"mini-implantes: avaliação da área de instalação, estabilidade e

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FACULDADE REDENTOR - ITAPERUNA/RJ
INSTITUTO DENTALIS
PATRICIA MARTINS LACERDA FRANÇA
MINI-IMPLANTES: AVALIAÇÃO DA ÁREA DE INSTALAÇÃO, ESTABILIDADE E
ANCORAGEM TEMPORÁRIA NA MECÂNICA ORTODÔNTICA
ITAPERUNA
2012
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PATRICIA MARTINS LACERDA FRANÇA
MINI-IMPLANTES: AVALIAÇÃO DA ÁREA DE INSTALAÇÃO, ESTABILIDADE E
ANCORAGEM TEMPORÁRIA NA MECÂNICA ORTODÔNTICA
Monografia apresentada para
obtenção do título de especialista
em ortodontia. Orientador: Prof.
Tasso Dorchete.
ITAPERUNA
2012
3
DEDICATÓRIA
Ao meu marido Edmo e meu filho Enrico, razões da minha vida.
4
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus, por toda sua providência.
Ao professor orientador Tasso Dorchete, pela paciência e dedicação com que
me auxiliou neste trabalho.
Ao Instituto Dentalis e sua equipe de funcionários e professores, pela atenção
e o empenho de sempre.
Aos meus familiares e amigos por todo apoio.
5
SUMÁRIO
RESUMO
06
1 INTRODUÇÃO
08
2 REVISÃO DE LITERATURA
10
2.1- MINI-IMPLANTES NA ORTODONTIA
10
2.1.1 Instalação
10
2.1.2 Estabilidade
17
2.1.3 Mecânica
24
2.2- CASOS CLÍNICOS DE MINI- IMPLANTES
32
3. PROPOSIÇÃO
38
4 DISCUSSÃO
39
5 CONCLUSÃO
41
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
42
6
RESUMO
Os mini-implantes aparecem na ortodontia como uma ótima alternativa
temporária de ancoragem. Esses são rosqueados sem qualquer incomodo na maxila
ou mandíbula do paciente e podem ser usados como ancoragem, facilitando e
agilizando o trabalho do ortodontista. Por serem temporários, não se integram aos
ossos, como é o caso dos implantes dentários, e podem ser substituídos ou
removidos a qualquer momento sem nenhum desconforto. Este estudo teve como
objetivo demonstrar quanto os miniimplantes pode ser úteis para os tratamentos
ortodônticos, facilitando a mecânica por meio de um método com custo reduzido, de
simples colocação, remoção e com possibilidade de utilização imediata de carga
através de uma revisão de literatura embasando-se em vários autores. Concluiu-se
que os mini-implantes são indispensáveis para o conhecimento do ortodontista
contemporâneo, pois este sistema de ancoragem transitória deve fazer parte do
planejamento, ou ser inserido durante a terapêutica ortodôntica, se ocorrer falta de
colaboração do paciente ou em casos onde a movimentação dentária necessária
para a finalização do tratamento ortodôntico for dificultada, devido aos efeitos
colaterais provenientes dos sistemas convencionais de ancoragem. Com isto, o
ortodontista consegue obter resultados que dificilmente eram conseguidos, com
maior facilidade e menor tempo de tratamento.
Palavras-chave: Mini-implante. Tratamento ortodôntico. Mecânica. Carga.
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ABSTRACT
The mini-implantes appear in orthodontics as a great alternative for temporary
support. These are threaded without any discomfort in the jaw of the patient and can
be used as supporting, facilitating and expediting the work of the
orthodontist. Because they are temporary, do not integrate with bones, such as
dental implants, and can be replaced or removed at any time without any
discomfort. This study aimed to show how much mini-implantes can be useful for
orthodontic treatment, easing through a mechanical method with low cost, simple
placement, removal and with the possibility of immediate use of load through a
literature review, been supporting in various authors. It was concluded that
miniimplantes are indispensable for the understanding of contemporary orthodontist,
as this anchor system should be part of transitional planning, or be inserted during
orthodontic treatment, if there is lack of patient cooperation or in cases where the
tooth movement necessary for the completion of orthodontic treatment is difficult, due
to side effects from the conventional anchor. With this, the orthodontist can achieve
results that were hardly achieved more easily and less treatment time.
Keywords: Mini-implante. Orthodontic treatment. Mechanics. Load.
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1 INTRODUÇÃO
Uma das novas tendências da Ortodontia é a utilização de dispositivos
transitórios na correção de problemas ortodônticos. Entre esses dispositivos estão
os mini-implantes, que são utilizados para fazer a movimentação dentária de modo
seletivo, aplicando forças contínuas com mais eficiência e diminuindo o tempo de
tratamento.
Os mini-implantes são rosqueados sem qualquer incomodo na maxila ou
mandíbula do paciente e podem ser usados como ancoragem, facilitando e
agilizando o trabalho do ortodontista. Por serem temporários, não se integram aos
ossos e podem ser substituídos ou removidos a qualquer momento sem nenhum
desconforto (LABOISSIÈRE JUNIOR. 2005).
Desde as primeiras publicações a seu respeito, observam-se a grande
variedade de sistemas de utilização, tamanho, forma e diâmetro. Além das diversas
nomenclaturas: mini-implantes, miniparafusos, microimplantes, microparafusos,
ortoimplantes e DAT (Dispositivo de Ancoragem Temporária). Surgiram da
necessidade de aumentar a ancoragem nos casos ortodônticos, e em pouco tempo
se transformou numa ferramenta indispensável no dia a dia do ortodontista (PONCE,
2007).
O mini-implante é uma nova opção para a Ortodontia, geralmente na
espessura de 1.2 a 2.0 mm de diâmetro e comprimento variando de 6 mm a 12 mm,
confeccionado em Titânio grau 5 , que são instalados na maxila e mandíbula ,
visando a facilitar os movimentos que antes eram considerados difíceis (intrusão de
molares superiores) ou até mesmo impossíveis na ortodontia (distalização de
molares inferiores), possibilitando melhor controle durante o tratamento ortodôntico
em pacientes não colaboradores que necessitavam do uso de elásticos intermaxilares e AEB, desta maneira ampliando o campo de ação dos Ortodontistas e
consequentemente o número de tratamentos (MARASSI & MARASSI, 2008).
O tratamento com mini-implantes compreende um conjunto de problemas
ortodônticos, que vão desde mordida cruzada até distalização de molares e intrusão
de dentes incisivos e posteriores, sempre com um resultado mais rápido e que não
depende da colaboração do paciente, que normalmente serve de empecilho para
alguns tratamentos (LABOISSIÈRE JUNIOR. 2005).
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Os mini-implantes são colocados com a ajuda de chaves manuais curtas ou
longas ou, em alguns casos, chaves mecânicas acopladas a um motor cirúrgico de
baixa rotação (20rpm). As chaves mecânicas são mais utilizadas na colocação de
implantes em locais de difícil acesso para as chaves manuais, como o palato e a
região retromolar. As chaves manuais são mais indicadas porque permitem uma
melhor percepção da densidade óssea e da resistência à implantação, que ajudam
no diagnóstico da estabilidade primária (MARASSI & MARASSI, 2008).
O tratamento para ter êxito dependerá da estabilidade primária do miniimplante. Essa estabilidade pode ser avaliada logo no momento da implantação,
através do controle das forças aplicada à chave digital, quanto maior a resistência do
local à implantação, maior será a estabilidade inicial no DTA. Para se avaliar a
estabilidade após a fixação, pode-se pressionar a cabeça do implante em diferentes
sentidos. Em caso de baixa estabilidade, haverá isquemia na região ao redor do
implante, o que mostra que é preciso escolher outro local para a implantação ou
colocar um implante de maior diâmetro (LABOISSIÈRE JUNIOR. 2005).
Podem ocorrer complicações na implantação dos mini-implantes ortodônticos
e podem ser reduzidas se o trabalho do profissional for feito corretamente. Como
pode acontecer a perda do mini-implante por inflamação periimplantar, temos que
informar nossos pacientes sobre todos os cuidados a serem tomados na
manutenção do mini-implante na higienização. Após sua instalação, o ideal é que o
paciente realize a higienização com gel de clorexedina com escova infantil (super
macia), diariamente durante o primeiro mês e faça bochechos noturnos com
clorexedina a 0,12% (PONCE, 2007).
Os autores neste estudo expõem, baseando-se em experiências clínicas e
publicações
científicas,
diversos
aspectos
referentes
aos
mini-implantes
ortodônticos, dentre eles: suas principais características, critérios de seleção,
procedimento cirúrgico, tipos de movimentação ortodôntica a que se aplicam,
associando a função específica aos respectivos locais de inserção para aperfeiçoar
sua utilização, remoção e principais problemas e dificuldades em sua utilização.
