Avaliação Inicial

O Comitê de Trauma Apresenta
Avaliação e
Atendimento
Inicial
©ACS
Objetivos

Aplicar os princípios do exame primário e
secundário

Identificar as prioridades de tratamento

Fazer a reanimação e monitoração
adequadas

Reconhecer o valor da história do paciente e
da biomecânica do trauma

Identificar e antecipar-se às ciladas
©ACS
Questões-Chave

Como facilitar a transição do ambiente
pré-hospitalar para o hospitalar?

Qual a maneira rápida e simples de
avaliar o paciente em 10 segundos?

O que é o exame secundário e quando
deve começar?
©ACS
Outras Questões-Chave

Como minimizar a ocorrência de lesões
não percebidas?

Que pacientes devem ser transferidos
para hospital de referência?

Quando transferir?
©ACS
Conceitos da Avaliação Inicial
Exame Primário
Medidas
Auxiliares
Tratamento Definitivo
Reanimação
Reavaliação
Exame
Secundário
Detalhado
Reavaliação
Medidas
Auxiliares
©ACS
Avaliação Inicial
O exame primário
e a reanimação
das funções vitais
são feitos
simultaneamente
em um trabalho
de equipe.
©ACS
Como facilitar a transição do
ambiente pré-hospitalar?

Diretrizes / protocolos de transporte

Direção médica on-line

Mobilização de recursos

Revisão periódica do atendimento prestado

Hospital apropriado mais próximo
©ACS
Como facilitar a transição
para o ambiente hospitalar?

O planejamento prévio é essencial

Equipamento, pessoal, serviços

Precauções-padrão

Acordos de transferência acertados
previamente
©ACS
Precauções-padrão

Gorro

Avental

Luvas

Máscara

Propés

Óculos / protetor de face
©ACS
Triagem

Classificação dos pacientes de acordo com

ABCDEs

Recursos disponíveis
Múltiplas
vítimas
Desastres
©ACS
Forma rápida e simples de avaliar
o paciente em 10 segundos?

Identifique-se

Pergunte o nome do paciente

Pergunte ao paciente o que aconteceu
©ACS
A resposta apropriada confirma
A
Vias aéreas pérvias
B
Reserva ventilatória suficiente
para permitir a fala
C
D
Sensório normal
©ACS
A resposta apropriada confirma
Se o paciente não responder,
continue rapidamente o exame
primário.
©ACS
Exame Primário
As prioridades são
as mesmas para
todos os
pacientes.
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Exame Primário
A
A Vias aéreas com proteção cervical
B
B Respiração
C
C Circulação com controle da hemorragia
D
D Incapacidade / Estado neurológico
E
E Exposição / Controle do ambiente
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Considerações Especiais

Trauma no Idoso

Trauma na Criança

Trauma na Gestante
©ACS
Exame Primário
Permeabilidade das vias aéreas

Proteção da coluna cervical

Ciladas?
Cuidado

Falha do equipamento

Impossibilidade de intubar

Lesão oculta de vias aéreas

Obstrução progressiva de vias aéreas
©ACS
Exame Primário
Avaliar e garantir ventilação
e oxigenação adequadas

Cuidado
Ciladas?

Problema de vias aéreas vs
problema de ventilação?

Pneumotórax / pneumotórax
hipertensivo iatrogênico
©ACS
Avaliação da perfusão orgânica?

Nível de consciência

Cor e temperatura da pele

Freqüência e características do pulso
©ACS
Exame Primário
Cuidado
Circulação



Controle da
hemorragia

Ciladas?

Idosos
Restauração da
volemia

Crianças
Reavaliação

 Atletas
Medicamentos
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Exame Primário
Incapacidade, Estado neurológico

Avaliação neurológica basal

Escala de Coma de Glasgow

Reação pupilar
Cuidado
Ficar atento a possível
piora neurológica
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Exame Primário
Exposição / Controle do ambiente

Despir completamente o paciente
Cuidado
Prevenir a hipotermia
©ACS
Reanimação

Proteger e garantir a permeabilidade
das vias aéreas

Ventilar e oxigenar

Parar o sangramento!

Tratar agressivamente o choque

Proteger da hipotermia
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Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Sinais vitais
ECG
Gasometria
Oximetria
Débito
de pulso e
urinário
detector de CO2
Sonda gástrica e vesical,
se não houver contra-indicação
Medidas Auxiliares
©ACS
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Procedimentos Diagnósticos
©ACS
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Procedimentos Diagnósticos

Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD)

Ultra-som (FAST)
©ACS
Medidas Auxiliares ao Exame Primário
Considere a Possibilidade de
Transferência Precoce

Não retardar a transferência por
causa de exames complementares

Utilizar o tempo até a transferência
para continuar a reanimação
©ACS
O que é o Exame Secundário?
História
e exame físico
completos
©ACS
Quando começar o Exame Secundário?
Após

Ter completado o exame primário

Ter reavaliado os ABCDEs

Ter normalizado as funções vitais
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Quais são os componentes?

