Transcrição da aula VIII
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Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Transcrição da Aula VIII – Grandes Vias Eferentes (Sistema Motor) Olá! Nós hoje vamos falar sobre as grandes vias eferentes do tronco encefálico e da medula espinhal. Então nós estamos considerando o sistema nervoso somático, o sistema nervoso que permite a interface com o meio ambiente, com os indivíduos da nossa espécie e com indivíduos de outras espécies.... Aquele que vai permitir o nosso modus vivendi, o nosso contacto com a Natureza e com a Sociedade. Para isso nós precisamos não só de expressar as nossas emoções como as nossas diversas actividades de trabalho, de estudo, etc. Precisamos do movimento... Como controlar o músculo? Através do neurónio motor α (alfa), localizado no corno anterior da medula espinhal e também de núcleos motores de nervos cranianos. Como controlar a actividade e a função desses neurónios? Por exemplo, através do controle maior proveniente do córtex motor, a área 4 de Broadmann, que foi uma pessoa que mapeou todo o sistema nervoso cortical. Vamos então utilizar uma via que vai controlar a actividade de núcleos motores ligados a nervos cranianos e daquele neurónio do corno anterior da medula espinhal que faz a interface, junto com os componentes do tronco encefálico, com o músculo estriado esquelético. 1 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Bem! O nosso neurónio motor, o primeiro neurónio dessa via, encontra-se no giro pré-central. Aqui nós estamos vendo o hemisfério esquerdo, a superfície supra-lateral do hemisfério esquerdo humano. O movimento... é organizado, inicialmente, através do neurónio piramidal que se encontra em camadas específicas dessa parte do córtex cerebral (hemisfério esquerdo). Vejamos agora uma visão da face medial do nosso cérebro... onde nós vamos ver a localização dos nossos neurónios motores... Então, esse é o lóbulo paracentral, a face medial do cérebro humano, onde estão representados parte dos neurónios que comandam os movimentos localizados do membro inferior, por exemplo. Os nossos movimentos...eles têm uma representação somatotópica no córtex cerebral... Aqui nós estamos vendo um esquema de um corte coronal do cérebro humano, passando pelo giro pré-central... Temos aqui representado um núcleo motor... nos dois hemisférios, onde no hemisfério esquerdo nós temos as nossas projecções mais importantes que vão formar as vias cortico-espinhais e cortico-nucleares. Na verdade, ambas as conexões elas enviam sinais importantes para o neurónio motor inferior. Algumas das conexões vão cruzar a zona mediana, outras vão seguir ipso-lateralmente... Então, há uma colocação através do corpo caloso entre os dois hemisférios e o hemisfério esquerdo é preponderante no comando desses movimentos. Então, quanto maior é o desenho da área corporal representada no córtex significa que mais neurónios 2 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII motores estão aqui organizados, situados para controlar os movimentos específicos, por exemplo do lábio ou das mãos, que são muito mais precisos que os movimentos do dorso ou do membro inferior. Mas esse caminho neural, ele parte por áreas específicas no sistema nervoso. Por exemplo, no corpo branco medular do cérebro. Nós temos aqui a passagem da via córtico-espinhal e córtico-nuclear atravessando, a partir do giro pré-central, o corpo branco medular do cérebro, convergindo para passar na região ocupada pela cápsula interna, que vai buscar o pedúnculo cerebral, que é a parte ventral do mesencéfalo. A partir do mesencéfalo nós vamos atingir a ponte. Então, no tronco encefálico quais seriam os sítios por onde passam as vias motoras descendentes? Nós estamos vendo aqui um corte caudal do mesencéfalo e um corte da ponte... Ventralmente situado está passando o trato córtico-espinhal e córtico-nuclear... O trato córtico-nuclear está buscando os núcleos motores de alguns nervos cranianos. Por exemplo, no mesencéfalo caudal nós temos o núcleo do nervo troclear e no mesencéfalo cranial o núcleo do nervo oculomotor, que vão controlar movimentos de alguns músculos extrínsecos do globo ocular. 3 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Nós estamos vendo aqui, por exemplo, uma sinapse da via córtico-nuclear controlando os movimentos que são função de neurónios do núcleo abducente e logo próximo daí do núcleo facial, que vão controlar, o núcleo abducente, o movimento reto lateral do globo ocular e o núcleo do nervo facial vai controlar o movimento dos músculos da mímica. Em níveis mais caudais do tronco encefálico essa via continua, passando pela ponte, em direcção ao bulbo... 