10
2 REVISÂO DE LITERATURA
2.1 MINI-IMPLANTES NA ORTODONTIA
2.1.1 Instalação
POGGIO et al (2006) analisaram as zonas de segurança para o melhor
posicionamento do mini-implante entre as raízes dentárias. Extraídas dos
prontuários de 2000 pacientes (faixa etária: 20 a 40 anos), foram examinadas
imagens tomográficas volumétricas de 25 maxilares e de 25 mandíbulas. Arcos
dentários com apinhamento severos, dentes perdidos, ou com sinais radiográficos
de doença periodontal foram excluídos do levantamento. Os dados foram obtidos
usando utilizando-se o aparelho New TomT (DVT9000) Volume Scanner QRsr1 para
a investigação de implante para prótese, que fornece imagens 1/1. Um total de 144
medidas foram anotadas em cada das 25 maxilas, e um total de 104 medidas foram
registradas em cada uma das 25 mandíbulas. Cada medida foi tomada no visor do
computador com o referido software. Para cada espaço interradicular, o mésio-distal
e as distâncias vestíbulo-linguais foram medidos em 2, 5, 8 e 11 mm da crista
alveolar. Concluiu-se que, na maxila, quanto mais anterior e mais apical, o local mais
seguro se torna. A maior quantidade de osso estava no lado palatal entre os
segundos pré-molares e os primeiros molares de 2 a 8 mm da crista alveolar. A
menor quantidade de osso foi nas tuberosidades. A maior espessura de osso na
dimensão buco-palatal estava entre os primeiros e segundos molares, enquanto o
menor foi encontrado nas tuberosidades. Na mandíbula, a maior quantidade de
dimensão mésio-distal estava entre os primeiros e segundos pré-molares. A menor
quantidade de osso foi constatada entre os primeiros prémolares e os caninos. Na
dimensão vestíbulo-lingual, a maior espessura foi verificada entre os primeiros e
segundos molares.
KURODA et al (2006) avaliaram a proximidade da raiz de um dente com um
mini-implante (MI) como um fator de risco para o fracasso e consequentemente a
perda do MI utilizado como ancoragem ortodôntica. A amostra foi de 110 pacientes
com má oclusão (18 do sexo masculino, 92 do sexo feminino, com idade média de
11
22,5 anos, DP, 8,1 anos) que se submeteram à cirurgia em um hospital universitário
para instalação do MI entre novembro de 2000 e novembro de 2005. Antes da
colocação, as vantagens e as desvantagens foram explicadas para cada paciente e
seus pais quando um MI de ancoragem foi considerado desejável para tratamento
ortodôntico. Dois MI de titânio (1° MI AbsoAnchor, [Dentos, Daegu, na Coréia]:
diâmetro, 1,3 mm; comprimento 6, 7, 8, 10 e 12mm; cabeça do parafuso de 3 mm; e
2° MI [Gebrüd er Martin GmbH, Tuttlingen, Alemanha]: diâmetro, comprimento 1,5
mm;, 9 mm) foram utilizados para ancoragem esquelética. Os parafusos foram
colocados sob anestesia local por um dos dois ortodontistas (SK e T.D.). Nenhuma
incisão mucoperiosteal ou retalho foi feita; os furos foram feitos com uma barra de
1,0 mm de diâmetro e uma broca de torção de 500 rpm com o contínuo normal
irrigação com soro fisiológico. Os MI foram instalados 5 ou 6 mm no osso alveolar e
a cabeça do parafuso foi ajustada pelo menos 2 mm acima da mucosa. Após a
colocação, a radiografia dental feita para avaliar a distância entre o MI e a raiz que
foram classificados de acordo com a sua proximidade com a raiz. Categoria I, o MI
era absolutamente separado da raiz, a categoria II, o ápice do MI parece tocar a
lâmina dura e categoria III, o corpo do MI foi sobreposto a lâmina dura. As forças
ortodônticas foram aplicadas de 0 a 12 semanas após a colocação do MI. A carga foi
aplicada por elásticos ortodônticos ou molas de níquel-titânio fechada, estimada
entre 50 e 200g. O resultado do estudo foi que os MI tinham uma alta taxa de
sucesso superior a 80%. MI colocados na maxila tinha uma taxa de sucesso muito
maior do que na mandíbula. Houve uma significativa correlação entre a taxa de
sucesso e da proximidade da raiz. Houve diferenças significativas nas taxas de
sucesso entre categorias I, II e III. Os autores concluíram que a proximidade de um
MI em uma raiz é um importante fator de risco para a falha do deste, esta tendência
é mais evidente na mandíbula.
MAINO et al (2007) analisaram os efeitos provocados pelos MI sobre as
raízes dos dentes, quando estes se aproximam do MI durante a movimentação
ortodôntica. A amostra desse estudo foi feito com dois indivíduos do sexo masculino
com 13 anos de idade, que foram encaminhados para o tratamento de biprotrusão,
cada plano de tratamento incluiu extração dos pré-molares, foram utilizados MI de
1,5mm de diâmetro e 8 mm de comprimento, foram instalados entre os pré-molares
três pela mesial e um pela distal. Nos três espaços onde os MI estavam instalados
12
na mesial, foi usado 150g de força com elástico em cadeia para mover as raízes dos
pré-molares contra o MI. No MI instalado na distal uma mola aberta foi colocada
entre o canino e o primeiro pré-molar para mover distalmente o pré-molar contra o
parafuso , quando se verificou na radiografia periapical que a raiz do dente entrou
em contato com o MI ,aumentou-se a força da mola para 200g. Após três meses
foram retirados os elásticos e molas e manteve-se os MI por mais dois meses no
local. Os autores concluíram que os MI causam dano à raiz, mas ocorre reparo
através da deposição de cemento, além disso, a utilização de MI de 1,5mm ou
menos são seguros para a inserção em espaços entre as raízes de 3,5mm,
deixando-se um espaço de pelo menos um milímetro entre o MI e uma raiz de um
dente.
MATZENBACHER et al (2008) avaliaram os métodos radiográficos utilizados
na localização vertical de sítios eleitos para instalação de mini-implantes. A
metodologia foi à amostra foi composta de quatro pacientes, nos quais foram
estabelecidos 32 sítios interradiculares, na região posterior, para instalação de miniimplantes, sítios estes representados por orifícios preenchidos com guta-percha em
moldeiras de acetato (PCg - ponto de contato das coroas dentárias na moldeira de
acetato; PIg - ponto de inserção do mini-implante na moldeira de acetato). Foram
feitas radiografias periapicais, interproximais e tomografias computadorizadas de
feixe cônico, com as moldeiras posicionadas em boca, sendo considerados os
seguintes pontos: PC - imagem radiodensa do ponto PCg; PI - imagem radiodensa
do ponto PIg; PCx - ponto de contato entre as coroas dentárias, determinado sobre a
radiografia. Medidas verticais utilizadas: padrão-ouro - de PCg a PIg; medida 1 - de
PC a PI; e medida 2 - de PCx a PI. As medidas foram comparadas através de
análise descritiva e do teste t de Student. Os autores concluíram que para a medida
1, foi observada diferença estatisticamente significante, em relação ao padrão-ouro,
em 4,1%, 25% e 100% das medidas avaliadas nas tomografias computadorizadas,
radiografias interproximais e periapicais, respectivamente. Para a medida 2, foi
observada diferença estatisticamente significante, em relação ao padrão-ouro, em
4,1%, 56,2% e 100% das medidas avaliadas nas tomografias computadorizadas,
radiografias interproximais e periapicais, respectivamente. Concluíram que a
tomografia computadorizada de feixe cônico foi o exame mais preciso na avaliação
da posição vertical dos sítios eleitos para instalação de mini-implantes; a radiografia
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interproximal pode, com reserva, ser utilizada; a radiografia periapical apresentou
resultados insatisfatórios, sendo contra-indicada para este fim.
KADIOGLU et al (2008) examinaram as superfícies radiculares de prémolares após o contato intencional com os MI. A amostra foi de dez pacientes (cinco
do sexo feminino, com idade média de 15,8 anos, variando de 13,5 até 23,2 anos),
com dois pré-molares superiores a serem extraídos, como parte do tratamento
ortodôntico. Em cada paciente foram colocados dois MI e as raízes dos primeiros
pré-molares foram inclinados em contato com os MI, usando-se molas com uma
força padronizada. Metade dos dentes experimentais foram mantidas em contato
com os parafusos durante 4 semanas e apresentaram reabsorção leve. A outra
metade por 8 semanas apresentaram reabsorção severa. Em cinco pacientes os
parafusos foram retirados e os outros cinco tiveram as molas retiradas para permitir
que as raízes voltassem para a posição original. Os dentes foram extraídos após um
período de 4 ou 8 semanas, dois pré-molares com contato direto acidental foram
mantidos como controle. Todos os dentes foram preparados e examinados com
microscopia eletrônica de varredura. Concluíram que houve reparação nas raízes
que foram “tocadas” pelos MI e após a remoção dos MI houve suave reparação das
raízes e após algumas semanas sem a força ortodôntica houve a reparação quase
completa.
