Palestrante Marco Vinicius da Silva Melo Enfermeiro - Coren-AP

Palestrante
Marco Vinicius da Silva Melo
Enfermeiro Obstetra/Ginecologia
Enfermeiro do Trabalho
MBA em Auditoria em Serviços de Saúde
Docência do Ensino Superior
TEMA: PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA.
Contato: 98812-9624
Email: [email protected]
Diarreia
É uma alteração de conteudo liquido das fezes,
geralmente
acompanhada
de
aumento
da
frequencia, aumento do volume e diminuição da
concistencia das fezes.
Tipos
Disenteria, colites: são geralmente infecciosas,
com dor abdominal, colicas, defecação frequênte
e pequeno volume,com sangue e muco.
Rotavirus:- 5 anos, febre baixa, vômitos
intensos,dura de 7 a 10 dias
Osmotica:liquida, abundante,melhora 3 a 5 dias
Fermentativa:aquosa,açida,
PRIMEIRO AVALIE O ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO SEU PACIENT
1. OBSERVE
A
B
C
Estado geral
Bem alerta
Irritado, intranquillo
* Comatoso
profundo *
Olhos
Normais
Fundos
Muito
fundos e secos
Lágrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Sede
Bebe normal,
bebe rápido e avidamente
* Bebe mal
ou
não é
capaz de beber *
2. EXPLORE
Sinal da prega
Desaparece
Desaparece
*
Desaparece
rapidamente
lentamente
muito
lentamente
Pulso
Cheio
Rápido , débil
* Muito débil ou
impalpável *
Enchimento
Normal
Prejudicado
Muito
 Plano A
 Idade
(SRO) após cada evacuação
diarréica
 Menores de 1 ano
 Entre 1 e 10 anos
 Maiores de 10 anos
quiser
50-100mL
100-200mL
Tudo o que
 Sinais de perigo

Piora da diarréia
Muita sede
Febre
Vômitos repetidos
Recusa de alimentos
Sangue nas fezes
 Plano B
 1 (SRO )- 50 a 100mL/kg no período de 2 a
4 horas.
 2 - Observar o paciente continuamente
durante a reidratação e ajudar a família a
dar o soro oral.
 3 – Reavaliar se desidratado “Plano B” por
mais 2 horas e reavaliar o paciente;
 Se não apresentar sinais de desidratação,
use o “Plano A”;
 Se o paciente evoluir para desidratação
com choque, passar para o “Plano C”.
APÓS A APLICAÇÃO
PROBLEMAS:
DOS
Sangue nas fezes e
geral:
“PLANOS”,
IDENTIFICAR
OUTROS
comprometimento do estado
1-gentamicina
indicado
para
caos
de
comprometido o estado geral, febre
alta e
desidratação
Dose 7.5mg/kg/dia
Em casos de infecção grave pode optar por
ceftriaxona
2-Sulfametoxazol + Trimetropim - leves
Crianças: 40 a 50mg/kg peso dividido em duas
doses, a cada 12 horas,calculo rapido peso/2
Adultos: 800mg de SMX a cada 12 horas;
3- ÁCIDO NALIDÍXICO ótima resposta.
Crianças: 60mg/kg/dia, a cada 6 hs, durante 5 dias
Adultos: 1 grama, a cada 8 horas, durante 5 dias;
4-Em áreas endêmicas de amebíase, se persistir sangue nas
fezes após o tratamento acima, substituir a medicação
para METRONIDAZOL
Crianças: 30mg/kg/dia divididos em doses, a cada 8 horas,
durante 5 dias
Adultos: 750mg, a cada 8 horas, durante 5 dias (para os
casos mais graves, continuar o tratamento até completar
10 dias).
 Investigar outras causas além da diarréia, como
pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária,
malária em áreas endêmicas e tratar apropriadamente
conforme as normas
 USO
DE MEDICAMENTOS EM CRIANÇAS COM
DIARRÉIA:
 Antibióticos: devem ser usados somente para casos de
diarréia com sangue (disenteria) e comprometimento do
estado geral ou em casos de cólera grave. Em outras
condições são ineficazes e não devem ser prescritos.
 Antiparasitários: devem ser usados somente para:
Amebíase, quando o tratamento da disenteria por
Shigella fracassou ou em casos em que se identificaram
nas
fezes
E.
histolytica
Giardíase, quando a diarréia durar 14 dias ou mais e se
identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes ou no
aspirado intestinal;
 Antidiarréicos não devem ser usados.
 Protetores da flora intestinal existem estudos que
aconselham o uso outros não
 Ex criança de 10 kg com desidratção grave,apresentando vômitos
freqüentes, diarréia liquida com muco e sangue, febre alta e oliguria.
Ao exame apresenta-se desidrata( olhos fundos, sem lagrimas, pele
seca com demora de retorno a apreensão, fontanela deprimida),
emagrecido,febril,hipoativo,AP=n, abd=semigloboso timpânico
Dieta leve
Soro fisiológico ou ringer 500ml ev em 1 hora (50x10)
Gentamicina 75 mg ev 24/24 hs
Plasil 0.3ml ev 8/8hs (0.03 /kg/dose)
Dipirona 0.3 ml ev 6/6hs (0.03/kg/dose)
Reavaliar sem melhora clinica
Repetir soro fisiológico ou ringer200ml ev (20x10)
Reavaliar com melhora clinica(ativo, 2 micções presentes,semsinais de
desidratação)
Manutenção (10x100=1000ml/dia)em 3 fases 350ml ev 8/8
-Soro fisiologico 350 ml 8/8
-soro glicosado 350ml
+nacl 20% 3x10/3,4 meq = 8,8ml/dia
8,8/3 = 3ml cada etapa
+kcl 15% 2x10/2=10 ml /dia
10/3=3,4ml cada etapa
Ascaris
E.Histolytica
Enterob
ius
SAtrong
yloides
Ancy/
necator
Giardia
t.
trichurus
Taenia
Albendazol
1 dia
-
1 dia
3 dias
1 dia
5a7
dias
1a3
dias
3 dias 3 dias
Ivermectina
1 dia
-
-
-
1 dia
-
-
-
Mebendazo
l
3 dias
-
3 dias
-
3 dias
-
3 dias
3 dias
Metronidaz
ol
-
7 a 10
dias
-
-
-
7 a 10
dias
-
-
-
secnidazol
-
1 dia
-
-
-
1 dia
-
-
-
Parasita
hymeno
lepis
droga
-
Obs1: Repetir tratamento após :
*1 4 a 21 dias oxiuríase, ascaridíase, ancilostomíase,
*20 dias amebíase e teníase
*7 diasestrongiloidíase
 Obs: Em caso de diarréia com eliminação de ascaris,
usar o albendazol em crianças acima de 2 anos em 1
dose diária por três dias, em criança menores usar
mebendazol.
 Em caso de suspeita de obstrução por ascaris não e recomendado










o uso de mebendazol, pois ele piora o quadro:
Jejum
Hidratação venosa
Óleo mineral
Criança: 5 a 20 ml/dose 2 x dia
Adulto: 15 a 30 ml/dose 2 x dia
Albendazol
Piperazina
Dose 150mg/kg ataque 65mg/km manutenção 8/8 hs max 3 g
administrar por sonda nasogastrica
Não na gravidez lactação, eplepsia , I. Renal e hepatica
antiespamodicos
 OBRIGADO!!!