4 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Então vejamos, na ponte... aqui o abducente... o nervo facial... a sinapse, já no bulbo... a sinapse de fibras provenientes do trato córtico-nuclear. No bulbo... o núcleo do hipoglosso, que move a língua, núcleo ambíguo, que é o músculo da fonação, da deglutição... Ele envia fibras radiculares que vão formar parte do nervo glossofaríngeo e parte do nervo vago... que vão permitir os movimentos da laringe, os músculos que vão permitir a articulação da palavra falada... Então, esses núcleos localizados no tronco encefálico, eles enviam axónios que passam por nervos cranianos específicos, como o oculomotor, o abducente, o troclear, o nervo facial, o núcleo motor do trigémeo, o núcleo hipoglosso, o núcleo acessório... e também componentes motores do núcleo do glossofaríngeo e do vago que vão então controlar os movimentos dos músculos da cabeça e também, considerando o acessório, o músculo esternocleidomastóide e o músculo trapézio. Então, esses músculos são importantes para alguns movimentos e são controlados por nervos cranianos, nesses núcleos específicos que terminam o trato córtico-nuclear. E o trato córtico-espinhal?... O trato córtico-espinhal, aqui representado em azul, ele continua e passa pelas pirâmides do bulbo, assim como os últimos representantes do trato córtico-nuclear. Já na medula espinhal, o trato córtico-espinhal vai buscar dois caminhos diferentes porque vai haver o cruzamento da maioria das fibras nas pirâmides do bulbo. Pirâmide é uma estrutura específica da região ventral do bulbo, que tem uma forma mais ou menos piramidal e que é formada pelas fibras do trato córtico-espinhal e algumas fibras do trato córtico-nuclear. A partir da junção entre bulbo e medula espinhal, nessa transição, 95% das fibras vão cruzar o plano mediano... vão formar a decussação (do Latim decussatio = cruzamento)... Então... decussação das pirâmides. Então, 95% dessas fibras vão para o lado contralateral, formando a via córtico-espinhal lateral. Uns 4% continuam no funículo anterior, formando a via córtico-espinhal anterior... que cruza o plano mediano antes de fazer sinapse no corno anterior da medula espinhal. 1% não decussa, não cruza a linha mediana e faz sinapse ispolateralmente mas não se conhece muito bem a função desse pequeno contingente do trato córticoespinhal. Então vejamos... cortes em dois níveis do bulbo... baixo... e aqui o corte da medula espinhal. O trato córtico-espinhal, que se posiciona ventralmente nas pirâmides do bulbo, na decussação das pirâmides ele vai cruzar o plano mediano, formando o trato 5 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII córtico-espinhal lateral. Parte dessa via não cruza e forma o trato córtico-espinhal anterior... Bem! O trato córtico-espinhal anterior, antes de fazer sinapse vai também cruzar o plano mediano... Então vejamos aqui uma representação da decussação das pirâmides do trato córtico-espinhal lateral e o trato córtico-espinhal anterior que cruza o plano mediano antes de fazer sinapse... 6 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Se nós lesarmos os núcleos de pares cranianos ou lesarmos o corno anterior da medula espinhal... nós temos uma paralisia... Então, o que caracteriza a lesão das "vias piramidais" são as paralisias.... As paralisias podem ser flácidas, se nós estivermos lesando o neurónio motor inferior, localizado no corno anterior da medula espinhal, por exemplo...ou podem ser espásticas, com hipertonia, com hiper-reflexia... se nós lesarmos a via córtico-espinhal. A lesão abaixo da decussação terá manifestações de paralisia ipsolateral... e acima da lesão... contralateral... Então vejamos como é o prosseguimento dessa interessante conexão... Vamos voltar a níveis mais craniais para vermos a passagem desses axónios de um outro ponto de vista. Então, vamos ver como se apresenta essa via colocando a nossa conexão desenhada sobre um corte anatómico real. Então vejamos esses caminhos neurais... Então nós estamos vendo aqui um corte frontal do encéfalo humano, passando pelo giro pré-central e mostrando o neurónio motor, que é o primeiro neurónio da via chamada em muitos livros ainda como "via piramidal", passando pelo corpo branco medular do cérebro, na cápsula interna, no pedúnculo cerebral e entrando na ponte... 7 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Aqui uma visão lateral, com a cápsula interna dissecada... Cá está o nosso neurónio, buscando o pedúnculo cerebral (no mesencéfalo), a ponte e o bulbo... Numa face medial do cérebro, em profundidade, passando aqui o neurónio da conexão córtico-espinhal e córtico-nuclear, passando novamente pelo mesencéfalo, pela ponte e pelo bulbo... 