SANTIAGO et al (2009) pesquisaram sobre a importância de se obter um
conhecimento prévio da densidade óssea para um correto planejamento e execução
de implantes dentários convencionais,onde altas taxas de fracasso têm sido
associadas a implantes realizados em osso de qualidade baixa .A amostra constou
de 15 indivíduos (com idades variando entre 12 anos e 5 meses e 32 anos e 11
meses) selecionados consecutivamente para o início do tratamento na clínica de
pós-graduação em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Juiz de Fora/MG, respeitando os seguintes critérios: a idade mínima
respeitou um limite de 12 anos de idade, sem, entretanto, estabelecer-se uma idade
máxima limite. A idade mínima foi estabelecida conforme orientações da Agência
Americana de Administração de Drogas e Alimentos (FDA/ EUA); presença de todos
os dentes permanentes irrompidos, exceto os terceiros molares; Ausência de
tratamento ortodôntico e/ou ortopédico prévio; boas condições de higiene bucal;
14
presença de má oclusão que justificasse a exodontia de primeiros pré-molares
permanentes e necessitasse da distalização dos caninos; ausência de insuficiência
renal crônica e distúrbios hormonais (especialmente distúrbios da tireóide, da
paratireóide ou das adrenais); não usuário de drogas, como corticosteróides,
barbitúricos, anticonvulsivantes e quantidades excessivas de hormônio tireoidiano;
não alcoólatras e/ou tabagistas. Para a determinação da altura mínima na região de
septo inter-radicular na região entre segundos pré-molares e primeiros molares
superiores com quantidade de osso trabeculado suficiente para inserção dos MI,
com no mínimo 2 mm de distância entre as corticais, foram realizadas duas
radiografias periapicais, lados direito e esquerdo (técnica do paralelismo), nos 15
indivíduos da amostra. Os autores concluíram que as médias de densidade óssea
encontradas apresentaram uma distribuição normal, onde os valores obtidos não
apresentaram discrepâncias estatisticamente significativas em relação ao padrão
observado no grupo, diferença estatisticamente significativa foi observada entre os
lados direito e esquerdo. A média dos valores obtidos para a DMO encontrou-se
próxima do valor máximo de uma escala considerada normal para a região posterior
da maxila, podendo, assim, a região estudada ser considerada uma área segura, em
termos de qualidade óssea, para a inserção de MI.
PITHON et al (2009) pesquisaram sobre o aumento da espessura da cortical
óssea e o torque máximo para inserção e remoção de MI ortodôntico. Foram
utilizados cinquenta MI (SIN – Sistema de Implante, São Paulo, SP, Brasil) nas
dimensões de 10 mm de comprimento total, 8 mm de comprimento de corpo, 6 mm
de comprimento de rosca e 1.6 mm de diâmetro de rosca. Previamente essas
medidas foram avaliadas e conferidas através de projetor de perfil (Nikon, Tokyo,
Japão). Inicialmente os MI foram divididos em cinco grupos (n = 10), de acordo com
a cortical onde seriam inseridos, ou seja, grupos 0, 1, 2, 3 e 6. O tecido ósseo
utilizado para inserção e remoção dos MI foi obtido a partir de costela suína (Sus
scrofa Piau),a qual possui como característica a presença de corticais de diferentes
diâmetros no mesmo animal. Após sacrifício, o animal foi dissecado e suas costelas
foram removidas e seccionadas em blocos com aproximadamente de 50 mm de
comprimento, 30 mm de largura e 30 mm de altura. Após remoção e confecção dos
blocos ósseos, os mesmos foram fixados ao dispositivo em forma de garra,
estabilizado em suporte confeccionado para estabilização do torquímetro (Lutron
15
TQ-8800, Taipei, Taiwan) digital utilizado para inserção e aferição do torque de
inserção e remoção dos MI. Os MI foram inseridos nos blocos ósseos com auxílio de
chave de inserção acoplada ao torquímetro digital (Lutron TQ-8800, Taipei, Taiwan).
A inserção dos MI foi realizada manualmente, girando o torquímetro no sentido
horário até obter inserção completa do miniimplante, onde o valor máximo do torque
foi aferido, da mesma forma com movimento no sentido anti-horário, foi computado o
valor máximo de contra torque. Os resultados obtidos foram que com aumento da
espessura da cortical óssea houve aumento significativo no torque máximo de
inserção (p < 0,5). Quanto ao torque de remoção, os valores apresentados foram
inferiores aos de torque de inserção. Não foram encontradas diferenças estatísticas
entre os grupos 1 e 2 (p > 0,5). Perda de torque ocorreu em todos os grupos e
combinações avaliadas, sendo que o grupo 3 perdeu mais torque que os demais
grupos seguido pelos grupos 6, 2, 1 e 0. Concluíram com a realização desse
trabalho, que com aumento da espessura da cortical óssea ocorre aumento tanto no
torque de inserção como no de remoção.
BORGES e MUCHA (2010) avaliaram a densidade óssea para instalação de
mini-implantes. Além da espessura da cortical óssea e da largura dos espaços interradiculares, a densidade óssea é fator primordial para a eficiência dos miniimplantes usados como recurso de ancoragem. Nesse estudo, pretendeu-se avaliar
a densidade óssea alveolar e basal maxilar e mandibular, em unidades Hounsfield
(HU). Em onze arquivos de imagens tomográficas computadorizadas Cone-Beam,
de indivíduos adultos, foram obtidas 660 medidas das densidades ósseas alveolar
(corticais vestibular e lingual), do osso medular e basal (maxilar e mandibular). Os
valores foram obtidos através do software Mimics 10.01 (Materialise, Bélgica). Os
resultados deste estudo foram: maxila: a densidade da cortical vestibular na faixa de
osso alveolar variou de 438 a 948HU, e a lingual de 680 a 950HU; já o osso medular
variou de 207 a 488HU; a densidade da cortical vestibular na faixa de osso basal
apresentou uma variação de 672 a 1380HU e o osso medular de 186 a 420HU.
Mandíbula: a variação do osso na cortical vestibular na faixa de osso alveolar foi de
782 a 1610HU, na cortical lingual alveolar de 610 a 1301HU, e na medular de 224 a
538; a densidade na área basal foi de 1145 a 1363HU na cortical vestibular, e de
184 a 485HU na medular. Concluíram que a maior densidade óssea na maxila foi
observada entre prémolares na cortical alveolar vestibular. A tuberosidade maxilar
16
foi a região com menor densidade óssea. A densidade óssea na mandíbula foi maior
do que na maxila, e observou-se um acréscimo progressivo de anterior para
posterior e de alveolar para basal.
ALBUQUERQUE et al (2011) realizaram um estudo para providenciar um
mapa anatômico para ajudar o clínico no local seguro para instalação do
miniimplante entre as raízes dos dentes. Imagens tomográficas volumétricas de 25
maxilas e 25 mandíbulas foram examinadas. Para cada espaço interradicular, à
distância mesiodistal e a vestíbulolingual foram medidas a 2, 5, 8, e 11 mm a partir
da crista alveolar. Assim: a medida mesiodistal. Na região posterior do arco maxilar,
essa medida foi tomada com dois planos de referência, um do lado palatino e outra
do lado vestibular devido à anatomia da raiz do molar. Na região anterior do arco
maxilar, do segundo prémolar direito ao segundo prémolar esquerdo. A medida
vestíbulo-lingual. A espessura do osso vestíbulolingual da maxila foram medidas 2,
5, 8 e 11 mm da crista alveolar. A ordem dos locais seguros avaliados nos espaços
interradicular na maxila posterior foi a seguinte: - no lado palatino, o espaço
interradicular entre o 1º molar e o 2º prémolar na maxila, de 2 a 8 mm da crista
alveolar; - no lado palatino, o espaço interradicular entre o 2º e o 1º molar na maxila,
de 2 a 5 mm da crista alveolar; - ambos os lados vestibular ou palatino entre o 2º e
1º prémolar, entre 5 e 11 mm da crista alveolar; - ambos os lados vestibular ou
palatino entre o 1º prémolar e o canino, entre 5 e 11 mm da crista alveolar; - no lado
bucal, o espaço interradicular entre o 1º molar e o 2º prémolar, de 5 a 8 mm da crista
alveolar; - na maxila, quanto mais anterior e mais apical, a localização se torna mais
segura. Os autores concluíram que a utilização do miniimplante é um método de
tratamento bem previsível, apresentando resultados estáveis, com um índice de
sucesso de 87%.
