÇÃO / D.H.E
2 - DESNUTRIÇÃO/ MÁ ABSORÇÃO
Risco Relativo de Mortalidade Infantil Doenças Infecciosas
Idade / Leite Consumido
Tipo de Leite Consumido
Materno Materno / Outros Outros
Idade
(meses)
Diarréia
<2
1,0
2 - 11
1,0
Respiratórias
<2
1,0
2 -11
1,0
3,1 ( 5,3 )
2,5 ( 2,2 )
24,7(23,3)
3,5 (5,3 )
2,7 ( 2,2 )
1,2 ( 1,3 )
3,3 (4,1)
2,0 (3,4)
WORD HEALTH ORGANIZATION- 1990
Resultado
Média dias
diarréia
Aumento de
Peso
Grupo Experimental Grupo Controle
n = 49
n = 49
1,4 ( 2,4 )
3,3 ( 4,2 )*
234 (124 )
* p< 0,004
91 (116 )**
** p < 0,001
EXAMES COMPLEMENTARES
Na
K
P
Gasometria |Venosa
COMPLICAÇÕES



DESIDRATAÇÃO
DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS/METABÓLICOS
DESNUTRIÇÃO
TRATAMENTO
•CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS
•DIETÉTICOS
REPERCUSSÃO DA DESIDRATAÇÃO
FUNÇÃO RENAL





Redução de volemia Redução do Volume Plasmático Renal
Redução da Taxa de Filtração RenaL
Redução da capacidade de Excreção Renal
Redução do Volume Urinário - Oligúria
Tipos de Desidratação

Tipos
Isonatremica
Perdas
Resultantes
Isotônica
Sódio Plasmatico
mEq / L
130 - 150
Hiponatremica
Hipertônica
< 130
Hipernatremica
Hipotônica
> 150
Avaliação da Intensidade da Desidratação
Intensidade
Perda de Peso Corpóreo
mL / kg
%
Leve
até 50
Moderada
até 5
50 - 100
5 - 10
Grave
100 - 150
10 - 15
Toxicose
> 150
> 15
Correlação Sintomas e Intensidade
Sinais / Sintomas
Leve
Moderada
Grave
Perda Peso
<5%
5 - 10 %
> 10 %
acinzentada
marmórea
Turgor Pele
Aspecto Pele
Olhos
Diurese
Pressão arterial
pálida
N ou
normal
normal
encovado
oligúria
diminuída
muito encovado
anuria
muito diminuída
A Intensidade da Desidratação é
Avaliada por Diferentes Parâmetros.
O Peso Corporal é o mais Fidedigno.
Limitações Para o Uso da TRO
Vomitos Incoersíveis /Persistentes
Desidratação Grave /Choque
Acidose Metabólica Grave
Ileo Paralítico / Distensão Abdominal
Convulsão/ Coma / Malabsorção de Glicose
Composição da Solução OMS
Cloreto de Sódio
Bicarbonato de Sódio
Cloreto de Potássio
Glicose
3,5 gr
2,5 gr
1,5 gr
20 gr
COMPOSIÇÃO DA SOLUÇÃO DA
OMS
SÓDIO
POTÁSSIO
CLORO
BICARBONATO
GLICOSE
90 mEq
20 mEq
80 mEq
30 mEq
111mMol
Vicious circle between poor diet, gastrointestinal infections, and zinc
deficiency
Poor Diet
Gastrointestinal
Infections
Low dietary zinc
intake
Low appetite
Increased
susceptibility to
infections
Increased zinc losses through
the gastrointestinal tract
Zinc deficiency
±
Malnutrition
Marzia Lazzerini; Paediatrics 2016
Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda
Carrazza et al 1982
Tipo de Diarréia
(volume diário mEq / l)
Na
K
Cl
Diarréia Malabsortiva
( 40 g / kg )
46 ± 18
52 ± 17
48 ± 28
Diarréia Secretora
( 75 g / kg )
83 ± 22
31± 10
75 ± 21
Tempos Médios de Reidratação
Horas
Graus de Desidratação
SHO - 90
SHO - 60
DI
4,5
4,5
DII
7
7
Evolução Concentração Média do
Sódio Sérico nos Grupos
mEq / L
Grupos
Horas
Admissão
Fim da
24
Reidratação
SHO - 90
132 ± 4
136 ± 4
133 ± 3
SHO - 60
136 ± 6
136 ± 4
137 ± 4
Concentrações Fecais Médias -Diarréia Aguda
Carrazza et al 1982
Tipo de Diarréia
(volume diário mEq / l)
Na
K
Cl
Diarréia Malabsortiva
( 40 g / kg )
46 ± 18
52 ± 17
48 ± 28
Diarréia Secretora
( 75 g / kg )
83 ± 22
31± 10
75 ± 21
Composição Bebidas Caseiras
Bebidas
Na
K
HCO3
------------mEq / L ---------
Guaranás
0,2 / 2,4
Osmolalidade
mOsm / kg
HC
%
0,3 / 0,8
4 - 13
510
8 - 10
Coca Cola
1,8
0,4
4 - 13
540
8 - 10
Pepsi Cola
1,7
0,4
4 - 13
660
8 -10
Composição de Bebidas Caseiras
Bebidas
Àgua de Coco
Verde
Maduro
Na
K
HCO3
-------------- mEq / L
1
4
Suco Laranja 0,1/ 2,5
Suco Maçã
0,7/ 3,5
50
70
46/ 65
24/ 32
Osmolalidade
mOsm / Kg
431
327
540 -700
650- 730
HC
%
1,6
0,5
8
8 /12
Composição de Bebidas Caseiras
Bebidas
Na
K
HCO3
------------ mEq / L --------
Osmolalidade
HC
mOsm / kg
%
Chás
Camomila 1 %
4%
6
21
20
60
1 % traços
4 % traços
4
17
13
42
Erva Doce 1 % traços
4 % traços
3
12
8
Mate
0,9
3,0
Roteiro Básico para Médico e Profissionais de Saúde
Prescreva a Dieta Adequada à Idade de seu Paciente
Após o término do Esquema sempre Reavalie seu Paciente
Clinicamente e Não Esquecer de Pesá – lo
Caso ainda apresente sinais Clínicos de Desidratação:
Reponha o Déficit oferecendo 20 ml / Kg / Hora
Importante não é só atualizar
conhecimentos técnico-científicos,
mas reforçar os valores:
éticos,
morais,
o compromisso
e o respeito ao paciente
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