atualização no diagnóstico e tratamento das diarréias agudas

ATUALIZAÇÃO NO DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DAS DIARRÉIAS
AGUDAS
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia e Alergia Alimentar
Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
Brasil
Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM
[email protected]
Considerações no Diagnóstico
Diarréia Aguda
Diarréia Osmótica
Diarréia Infecciosa
Considerações no Diagnóstico
- Mecanismo Fisiopatológico Diarréia Osmótica:
Dano na mucosa intestinal
Déficit na produção e liberação de dissacaridases
Ingestão de solutos (hidratos de carbono)
Gradiente osmolar para luz intestinal
DIARRÉIA
Considerações no Diagnóstico
- Mecanismo Fisiopatológico Diarréia Aguda Infecciosa (DAI):
Toxigenicidade (ECET, Cólera, Vibrios)
Invasão (ECEI, Shigella, Salmonella, C. jejuni)
Aderência (ECEH, ECEA, ECDA)
Secreção (ECEP)
Misto (Vírus, Y. enterocolitica)
Desconhecido (Plesiomonas, Aeromonas,
C.difficile)
Diagnóstico da Diarréia Aguda
Diarréia Osmolar
Diarréia Infecciosa
Cura
Inalterada
Volume Fecal – 24h
< 500 ml
> 700 ml
Volume Fecal / vez
< 50 ml
> 70 ml
< 30
> 50
Resposta a Dieta
Na+ fecal (mEq/L)
Diagnóstico da Diarréia Aguda
- Alterações Laboratoriais Osmótica
Vírus
Invasora Toxigênica Aderente
pH
<5
5±6
N ou < 7
N ou > 7
N ou < 6
SR
+
+ ou -
-
-
+ ou -
Leuco
-
-
+
-
-
Sangue
-
-
+
-
+ ou -
< 20
30 ± 10
65 ± 15
100 ± 20
40 ± 20
-
-
+
+
+
Na+ fecal
Cultura
Diagnóstico da Diarréia Aguda
- Alterações Laboratoriais na DAINa+ fecal (mEq/L) Osmolaridade
Cólera
> 100
N
ECET
> 80
N
Bactéria Invasora
entre 50 e 80
N
Rotavírus
entre 20 e 40
> 260
40
260
Valor Referência
Diagnóstico da Diarréia Aguda
- Exames Especiais Diagnóstico da DAI:
Cultura de Fezes Diarréia Bacteriana
Rotazine Rotavírus
Microscopia com Fundo Negro Cólera
Meios de cultura seletivos (Skirrow) C. jejuni
PCR (identificação de toxinas) ECEH
Provas genotípicas ECEH, ECEP, ECEA
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias -
Tratamento da DAI
Correção da Desidratação
Realimentação Precoce
Uso de Antibióticos!!!
Uso de Probióticos
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Correção da Desidratação:
Terapia de Reidratação Oral (TRO)
Solução da OMS clássica (90 mEq/L de sódio)
Soluções modificadas (75 e 60 mEq/L de sódio)
Cálculo TRO (ml) = Peso (g) X % Peso Perdido X 2
Infusão Venosa
Solução Fisiológica 0,9% - 20ml/kg/hora ou em “bolus”
DIURESE CLARA
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Realimentação Precoce:
Shigella, Salmonella, ECEI Dieta isenta de
lactose
Rotavírus, ECEP Dieta semi-elementar
Outros Casos Dieta habitual após a
reidratação
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Uso de Antibióticos:
Uso Recomendado:
Diarréia por Cólera
Pacientes imunossuprimidos (HIV e outras doenças),
com neoplasias malignas, hemoglobinopatias
Pacientes em tratamento imunossupressor
Crianças menores de três meses
Indicação Relativa:
Diarréia do Viajante
Diarréia por C. difficile francamente sanguinolenta
Infecção sistêmica por Aeromonas
Shigelloses
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Uso de Antibióticos:
Contra-indicação formal:
Criptosporidiose
Infecção Viral
Salmonellose em pacientes imunocompetentes
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Uso de Antibióticos:
Campylobacter Eritromicina
Salmonella Ampicilina, amoxicilina, SMZ+TMP
Shigella Ampicilina, SMZ+TMP
E. coli diarreiogênicas SMZ+TMP
C. difficile Metronidazol
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Probióticos:
Os probióticos são espécies de bactérias que
colonizam e se replicam no trato intestinal
humano e promovem um efeito benéfico no
hospedeiro.
S. boulardii
L. acidophilus
B. lactis
L. caseii
Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Probióticos:
Mecanismos de Ação:
Interação com a microflora do hospedeiro
Inativação de toxinas bacterianas
Inibe a ligação de toxinas com receptores intestinais
Efeito Anti-secretório
Estimula o Sistema Imune hospedeiro
Inibe a resposta inflamatória induzida por enterotoxinas
Efeito trófico na mucosa intestinal
Produz substâncias antimicrobianas?
Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32
Tratamento da Diarréia Aguda
- Estratégias Uso de Probióticos:
Traz benefícios na prevenção de DAI por C.
difficile, nos pacientes em uso de antibiótico.
Traz benefícios na redução do processo
inflamatório intestinal nas DAI por V. cholerae,
ECEP e ECEH.
Na diminuição da mortalidade e da severidade
das lesões nas infecções por Shigella e
Salmonella.
Mais estudos são necessários!
Buts JP. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:515-32
Vanderhoof JA, Young RJ. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34: 451-63
Aderbal Sabra MD. PhD.
Cientista Visitante e Staff Senior
ICISI – Georgetown University
USA
Professor de Pediatria, Gastroenterologia, Alergia e
Imunologia
Universidade Do Grande Rio – UNIGRANRIO
Brasil
Membro da Academia Nacional de Medicina - ANM
[email protected]