NOVA et al (2011) avaliaram o torque para inserção, remoção e fratura de
diferentes mini-implantes ortodônticos de diferentes dimensões, os seguintes
fatores: (a) torque de inserção, (b) torque de remoção, (c) torque de fratura, (d)
tensão cisalhante, (e) tensão normal e (f) tipo de fratura. Foram utilizados 20 miniimplantes autoperfurantes, 10 da marca SIN e 10 da Neodent com, respectivamente,
8 e 7mm de comprimento, todos com 1,6mm de diâmetro. Dos 10 mini-implantes de
cada marca, 5 não possuíam perfil transmucoso e 5 tinham perfil de 2mm, formando
17
4 grupos: SIN sem perfil (SSP), SIN com perfil (SCP), Neodent sem perfil (NSP) e
Neodent com perfil (NCP). Todos os mini-implantes foram inseridos em cortical
óssea e removidos com micromotor acoplado a um torquímetro. Os mini-implantes
foram, também, submetidos ao ensaio de fratura. Os torques de inserção, remoção e
fratura, assim como a tensão cisalhante e normal calculadas, foram comparados
entre todos os grupos pela ANOVA. O tipo de fratura foi avaliado em microscópio
eletrônico de varredura. Resultados: verificou-se que o grupo NCP apresentou
torque de inserção significativamente maior que os demais grupos, porém todos
fraturaram durante a inserção (n = 2) ou remoção (n = 3). Não houve diferença entre
os grupos para o torque de remoção. Para o grupo NSP, o torque de fratura foi
significativamente menor do que todos os outros grupos. Todos os mini-implantes
sofreram fratura do tipo dúctil. Concluíram que não houve diferença na resistência
mecânica de ambas as marcas, variando apenas a forma, conclui-se que a
resistência à fratura pode ser afetada por esta variável.
2.1.2 Estabilidade
SANTIAGO (2002) avaliaram a estabilidade clínica e radiográfica de 30 miniimplantes em 15 indivíduos selecionados consecutivamente para o início do
tratamento (8 homens e 7 mulheres, com idade variando de 12 anos e 05 meses a
32 anos e 11 meses) durante os primeiros 90 dias da distalização de caninos
permanentes superiores, buscando correlacionar essa estabilidade com a qualidade
óssea do local de inserção, determinada através de Tomografia Computadorizada
Mutli-slice. Os mini-implantes foram ativados imediatamente (T1) través de uma
mola de níquel-titânio sob uma força inicial de 200g. Na amostra deste estudo, os
valores da densidade mineral óssea (DMO) encontrados variaram de +167H a
+660,80 H, com um valor médio de + 420,63 HU, dentro do considerado normal em
uma escala previamente estabelecida para a DMO da região posterior da maxila, na
qual os valores variam de 0 a + 500 H.U. O resultado de teste t para observações
pareadas apresentou uma diferença estatisticamente significativa (p=0,450) quando
a média das diferenças dos lados direito e esquerdo foi comparada, refletindo o
achado em que dos 15 casos estudados, 12 apresentaram a densidade mineral
óssea do lado direito da maxila significativamente maior que a do lado esquerdo. O
18
teste de regressão linear revelou também uma baixa correlação entre os dois lados
analisados (p=0, 097). Clinicamente, dos 28 mini-implantes observados durante 90
dias (T2), visto que inicialmente 2 mini-implantes foram removidos por presença de
inflamação acentuada, o Índice de Sucesso (IC) foi de 100%. Na avaliação da
estabilidade radiográfica, não houve diferença estatisticamente significativa entre os
pontos N-mi (p=0,278 [lado D]; p=0,111 [Lado E]), Or-mi (p=0,272 [lado D]; p=0,487
[Lado E]) e N-Or (p=0,903 [lado D]; p=0,105 [Lado E]) avaliados através de traçados
cefalométricos sobre telerradiografias laterais oblíquas (45º), revelando que os 28
mini-implantes observados durante o período de 90 dias mantiveram-se estáveis ao
se comparar as médias das distâncias avaliadas entre os dois períodos da
avaliação, T1 e T2. A densidade mineral óssea estando, em todos os indivíduos
estudados, dentro da variação de uma escala estabelecida e próxima ao valor
máximo desta escala, revelou ser a região entre 2os pré-molares e 1os molares e a
região mesial aos 2 pré-molares segura, em termos de qualidade óssea, para a
inserção desses dispositivos.
KIM et al (2005) pesquisaram sobre MI que foram desenvolvidos para
ancoragem. O objetivo do estudo foi avaliar o processo de perfuração e a
estabilidade desses mini-implantes ortodônticos. Para a pesquisa foram avaliados
trinta e dois parafusos que foram inseridos em mandíbulas de dois cachorros
(Beagles), os parafusos foram divididos em 2 grupos de 16: grupo de perfuração
com broca e do grupo sem uso de broca. Uma força de 200 a 300 g, utilizando-se
molas de níqueltitânio de 1 semana depois após a inserção do MI. Doze semanas
após a inserção, a mobilidade foi testada com Periotest (Siemens AG, Bensheim,
Alemanha), e os parafusos com o osso circundante foram preparados para avaliação
histomorfométrica. Na pesquisa foram encontrados os seguintes resultados, os
parafusos do grupo de MI livre sem uso de brocas apresentaram menor mobilidade e
maior contato osso-metal, pois eles tinham mais área óssea em comparação com o
grupo de perfuração (com uso de broca), apesar de osteointegração osso foi
encontrado geralmente em ambos os grupos. A conclusão do estudo foi que a
estabilidade primária dos MI auto perfurantes é mais eficaz do que os mini implantes
realizados com o uso de brocas para perfurar o osso antes da instalação do MI.
19
SERRA et al (2007) pesquisaram a evolução da fixação óssea de miniimplantes (MI) de titâneo carregados imediatamente, a amostra foi de nove coelhos
,com idade aproximada de seis meses e peso de 3kg, em cada animal foram
inseridos 4 mini implantes de titâneo grau 5,dos quais 2 foram carregados
imediatamente com 1N, os animais foram eutanasiados após 1, 4 e 12 semanas e
as amostras foram divididas em seis grupos, sendo 3 grupos carregados e 3 grupos
sem carga. Os mini implantes utilizados foram de titâneo grau 5, em forma de
parafuso com 2mm de diâmetro e 6mm de comprimento da marca Conexão
Sistemas. O preparo dos orifícios para a instalação do MI foram realizados com
broca cirúrgica de 1,6mm de diâmetro sob refrigeração constante com soro
fisiológico, os MI foram inseridos com o auxílio de uma chave de inserção.
Posteriormente após, a eutanásia dos animais, a amostra foi obtida através da
dissecação da tíbia esquerda, que foi seccionada em 4 segmentos ,com uma serra
fita, de modo que cada bloco contivesse um MI e aproximadamente 4mm de osso
adjacente. Foi realizado o ensaio de torque de remoção dos implantes e os
resultados tratados estatisticamente com o módulo ANOVA e pós teste de Tukey. A
conclusão que chegaram foi que os miniimplantes não apresentaram macro
deformação ou fraturas durante aos procedimentos de inserção e remoção cirúrgica
nas cobaias, o carregamento imediato, unidirecional e contínuo dos mini implantes
não alterou a estabilidade primária dos MI após 1 e 4 semanas, o carregamento
imediato, unidirecional e contínuo dos mini implantes resultou em menor fixação
óssea, em comparação ao grupo sem carregamento, após 12 semanas de
cicatrização ,contudo não comprometeu a estabilidade.
PITHON et al (2007) pesquisaram sobre a estabilidade primária de miniimplantes (MI) ortodônticos inseridos em diferentes regiões da maxila e mandíbula
de porcos. Foram utilizados 36 MI (SIN, São Paulo, Brasil) com comprimento de 6
mm e diâmetro de 1.6mm, divididos em seis grupos (n=6). O nome dos grupos
baseou-se aos locais onde os mini-implantes foram inseridos, ou seja, grupo incisivo
superior (IS), molar superior (MS), sutura (S), incisivo inferior (II), molar inferior (MI) e
retromolar (RM). Os MI foram inseridos em maxila de mandíbula de três porcos,
adultos, machos, da raça Piau (Sus scrofa Piau), pesando em média 75 Kg com
idade de 18 meses. Os animais estavam em ótimo estado de saúde. A área eleita
para inserção dos MI foi entre incisivos laterais e caninos: segundo pré-molar e
20
primeiro molar (superiores e inferiores); sutura palatina mediana; e região retromolar
da mandíbula como mencionado anteriormente. A inserção dos MI foi realizada com
auxílio de guia cirúrgico confeccionado a partir de composto termoativado de resina
e borracha sintética – CTRBS (Tramontina, Canoas, Brasil), que teve a função de
moldar as superfícies oclusais e fio metálico retangular. 019”X. 025” (Morelli,
Sorocaba, São Paulo), que serviu para localizar e marcar o melhor local para
inserção. A partir do guia cirúrgico, realizou-se a radiografia periapical, de modo que
o raio central incidisse paralelo à área interproximal. Após a localização, a área da
inserção foi higienizada à base de digluconato de clorexidina à porcentagem de
0,12%. A inserção dos MI se deu com auxílio de chave de torque acoplada ao
torquímetro digital, possibilitando, dessa forma, a inserção e mensuração do torque
com orientação perpendicular à superfície óssea. Em seguida as maxilas e
mandíbulas dos animais foram dissecadas e forneceram blocos ósseos contendo os
MI. Concluíram que a região de sutura palatina mediana fornece menor estabilidade
primária aos MI e a de molar superior a maior, a estabilidade primária está
diretamente relacionada com a espessura da cortical óssea.
