insuficiência renal em cadelas com piometra por bactérias

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INSUFICIÊNCIA RENAL EM CADELAS COM PIOMETRA POR
BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS
ANGÉLICA KAROLINE DA SILVA¹, FERNANDA YURI RODRIGUES TANAKA¹, JÉSSICA
CARVALHO PELEGRINI¹, NATHALIA FRAILE SANTANA¹, MARCOS CEZAR SANT’ ANNA².
¹ Discente do curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário Filadélfia – UniFil
² Médico Veterinário Msc. do Hospital Veterinário da UniFil
RESUMO
A insuficiência renal aguda é a principal complicação da piometra canina
e
ocorre
secundária
a
glomerulonefrite
por
deposição
de
imunocomplexos, associado à infecção por E. coli, bactéria mais
comumente
isolada.
Estudos
nacionais
geralmente
encontram
diversidade etiológica e aproximadamente 20% de bactérias Gram
positivas. O objetivo deste estudo foi avaliar se bactérias Gram positivas
poderiam desenvolver insuficiência renal em cadelas com piometra.
Foram coletadas amostras para cultura microbiológica de conteúdo
uterino e sangue para dosagem plasmática de creatinina de 23 cadelas
com diagnóstico de piometra confirmado durante o tratamento cirúrgico,
dentre estes, quinze (65,21%) foram positivos na cultura, sendo isoladas
cinco (21,73%) bactérias Gram positivas e dez (43,47%) Gram
negativas. Dos pacientes estudados quatro apresentaram creatinina
acima
dos
valores
de
referência.
Destes,
três
(75%)
foram
diagnosticados na cultura como Gram positivas. Conclui-se que cadelas
com piometra por bactérias Gram positivas desenvolvem lesão renal,
mas por mecanismos fisiopatológicos ainda não estudados.
Palavras chave: Hiperplasia endometrial cística, azotemia, injúria renal.
RENAL FAILURE IN BITCHES WITH PYOMETRA FOR GRAM
POSITIVE BACTERIA
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ABSTRACT
Acute renal failure is the main complication of canine pyometra and
occurs secondary to glomerulonephritis by deposition of immune
complexes, associated with infection by E. coli bacteria most commonly
isolated. National studies generally find etiological diversity and about
20% of Gram positive bacteria. The aim of this study was to evaluate
whether Gram positive bacteria could develop kidney failure in dogs with
pyometra. Were sampled for microbiological culture uterine contents and
blood plasma dosage of 23 dogs diagnosed with creatinine pyometra
confirmed during surgery, among these, fifteen (65.21%) were positive in
culture, and isolated five (21 73%) Gram positive and ten (43.47%)
Gram-negative. Of the patients studied four presented creatinine above
the reference values. Of these, three (75%) were diagnosed as Gram
positive culture. We conclude that female dogs with pyometra by Gram
positive bacteria develop kidney damage, but pathophysiological
mechanisms not been studied yet.
Keywords: Cystic endometrial hyperplasia, azotemia, renal injury.
INTRODUÇÃO
A piometra canina é uma enfermidade da cadela adulta caracterizada
pela inflamação do útero com acúmulo de exsudato séptico, que ocorre
na fase lútea do ciclo estral e que pode desencadear alterações
multissistêmicas estando associada à infecção bacteriana proveniente
da microbiota vaginal (Nelson, Couto, 2001; Smith, 2006; Pretzer, 2008).
Segundo Nelson e Couto (2001) e Grooters (1994), estas ascendem
pela cérvix para dentro do útero durante o estro, sendo a Escherichia
coli o agente predominante nesta afecção (Fossum et al., 2005). A
piometra canina por E. coli comumente cursa com insuficiência renal
aguda
(IRA)
secundária
a
glomerulonefrite
1816
por
deposição
de
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imunocomplexos (componentes da parede celular de bactérias Gram
negativas + imunoglobulinas) na membrana basal do glomérulo
(Johnson et al., 2001). A IRA é a principal complicação desta
enfermidade e está diretamente ligado a longos períodos de
internamento e ao óbito em cadelas com piometra (Sant’ Anna et al.,
2014). Estudos sobre a etiologia bacteriana geralmente encontram
diversidade etiológica e aproximadamente 20% de bactérias Gram
positivas (Weiss et al., 2004; Sant’ Anna et al., 2014). Entretanto, a
fisiopatogenia dos danos teciduais nesses casos não tem sido estudada.
Neste contexto, o objetivo desse estudo foi avaliar se bactéria Gram
positivas poderiam desenvolver insuficiência renal em cadelas com
piometra.
MATERIAIS E MÉTODOS
O material foi coletado de 23 cadelas que foram atendidas no Hospital
Veterinário com diagnóstico de piometra. Esse trabalho tramitou no
comitê de ética animal e todos os procedimentos foram aprovados pelo
mesmo. Os animais passaram por coleta de sangue pré-operatória para
dosagem plasmática de creatinina e após a remoção do útero, durante o
tratamento cirúrgico, esse foi aspirado de forma asséptica e o conteúdo
foi encaminhado para o laboratório de microbiologia para cultura
bacteriana. Os resultados obtidos foram analisados de forma descritiva.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dentre os 23 animais estudados, quinze (65.21%) foram positivos na
cultura. A prevalência das bactérias encontradas foi semelhante a outros
estudos nacionais (Weiss et al., 2004; Coggan, 2005). A Escherichia coli
foi a mais prevalente com quatro casos (17.38%), seguida por
Enterococcus sp. dois (8.69%), Klebisiella pneumonae dois (8.69%),
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Streptococcus sp. dois (8.69%), Staphylococcus sp. um (4.34%),
Enterobacter spp. um (4.34%), Pseudomonas aeruginosa um (4.34%),
Klebisiella sp. um (4.34%), Proteus mirabilles um (4.34%). Dentre os
isolados, cinco (21.73%) foram de bactérias Gram positivas e dez
(43.47%) foram de Gram negativas.
Dos 15 pacientes com isolamento bacteriano positivo, quatro (17.39%)
apresentaram azotemia e onze (47.82%) apresentaram creatinina
plasmática dentro da normalidade, entre 0,5 – 1,5 mg/dl (Stockham,
Scott, 2011). Dentre os quatro pacientes com azotemia, três (75%)
foram diagnosticados na cultura como Gram positivas, dois por
Streptococcus sp. com creatinina plasmática de 6,9 e 1,8 mg/dl e um por
Enterococcus sp. com creatinina de 1,6 mg/dl.
De acordo com a literatura, a injúria renal na piometra canina está
relacionada às bactérias Gram negativas, principalmente pela E. coli,
devido a liberação de endotoxinas que estão associadas a formação e a
deposição de imunocomplexos nos glomérulos (Nelson, Couto, 2010).
Entretanto, nenhum caso de E. coli foi associado à insuficiência renal
nesse estudo. Por mais que o número de casos estudados seja
relativamente pequeno, o que chama a atenção nesse estudo é a
presença de injúria renal associada com bactérias Gram positivas,
sendo que o mecanismo fisiopatológico dessa lesão pode ser diferente
dos casos acometidos por E. coli e ainda não elucidado.
CONCLUSÃO
Ficou concluído que cadelas com piometra por bactérias Gram positivas
podem desenvolver injúria renal e consequentemente insuficiência.
Sendo importante a realização de estudos focados na fisiopatogenia da
injúria renal em cadelas com piometra por bactérias Gram positivas,
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uma vez que, sem o conhecimento desta fisiopatogenia é impossível
estudar formas de tratamento adequadas.
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