História

Exame físico: da cabeça aos pés

“Tubos e dedos em todos os orifícios”

Exame neurológico completo

Procedimentos diagnósticos especiais

Reavaliação
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Exame Secundário
História
A
Alergias
M
Medicamentos
P
Passado médico / Prenhez
L
Líquidos e alimentos ingeridos
A
Ambiente / Eventos relacionados
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Exame Secundário
Mecanismos de Trauma
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Exame Secundário
Cabeça



Glasgow
Exame
neurológico
Exame completo
de olhos e ouvidos
Ciladas?

Paciente inconsciente

Edema periorbitário

Oclusão do canal
auditivo
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Exame Secundário
Maxilofacial

Crepitação óssea

Deformidade

Má oclusão
Ciladas?

Possível obstrução de
vias aéreas

Fratura da placa
cribiforme

Lesões freqüentemente
não percebidas
©ACS
Exame Secundário
Coluna Cervical


Dor à palpação
Exame completo,
motor e sensitivo

Reflexos

Exames de imagem
Ciladas?

Alteração do nível
de consciência

Falta de
cooperação com o
exame clínico
©ACS
Exame Secundário
Pescoço (partes moles)

Mecanismo: Fechado vs penetrante

Sintomas: Obstrução de vias aéreas,
rouquidão

Achados: Crepitação, hematoma,
estridor, frêmito, sopro
©ACS
Exame Secundário
Pescoço (partes moles): Ciladas

Sinais e sintomas
tardios

Obstrução
progressiva de vias
aéreas

Lesões ocultas
©ACS
Exame Secundário
Tórax

Inspecção

Palpação

Percussão

Ausculta

Radiografias
©ACS
Exame Secundário
Abdome

Inspecção

Ausculta

Palpação

Percussão

Reavaliação

Procedimentos especiais
©ACS
Exame Secundário
Abdome: Ciladas?

Lesão de víscera oca

Lesão de retroperitônio

Manipulação excessiva da bacia
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Exame Secundário
Períneo
Contusões, hematomas,
lacerações, sangramento uretral
Reto
Tônus do esfíncter, próstata alta
e flutuante, fratura de bacia,
integridade da parede do reto,
sangue
Vagina
Sangue, lacerações
Ciladas
Lesão de uretra na mulher,
gravidez
©ACS
Exame Secundário
Músculo-Esquelético: Extremidades

Contusão, deformidade

Dor

Perfusão

Situação neurovascular
distal

Radiografias indicadas
©ACS
Exame Secundário
Músculo-Esquelético: Bacia

Dor à palpação

Disjunção de sínfise
púbica

Assimetria no tamanho
das pernas

Instabilidade

Radiografias indicadas
©ACS
Exame Secundário
Músculo-Esquelético: Ciladas

Perda sanguínea potencial

Fraturas não diagnosticadas

Lesão de partes moles ou de ligamentos

Síndrome compartimental
(especialmente se houver alteração do
nível de consciência ou hipotensão)
©ACS
Exame Secundário
Neurológico: Cérebro
Consultar
precocemente o
neurocirurgião

Glasgow

Sinais de lateralização

Reavaliação freqüente

Prevenir a lesão cerebral secundária
©ACS
Exame Secundário
Neurológico: Coluna e Medula

Exame motor e sensitivo completos

Estudo radiológico conforme indicado

Reflexos
Consultar precocemente
neurocirurgião / ortopedista
©ACS
Exame Secundário
Neurológico: Ciladas

Imobilização incompleta

 discreto da PIC com a manipulação

Piora rápida
©ACS
Medidas Auxiliares ao Exame Secundário

Procedimentos diagnósticos
especiais conforme indicado

Ciladas?

Piora do paciente

Demora para transferir
©ACS
Como minimizar a ocorrência
de lesões não percebidas?

Alto índice de suspeita

Reavaliação freqüente e
monitoração
©ACS
Tratamento da Dor

Alívio da dor / ansiedade, conforme
apropriado

Via intravenosa

A monitoração cuidadosa é fundamental
©ACS
Que pacientes devem ser transferidos?

Os que têm lesões que não podem ser
tratadas no hospital local

Exemplos

Lesões complexas ou em vários sistemas

Pacientes com comorbidades ou nos
extremos de idade
©ACS
Quando transferir o paciente?

Logo que possível, após completar as
medidas de estabilização

Controle das vias aéreas e da ventilação

Controle da hemorragia (cirurgia)
Evitar retardo desnecessário
©ACS
Transferência para Tratamento Definitivo
Hospital local
??
Acordos de transferência
??
??
Recursos locais
??
Centro de
Trauma
Serviço
especializado
©ACS
Registro, Considerações Legais

Documentação concisa, em ordem
cronológica

Consentimento para tratamento

Evidência forense
©ACS
©ACS
Resumo
Exame Primário
Medidas auxiliares
Reanimação
Exame Secundário
Medidas auxiliares
Tratamento Definitivo
©ACS