PINTO (2008) avaliou a influência do laser de baixa intensidade na
estabilidade de mini-implantes ortodônticos de dois formatos distintos após serem
inseridos em tíbias de coelho e submetidos a aplicação do laser de baixa
intensidade. A amostra compreendeu 32 mini-implantes ortodônticos, sendo 16 de
forma cilíndrica e 16 de forma cônica. Foram utilizados nesse estudo, oito coelhos
da raça Nova Zelândia com idade de dez meses e pesando em média 3000 gramas;
divididos em dois grupos de quatro animais cada, denominados como Grupo A
(cilíndrico) e Grupo B (cônico). Em cada animal foram instalados dois mini-implantes
por tíbia. O lado direito dos animais teve os sítios de colocação dos implantes
irradiados com laser de baixa intensidade durante um período de 21 dias, que iniciou
no pós-operatório e seguiu-se se respeitando o intervalo de 48 horas entre as
sessões de irradiação, totalizando dez até o final do experimento. O lado esquerdo
não recebeu irradiação. Após o período experimental de 21 dias com aplicação do
laser, os animais foram eutanasiados, as tíbias removidas e os corpos de prova
foram utilizados para os ensaios de tração na máquina universal (Emic DL 2000,
São José dos Pinhais, Brasil). Os valores de força máxima para tração foram obtidos
em N e foram submetidos a análise de variância (ANOVA) e ao teste de Tukey. Os
21
grupos os quais foram realizadas as aplicações do laser, independente do formato,
apresentaram forças médias maiores em relação aos grupos que não foram
submetidos a esses procedimentos, demonstrando uma tendência a uma resposta
positiva para a aplicação do laser, apesar de não haver diferenças estatísticas entre
os mesmos. Concluíram que a aplicação do laser de baixa intensidade na região de
instalação dos mini-implantes não promoveu aumento significante em sua
estabilidade quando comparados com aqueles que não receberam essas
aplicações, muito embora, tenha sido observado uma forte tendência nesse sentido.
LIMA et al (2009) investigaram vários fatores relacionados com a estabilidade
dos MI para a previsão da taxa de sucesso. A amostra foi um total de 378 MI em 154
pacientes que foram examinados através da revisão dos prontuários, os fatores
analisados foram: idade, sexo, mandíbula, maxila, local de instalação, tecido, tipo,
comprimento, diâmetro dos MI e o número de operações anteriores. Foram utilizados
três tipos de MI: de 1,2mm de diâmetro com 8 mm comprimento; 1,6mm de diâmetro
com 8mm comprimento e 1,8mm de diâmetro com 8mm de comprimento. O
resultado desse estudo foi o seguinte: indivíduos do sexo feminino apresentaram
uma maior taxa de sucesso (85,7%), do que do sexo masculino (79,4%), MI na
maxila tem uma taxa de sucesso de 10% maior do que da mandíbula. O local mais
comum de instalação dos MI na maxila foi na área de molar na vestibular (total de
227 MI de 378), outro local mais comum foi à área de molares inferiores (um total de
49 MI), seguido de canino inferior (total de 35 MI) entre outras. A taxa de sucesso
global foi de 83,6% para todos os MI (316 de 378). Além disso, quanto mais jovem o
paciente, mais o MI solta, a probabilidade se sucesso da estabilidade inicial da
mandíbula em relação à maxila foram de 0,52. Os autores concluíram que não
houve associações estatisticamente significativas nos fatores de risco utilizados
nesse estudo, em termos da estabilidade inicial, portanto, não pode ser previsto ou
garantido a estabilidade. Por esta razão, qualquer plano de tratamento deve se
considerar a possibilidade de falha.
PIKARD et al (2010) avaliaram a orientação de perfuração dos mini-implantes
(MI) sobre a estabilidade e resistência a falha na interface osso-implante. A amostra
dos MI (IMTEC, Ardmore, Okla) foram colocadas em 9 mandíbulas de cadáveres
humanos, de 3 mulheres e 6 homens doadores brancos entre 48 e 81 anos de
22
idade. Nenhum dos doadores foram conhecido por ter sofrido de doenças ósseas
primárias. Para efeitos de montagem, as impressões foram tomadas de mandíbulas
de teste, e os modelos foram vazados. Até 3 acrílico personalizado (metilmetacrilato)
bases foram confeccionadas para cada mandíbula teste. A base de acrílico foi
adaptada para a superfície da cortical do corpo inteiro e lingual inferior do ramo
permitindo rígida fixação da mandíbula para o equipamento de teste. Com o ajuste
personalizado cada superfície lingual teve distribuição uniforme das forças de reação
durante a aplicação de cargas de ensaio. Os resultados dos MI alinhados em 90°
tiveram a maior força de ruptura de todos os grupos, nos testes de cisalhamento, os
implantes que estavam inclinados no mesmo sentido que a linha de força foram os
mais estáveis e tiveram o maior vigor .Os implantes angulados para fora da direção
de força foram os menos estáveis e tiveram o menor vigor com o fracasso.
Concluíram que quanto mais longo eixo do implante se aproxima da linha de força
aplicada, maior a estabilidade do implante e maior a sua resistência ao fracasso.
GIGLIOTTI et al (2011) objetivaram em seus estudos avaliar a influência da
largura
do
septo
interradicular
no
local
de
inserção
de
mini-implantes
autoperfurantes sobre o grau de estabilidade desses dispositivos de ancoragem. A
amostra consistiu de 40 mini-implantes inseridos entre as raízes do primeiro molar e
segundo pré-molar superiores de 21 pacientes, com o intuito de fornecer ancoragem
para retração anterior. A largura do septo no local de inserção (LSI) foi mensurada
nas radiografias pós-cirúrgicas e, sob esse aspecto, os mini-implantes foram
divididos em dois grupos: grupo 1 (áreas críticas, LSI<3mm) e grupo 2 (áreas não
críticas, LSI>3mm). A estabilidade dos mini-implantes foi avaliada mensalmente pela
quantificação do grau de mobilidade e a partir dessa variável foi calculada a
proporção de sucesso. Avaliou-se também: a quantidade de placa, altura de
inserção, grau de sensibilidade e período de observação. Os resultados obtidos
demonstraram que não houve diferença estatisticamente significativa para o grau de
mobilidade e proporção de sucesso entre os mini-implantes inseridos em septos de
largura mesiodistal crítica e não crítica. A proporção de sucesso total encontrada foi
de 90 por cento e nenhuma variável demonstrou estar relacionada ao insucesso dos
mini-implantes. No entanto, observou-se maior sensibilidade nos pacientes cujos
mini-implantes apresentavam mobilidade, e que a falha desses dispositivos de
ancoragem ocorria logo após sua inserção. Concluíram que a largura do septo inter-
23
radicular no local de inserção não interferiu na estabilidade dos mini-implantes
autoperfurantes avaliados neste estudo
MENEZES (2011) avaliou a Influência do padrão de crescimento sobre a
espessura da cortical óssea alveolar e sua correlação com uma estabilidade dos
mini-implantes. A amostra constituiu de 30 pacientes com 56 mini-implantes
inseridos na região posterior da maxila vestibular como recurso de ancoragem na
retração anterior. Inicialmente, os pacientes foram divididos de acordo com uma
mídia do Angulo FMA, em padrão de crescimento horizontal (grupo GH) e vertical
(grupo GV). Como espessuras das corticais ósseas foram mensuradas nos cortes
axiais das imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico. Como médias
encontradas em cada grupo foram comparadas pelo teste t. A correlação de
Pearson foi realizada. Posteriormente, avaliou a Influência do padrão de crescimento
sobre a estabilidade dos mini-implantes, estes foram divididos em dois grupos de
acordo com o padrão de crescimento: GMI (H) horizontal e GMI (V) vertical. Os
grupos foram comparados quanto ao grau de mobilidade e a proporção de sucesso
dos implantes pelos minitestes de Mann-Whitney teste exato de EO Fisher. Desses
testes e através do Teste Qui-Quadrado foi avaliada uma influência das seguintes
variáveis sobre o grau de estabilidade: características do tecido toupeira na região
de inserção, sensibilidade, a quantidade de placa, o período de observação e a
técnica utilizada para cada dispositivo. Os resultados obtidos demonstraram que
uma espessura da cortical óssea alveolar anterior (superior e inferior) e posterior
(inferior) foram vestibulares maiores. Houve correlação negativa significante do
emprego do FMA e espessuras nas regiões anteriores inferiores (vestibular e lingual)
e superior (vestibular). Não houve diferença significante de resultados do Grau de
mobilidade e proporção de sucesso dos mini-implantes dos grupos GMI (H) e
GMI(V).A proporção de sucesso total foi de 89,29%.No entanto,observou-se maior
sensibilidade em pacientes cujo mini-implante apresentava mobilidade e a falha
desses dispositivos de ancoragem ocorria logo após sua inserção.