8 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII E agora, nós vamos abordar a medula espinhal... onde se dá a chegada da via córtico-espinhal. Então vejamos aqui cortes transversais da medula espinhal mostrando o trato córtico-espinhal lateral fazendo a sinapse em neurónios motores do corno anterior da medula espinhal, na base do corno posterior, em dois níveis da medula espinhal... Numa outra visão, em computação gráfica dessa conexão motora, dessa grande via eferente... Estamos vendo aqui o giro pré-central e estes "quadradinhos" representando neurónios que inervam a região da cabeça, da mão, do dorso... e, aqui numa visão da face supralateral do encéfalo... e aqui numa visão da face medial onde nós estamos vendo em profundidade os axónios dessa via córtico-espinhal e córticonuclear... passando em busca... onde estaria localizada, no diencéfalo, a cápsula interna... e aqui já emergindo... ou se aprofundando, na verdade, na base do pedúnculo cerebral do mesencéfalo, que está aqui cortado transversalmente... Aqui temos um corte transversal do cérebro, mostrando os núcleos da base, o tálamo... aqui os ventrículos cerebrais, aqui o corpo branco medular do cérebro e o córtex mostrando a passagem das conexões... Aqui estão os neurónios representados, e a via passando pelo corpo medular do cérebro... buscando então a localização do 9 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII diencéfalo na cápsula interna... Numa visão mais lateral da cápsula interna os diversos neurónios da via córtico-espinhal e córtico-nuclear, formando então a sua projecção descendente passando pelo diencéfalo... Bem! Vejamos agora uma animação de parte dessa via... Então nós estamos vendo aqui o giro pré-central... agora na face medial do cérebro, lá a cápsula interna, passando pelo pedúnculo cerebral... Agora o nosso tronco encefálico..., mesencéfalo, ponte e bulbo... que vai ser cortado (também ali um pedacinho da medula espinhal) mostrando em profundidade, na região ventral, a passagem do trato córtico-espinhal e córticonuclear, o cruzamento ou decussação das pirâmides, e a via contralateral também cruzando aqui, na decussação das pirâmides... formando então o trato ´cortico-espinhal lateral. Bem! Uma outra visão dessa via está representada nesta preparação... Aqui está o giro pré-central, que agora foi dissecado... Nós estamos vendo a representação dos neurónios e a cápsula interna, passando pelo diencéfalo... e aqui a via descendente buscando o tronco cerebral. Uma outra visão dessa via, com vários cortes do tronco encefálico, mostrando a conexão novamente passando na região ventral, no 10 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII mesencéfalo, ponte, bulbo cranial, caudal, decussação das pirâmides e os dois tratos... Nós estamos vendo aqui o trato piramidal, o trato córtico-espinhal e córtico-nuclear, fasciculado pelas fibras pontíneas transversas que são parte de vias cerebelares... Nós vamos estudar isso mais adiante... Agora vejamos um pouco do trato córtico-nuclear... Então, uma representação também em 3D dessa interessante conexão. Então vejamos cortes do mesencéfalo, aqui dois núcleos motores de nervos cranianos e a via córtico-nuclear fazendo contacto... lateralmente... núcleos do nervo trigémeo, núcleo motor do nervo trigémeo e núcleo facial. O núcleo motor do trigémeo está-se projectando para músculos relacionados com movimentos mastigatórios e o núcleo facial com os músculos da mímica... E por fim, mais um exemplo da via córtico-nuclear que vai buscar o núcleo do hipoglosso... Então na via lateralmente o trato córtico-espinhal e córtico.nuclear, este fazendo sinapse com os núcleos do hipoglosso. Eles estão representados em terceira dimensão, aqui, num corte transversal do bulbo cranial. Essa é a pirâmide do bulbo, aqui o complexo olivar inferior, e aqui nós estamos vendo o pedúnculo cerebelar inferior, aqui o núcleo ambíguo e aqui o núcleo do hipoglosso, que vai mover a língua. Então vocês viram exemplificações das grandes vias eferentes do tronco encefálico. Com isso nós estamos fechando uma parte importante do Sistema Nervoso Somático compreendendo as suas conexões aferentes e eferentes... precisamente demonstradas na presente aula. Até à próxima!... 11 Curso de Neuroanatomia Descritiva e Funcional - Aula VIII Em seguida nós vamos abordar algumas características do córtex cerebral, do tronco encefálico e também de núcleos supra encefálicos... Até lá!... 12