24
2.1.3 Mecânica
YAO et al. (2005) estudaram a intrusão molar superior com aparelhos fixos e
mini-implante de ancoragem estudada em três dimensões em 22 pacientes com
indicação de intrusão do primeiro molar superior. O objetivo do trabalho foi verificar a
eficácia do movimento intrusivo por meio de mini-placas e/ou mini-implantes. Todos
os pacientes tiveram o aparelho instalado parcialmente na região da intrusão, depois
16 deles realizaram o tratamento com o aparelho em toda a boca. Dezoito pacientes
receberam miniplacas por vestibular e mini-implantes por palatino e 4 pacientes
receberam mini-implantes por vestibular e palatino. O movimento ortodôntico de
intrusão ocorreu no período que variou de 5 a 12 meses. Em casos com
necessidade de intrusão do dente adjacente ao primeiro molar superior, a intrusão
era realizada com o arco ligando o dente ao primeiro molar, que recebia a força do
movimento. Ao total, foram intruídos 26 primeiros molares, 17 segundos molares, 21
segundos prémolares e 11 primeiros pré-molares. Para quantificar o movimento, um
digitalizador de modelos em 3D foi ligado a um computador e a obtenção dos dados
foi obtida com o software Rhinoceros. Esse método permite avaliar a mudança de
posição dentária por meio da sobreposição das pontas das cúspides do molar
superior e das rugas palatinas, cujo software apresenta em coordenadas. A média
de intrusão dos molares superiores variou entre 3-4 mm. Diante dos resultados, os
autores concluíram que a combinação de mini-implantes e aparelhos fixos é um
procedimento previsível e eficaz para alcançar a intrusão molar superior
DI MATTEO et al (2005) evidenciaram que frequentemente a movimentação
ortodôntica exige recursos adicionais de ancoragem. Os mini-parafusos têm-se
apresentado como uma possível solução. O propósito deste trabalho foi estabelecer
um método para a verticalização de molares inferiores inclinados para mesial,
utilizando ancoragem em mini-parafusos colocados na região de linha oblíqua
externa da mandíbula. Foram selecionados três pacientes entre 40 a 48 anos (dois
do gênero feminino, um do gênero masculino), com molares inferiores inclinados
para mesial e distalmente posicionados às áreas edêntulas. Os pacientes foram
tratados ortodonticamente durante um período de 6 a 12 meses, com técnica
ortodôntica MD3. Mini-parafusos de titânio foram colocados bilateralmente com
anestesia local. Uma incisão sobre a linha oblíqua externa da mandíbula, medindo
25
aproximadamente 1cm foi realizada em cada lado, distalmente aos molares
inclinados. Após descolamento muco-periosteal, mini-parafusos foram implantados e
foram realizadas suturas deixando suas cabeças exteriorizadas. Uma semana após
a remoção das suturas, cargas ortodônticas (entre 150 a 200 gramas/força) foram
aplicadas através de forças elásticas. Verificou-se que alguma inflamação foi
observada ao redor dos miniparafusos, mas foi controlada com procedimentos de
higienização. O procedimento cirúrgico é simples, podendo ser realizado pelo
ortodontista; as formas dimensionais dos miniparafusos são adequadas e estes são
de fácil remoção após uso. Concluíram que o uso de miniparafusos representa uma
alternativa efetiva de ancoragem ortodôntica na verticalização de molares inferiores.
PARK et al (2005) quantificaram os efeitos do tratamento de distalização dos
molares superiores e inferiores, utilizando mini-implantes. A taxa de sucesso clínico
e as considerações para a utilização dos mini-implantes também foram avaliadas. O
estudo foi avaliado através das radiografias cefalométricas e modelos em gesso de
13 indivíduos que haviam sido submetidos a tratamento ortodôntico e foram tratados
sem extrações (com exceção de um indivíduo que tinha sido tratado com extração
do primeiro pré-molar superior e distalização dos dentes inferiores). Onze indivíduos
tiveram mini-implantes mandibulares para distalizar toda a dentição mandibular.
Quatro indivíduos tiveram mini-implantes maxilar, enquanto dois destes quatro
indivíduos tiveram ambos mini-implantes. A idade média dos indivíduos foi de 17,9 ±
5,7 anos (máxima: 28 anos e três meses; mínima: 11 anos). Os primeiros prémolares e primeiros molares superiores apresentaram movimento de distalização,
sem movimento distal dos dentes anteriores. Os primeiros pré-molares, primeiros e
segundos molares inferiores apresentaram movimento de distalização e não houve
movimento significativo dos incisivos inferiores. Concluíram que a taxa de sucesso
do mini-implante foi de 90% durante um período de aplicação média de 12,3 ± 5,7
meses. Os resultados demonstraram eficácia dos mini-implantes como ancoragem
para um grupo de dentes no movimento de distalização.
XUN et al (2007) avaliaram a eficácia dos mini-implantes para ancoragem
ortodôntica na intrusão dos dentes posteriores em casos de mordida aberta
esquelética. Foram avaliados 12 indivíduos (na faixa etária entre 14,3-27,2 anos,
média 18,7 anos). Os critérios de seleção para o estudo foram: crescimento do
paciente concluído ou parcialmente concluído, face
longa com mordida aberta
26
anterior e relação leve Classe II esquelética, não aceitação da cirurgia ortognática e
o paciente ter recebido previamente a extração dos pré-molares ou molares. Todos
os indivíduos apresentavam um padrão de Classe II esquelética e crescimento
posterior mandibular excessivo. Mini-implantes autoperfurantes foram inseridos na
região posterior do palato e na vestibular entre os molares inferiores. Barra
transpalatina e arco lingual foram usados para evitar o giro dos molares durante a
intrusão. Uma força de 150 g foi aplicada aos mini-implantes de cada lado. Duas
semanas
após
o
mini-implante,
o
tratamento
de
ativação
foi
iniciado.
Teleradiografias laterais de todos os indivíduos foram tiradas antes e imediatamente
após a conclusão da intrusão. As radiografias cefalométricas foram mensuradas e
comparadas. Os resultados mostraram que a mordida aberta anterior foi corrigida
em uma média de 6,8 meses. Os molares superiores e inferiores foram intruídos
numa média de 1,8mm e 1,2mm, respectivamente. Os autores concluíram que o
ângulo do plano mandibular foi reduzido em 2,3° o que levou a uma rotação antihorária da mandíbula, com uma diminuição significativa da altura facial anterior
(média de 1,8 mm). Miniimplante para ancoragem tem as vantagens de ser um
procedimento mais simples, pouco invasivo, e requer a cooperação mínima do
paciente.
GELGOR et al (2007) compararam dois sistemas de distalização apoiados por
parafusos intraóssea. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de dois
sistemas de distalização apoiados por parafusos intra-ósseos para distalização
molar superior. Quarenta indivíduos com má oclusão Classe I e II esquelético foram
divididos em grupo 1 (8 meninas, 12 meninos) e grupo 2 (11 meninas, 9 meninos).
Uma unidade de ancoragem foi preparada para colocação de um parafuso intraósseo na área do pré-maxilar de cada sujeito. Para aumentar a ancoragem no grupo
2, foi utilizada uma placa de acrílico que se assemelha ao botão de Nance em torno
do parafuso. Os parafusos foram colocados e imediatamente carregados para que
distalize os primeiros molares superiores ou segundos molares quando eles estavam
presentes. Alterações esqueléticas e dentárias foram medidas em cefalogramas, e
modelos de gesso foram obtidos antes e após a distalização. Os tempos de
distalização média foram de 46 meses para o grupo 1 e 54 meses para o grupo 2.
No cefalogramas, os primeiros molares superiores foram distalizados 9,05° no grupo
1 e 0,75° no grupo 2. Foi obtido 3,95mm de distalização no grupo 1 e 3,88 mm no
27
grupo 2. Sobre o gesso, os valores médios foram distalização 4,85 milímetros para o
grupo 1 e 3,70 mm para o grupo 2. No grupo 1, os molares superiores foram
rodados distopalatal a um grau moderado, mas isso não foi significativa no grupo 2.
Protrusão suave de incisivos centrais superiores também foi registrado para o grupo
1, mas não para o grupo 2. No entanto, não houve alterações no overjet, overbite, e
as medições do ângulo do plano mandibular em ambos os grupos. Concluíram que o
uso de miniimplantes foram bem sucedidos para distalização dos molares, em
ambos os grupos.
TAKANO-YAMAMOTO e KURODA (2007) avaliaram a utilização de parafusos
de titânio para ancoragem ortodôntica na correção do plano oclusal com a intrusão
dos molares em pacientes com assimetria facial. Foram estudados 2 pacientes,onde
o primeiro foi uma mulher de 29 anos e 6 meses,com protrusão mandibular e plano
oclusal inclinado; ela foi tratada com intrusão de molar e osteotomia intrabucal do
ramo vertical. Durante o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico, um parafuso de titânio
foi implantado no processo zigomático, e os molares foram intruídos por 6 meses
usando uma cadeia elástica de 200g, após a intrusão, os molares haviam penetrado
3,0mm e o plano oclusal maxilar foi melhorado. O segundo paciente era um homem
jovem, com idade entre 16 anos e 5 meses, com desvio mandibular e plano oclusal
inclinado, ele foi tratado com uma combinação de parafuso de titânio e osteotomia
de ancoragem intra-oral do ramo vertical. O mini-implante foi implantado, a carga
ortodôntica começou imediatamente a cirurgia de colocação usando cadeia elástica.
Após 5 meses de intrusão, os molares haviam penetrado 3,0 mm. Em comparação
com a cirurgia mandibular, este método de intrusão de molar é menos invasivo,
envolve menos estresse psicológico, é mais barato, e resulta em menos desconforto
pós-operatório. Portanto, o tratamento com parafusos de titânio para a intrusão de
molares para corrigir um plano oclusal poderia se tornar uma nova estratégia de
tratamento para pacientes com assimetria facial.
CARRILLO et al (2007) estudaram a intrusão segmentar com mini-implante
incorporando os 1º pré-molares superiores. Foram avaliados os efeitos das várias
forças sobre a quantidade de intrusão, reabsorção radicular, e estabilidade do miniimplante (MSI). A amostra incluiu 8 cães beagle maduro, 20 a 24 meses de idade.
Forças intrusivas foram aplicados por 98 dias, usando um aparelho Vitálio fundido
(Vitálio; Dentsply, York, Pa) incorporando os pré-molares superiores de primeiro,
28
segundo e terceiro como segmentos de cada lado. Para controlar com precisão as
forças aplicadas, 2 MSIs, um anterior e um posterior, foram colocados ao nível dos
pré-molares, primeiro e terceiro de cada segmento. A amostra foi dividida
aleatoriamente em 2 grupos, grupo 1 (n = 4) foi designado para ter forças intrusivas
constante de 50 g anteriormente e posteriormente 100 g; as forças para o grupo 2 (n
= 4) foram opostos os do grupo 1. Radiografias periapicais padronizadas foram
tomadas em intervalos de 14 dias para avaliar a intrusão segmentar e reabsorção
radicular. Todos os MSIs manteve-se estável durante todo o experimento. Pequena,
mas significativa (P <0,05) quantidades de reabsorção radicular (0,6 mm ou menos)
ocorreram no ápice. Estatisticamente significativo (P <0,05) valores de intrusão
foram obtidos para os segmentos do grupo 1 (2,0 mm anterior, 1,5 mm posterior).
Apenas o aspecto anterior do segmento do grupo 2 foi intruído significativamente
(0,9 mm). Concluíram que a intrusão segmentar pode ser conseguida com sucesso
e de forma confiável com MSIs imediatamente carregado e forças relativamente leve
(150 g). A distribuição de força desempenha um papel importante na determinação
de como os segmentos foram intruídos.
CARRILLO et al (2008) avaliaram em seus estudos a intrusão de dentes
multi-radicular e reabsorção radicular. A avaliação radiográfica de mini-implantes de
parafuso (MSIs) tem grande potencial para melhorar a mecânica intrusiva aplicado
aos dentes multiradiculares. Este estudo experimental utilizando magnitude de
forças estudou (1) a estabilidade da MSIs imediatamente carregada, (2) as
quantidades de intrusões dentárias produzidas, e (3) as quantidades de reabsorções
radiculares produzidas.
Forças intrusivas foram aplicados por 98 dias para o
segundo mandibular (LPM2), terceiro (LPM3) e quarta (LPM4) pré-molares, de 8 de
cães beagle adultos (idades, 20-24 meses). Com 12 MSIs (IMTEC, Ardmore, Okla)
colocado nas placas lingual e bucal cortical de cada cão, bobina Sentalloy molas
(GAC Internacional, Bohemia, Nova Iorque) aplicada constante forças intrusivas de
50, 100 ou 200 g por dente. As forças intrusivas foram distribuídos aleatoriamente
entre pares de dentes; LPM2 estava carregado com 50 ou 100 g, LPM3 com 100 ou
200 g, e LPM4 com 50 ou 200 g. Com base em 64 radiografias padronizadas por
dente, tomada em 14 dias de intervalo. Apenas 1 dos 96 MSIs imediatamente
carregado falhou. Significativas (P <0,05) quantidades de intrusão, 1,2-3,3 mm,
foram obtidas após 98 dias da aplicação da força. Os modelos estatísticos não
29
mostraram diferenças significativas nos valores de movimentação dentária entre
pares de dentes carregado com magnitudes de força diferente. Reabsorção radicular
na furca e ápice foi de 0,1 mm ou menos. Concluíram que constantes forças
intrusivas 50-200 g produzem quantidades clinicamente significativas de intrusão
com pouco ou nenhuma reabsorção radicular, sugerindo que MSIs carregados
imediatamente uma grande promessa como dispositivos de ancoragem fixo para se
intruir dentes multiradiculares.
UPADHYAY et al (2009) analisaram os efeitos do tecido ósseo, dentário e a
retração dos dentes anteriores superiores com miniimplante para ancoragem. Foram
avaliados 35 indivíduos do gênero feminino (na faixa etária de 9,6-30,5 anos) com
maloclusão Classe II divisão 1 de Angle na dentição permanente. Todos os
indivíduos apresentavam o molar e o canino em Classe II e com overjet ≥ 7 mm.
Vinte e três indivíduos foram selecionados com base nos seguintes critérios de
37inclusão adicionais: a idade mínima para o início do tratamento, de 14 anos,
máximo de retração dos dentes anteriores superiores, sem história de hábito de
chupar o dedo, respiração bucal, tratamento ortodôntico anterior, o mínimo de
apinhamento no arco inferior. Todos os indivíduos e/ou responsáveis foram
informados sobre o objetivo deste estudo e assinaram um termo de consentimento.
Com base no diagnóstico da má oclusão, a extração dos primeiros pré-molares
superiores combinado com ancoragem máxima dos dentes posteriores foi indicado
em todos os casos. A ancoragem máxima foi baseada na necessidade de restringir o
movimento mesial dos dentes posteriores para que o overjet excessivo fosse
resolvido, através de retração completa dos dentes anteriores superiores. O
tratamento consistiu na mecânica de retração dos dentes anteriores. O mini-implante
foi inserido entre as raízes do primeiro molar superior e segundo pré-molar. Uma
força de 150 g foi aplicada, bilateralmente. Os efeitos do tratamento foram
analisados em telerradiografias laterais e modelos de estudo em T1 (antes do início
da retração) e em T2 (após o encerramento do espaço total). Os dentes anteriores
superiores apresentaram retração significativa (5,18 ± 2,74 mm) e intrusão (1,32 ±
1,08 mm). O primeiro molar superior também mostrou algum movimento distal e
intrusão, mas este não foi significativo. Os lábios superiores e inferiores foram
retraídos por 2,41mm e 2,73mm respectivamente. O tempo médio registrado para o
fechamento do espaço foi de 9,4 meses. Todos os pacientes toleraram bem os mini-
30
implantes durante a fase de retração. Dois mini-implantes foram perdidos durante as
fases iniciais do estudo, mas foram posteriormente substituídos. A taxa de sucesso
foi de 95,7%. Em dois indivíduos a retração foi interrompida por três semanas devido
à inflamação ao redor do mini-implante. Foi intensificada a higiene bucal e a retração
foi retomada assim que a inflamação cessou. A possibilidade de utilização dos
miniimplantes como uma alternativa à cirurgia ortognática, em casos limite deve ser
mais explorada no futuro. Os autores concluíram que mini implantes colocados no
osso maxilar para ancoragem esquelética intrabucal absoluta ajudou a produzir
níveis satisfatórios de alterações esqueléticas, dentárias e no tecido mole em
pacientes com má oclusão Classe II de Angle.
LIMA (2010) avaliou a mecânica de mini-implantes desenvolvidos para a
ancoragem esquelética de disjuntores maxilares. A atresia maxilar é um componente
frequente das más oclusões severas. Para a correção desta desarmonia, os
ortodontistas empregam rotineiramente, desde a década de 1960, aparelhos
disjuntores dentosuportados ou dentomucosuportados. Contudo, durante a disjunção
maxilar (DM) costumam ocorrer efeitos indesejáveis, tais como inclinações dentais
descontroladas, danos teciduais periodontais e radiculares ou na porção alveolar da
maxila. O objetivo deste trabalho foi elaborar um sistema de ancoragem ósseo para
DM a fim de evitar esses efeitos colaterais. Para isso, foram desenvolvidos dois
novos desenhos de miniimplante de titânio autoperfurante, com 1.8 e com 2.0mm de
diâmetro, específicos para a disjunção maxilar, denominados MID. Então, foi
elaborado um dispositivo que se assemelhasse ao palato humano e realizado 10
ensaios mecânicos (5 para o grupo de MID 2.0mm e 5 para o grupo 1.8mm) em uma
máquina de aferição de carga EMIC DL2000. Em cada ensaio mecânico, quatro MID
foram inseridos em ossos artificiais (espuma de poliuretano) e um parafuso expansor
tipo hyrax foi adaptado de modo que se ancorou em quatro MID. Assim, o parafuso
expansor foi ativado manualmente várias vezes até o momento em que o parafuso,
o osso artificial ou algum MID rompesse. As intensidades de cargas geradas foram
mapeadas por um programa de computador. Para a análise de diferenças dos
índices médios quanto ao diâmetro, foi aplicado o teste TI paramétrico para duas
amostras independentes. Os sistemas de ancoragem esquelética sobre os MID
testados suportaram cargas médias de 18.55Kgf (dp=3.08) e 19.63Kgf (dp=1.20),
respectivamente para os grupos de MID 1.8 e 2.0mm, superiores às cargas
31
necessárias para promover DM convencionais (7.00Kgf) descritas na literatura. A
dimensão de abertura média do parafuso expansor foi 7.29mm (dp=0.94) para o
grupo 1.8mm e 5.59mm (dp=0.79) para o grupo 2.0mm. Conclui-se que este sistema
de ancoragem óssea pode ser viável clinicamente, corroborando para que estudos
experimentais futuros sejam realizados.
PARK et al (2011) quantificaram os efeitos do tratamento de parafusos de
titânio na retração de 6 dentes anteriores e compararam o potencial de fixação de
tratamento com parafusos de titânio com a técnica de Tweed-Merrifield, que requer a
adesão do paciente com um alto-pull J-hook. Dezesseis pacientes (14 mulheres, 2
homens, as idades, 22,5 ± 4,8 anos) que tinham sido tratados ortodonticamente para
protrusão bialveolar foram selecionados. Todos os pacientes tiveram os dois
primeiros pré-molares superiores extraídos, 13 tiveram os primeiros pré-molares
inferiores extraídos, e 3 tiveram segundos pré-molares extraídos. Parafusos de
titânio maxilar foram colocados em todos os pacientes para fornecer ancoragem
para retração de 6 dentes anteriores. Parafusos foram colocados em 8 pacientes
para aplicar força intrusiva nos dentes da mandíbula posterior. Compararam o
potencial de ancoragem com um alto-pull J-hook, 14 pacientes nongrowing (11
mulheres, três homens; idades, 22,9 ± 4,0 anos) que foram tratados com a técnica
de Tweed-Merrifield e tinha uma excelente aderência com um alto-pull J-hook foram
utilizados. Houve uma maior perda de ancoragem dos dentes posteriores superiores
no grupo de Tweed-Merrifield do que no grupo parafuso de titânio. Ambos os grupos
tiveram controle vertical dos dentes maxilares posteriores. Houve um efeito
esquelético na maxila, redução de um ponto no grupo parafuso de titânio, o que
contribuiu para a melhora do perfil facial. Tempo de tratamento no grupo de parafuso
de titânio foi menor em comparação com a técnica de Tweed Merrifield. A taxa de
sucesso para os parafusos de titânio foi de 87% em 25,6 ± 5,5 meses. Estes
resultados sugerem que os parafusos de titânio podem fornecer ancoragem
aceitável e confiável e pode produzir efeitos esqueléticos sobre a maxila.
32
2.2 CASOS CLÍNICOS DE MINI-IMPLANTES
JANSON & SILVA (2008) abordaram a mesialização de molares com
ancoragem em mini-implantes, em que foram mostrados três casos clínicos com o
objetivo de abordar os fatores envolvidos neste tipo de tratamento, o raciocínio na
tomada de decisões e os detalhes importantes que devem ser observados durante a
condução da mecânica
Caso1 – Paciente com 25 anos, gênero feminino, apresentando má oclusão
Classe I, apinhamento inferior, ausência do primeiro molar superior esquerdo e
presença de incisivos laterais superiores conóides. A queixa principal era o
apinhamento inferior e a estética superior. No momento da consulta, também foi
avaliada a possibilidade de fechamento do espaço do molar perdido. O
planejamento consistiu de extração de um incisivo inferior e fechamento do espaço
edêntulo com mini-implante.
Figura 3: Mesialização do molar.
Fonte: (JANSON. & SILVA, 2008).
Caso 2 – Paciente com catorze anos, gênero masculino, com má oclusão de
Classe II, segunda divisão, canino superior direito não irrompido e agenesia dos
incisivos laterais e segundos pré-molares superiores. Foi planejado o tracionamento
do dente 13, a extração dos molares decíduos e o subsequente fechamento dos
espaços. Quanto às agenesias dos laterais, os caninos substituí-los-iam e, em suas
posições, o espaço seria preparado para a colocação de mini-implante ósteointegrado do lado esquerdo e, do lado direito, o primeiro pré-molar substituiria o
33
canino e o espaço distal seria fechado. Devido à anquilose manifestada pelo
primeiro molar superior direito, permaneceu o espaço do segundo pré-molar, que
também seria reconstituído com implante.
Figura 4: Foto oclusal no início do fechamento dos espaços antes ocupados pelos molares
decíduos. Os mini-implantes posicionados por vestibular e palatino.
Fonte: (JANSON & SILVA, 2008).
Caso 3 – Paciente com 24 anos, gênero feminino, má oclusão de Classe II,
primeira divisão. O planejamento proposto foi à extração dos dois primeiros pré
molares superiores; no entanto a paciente relatou o desejo de extrair o primeiro
molar inferior esquerdo, que apresentava prognóstico duvidoso devido a problemas
na coroa e a defeito ósseo na parede vestibular. Dessa forma, foi proposta a
mesialização dos segundos e terceiros molares inferiores por meio de ancoragem
esquelética. Os autores concluíram, pelos casos descritos, que a mesialização de
molares é um recurso extremamente útil na clínica ortodôntica, pois que beneficia
primariamente o paciente, diminuindo-lhe a necessidade de substituição de dentes
perdidos ou ausentes por próteses. JANSON & SILVA (2008) alertaram sobre o
maior tempo de tratamento e alguns efeitos colaterais (a inclinação e extrusão dos
molares) que poderiam ocorrer durante a mecânica do movimento.
Figura 5: A) Foto oclusal no início da mesialização dos molares; B) Foto lateral esquerda durante os
movimentos ântero-posteriores com mini-implantes superiores
34
Fonte: (JANSON & SILVA, 2008).
PRIETO, BOARETTI e GRISOSTE, (2007) realizaram um tratamento no
paciente H. L., do gênero masculino, leucoderma, com 49 anos e 3 meses de idade.
Este paciente buscou tratamento ortodôntico apresentando um padrão facial
equilibrado, má oclusão de Classe III de Angle suave; ausência dos segundos prémolares superiores e apinhamento ântero-inferior. Durante a anamnese, relatou
preferência por um tratamento estético, concordando desta forma em submeter-se
ao tratamento ortodôntico pela Técnica Lingual. O planejamento constou de retração
dos dentes inferiores e mesialização dos posteriores superiores, buscando assim
uma Classe I de caninos e Classe II nos molares. O perfil deveria ser mantido. O
aparelho utilizado foi o Stealth (American Orthodontics, Wisconsin/EUA) para arco
superior, sendo que o arco inferior recebeu um aparelho Stealth para os dentes
posteriores, Discovery (Dentaurum, Ispringen/Alemanha) para os caninos e
Alexander (Abzil, São José do Rio Preto/SP) para os incisivos. O primeiro arco
superior foi o 0,016” NiTi. Para o arco inferior, instalou-se segmentos de fio 0,016” x
0,022” de aço inoxidável, de molares a segundos pré-molares. Estando conjugados
estes dentes, incorporou-se uma tração elástica bilateral dos primeiros molares
inferiores aos mini-implantes situados na região do terceiro molar. A corrente elástica
utilizada foi com uma magnitude de força de aproximadamente 150g. Foram
utilizados os mini-implantes Kit Double–Orto Implante (Conexão, São Paulo/Brasil)
apresentando 1,5mm de diâmetro e 10 mm de comprimento, que foram inseridos na
região retromolar, situados por distal e na direção da face vestibular dos segundos
molares. Para que não fosse incorporado vetor de força que pudesse deslocar o
segundo molar inferior direito para vestibular, a corrente elástica deste lado foi
posicionada por sobre a face oclusal na região mais posterior deste dente. Já no
lado esquerdo, o tracionamento manteve-se sem deslocamento. À medida que os
molares e segundos pré-molares foram distalizados, incorporou-se elásticos de
separação entre os caninos e os primeiros pré-molares, com o objetivo de iniciar o
movimento distal dos primeiros pré-molares e possibilitar um pequeno desgaste
entre ambos. A seguir, foram incorporados os braquetes dos primeiros pré-molares
inferiores e dos caninos, sendo possível inserir um fio 0,016” de aço inoxidável e
imediatamente iniciou-se a retração dos primeiros pré-molares. Na seqüência, os
caninos
foram
tracionados,
primeiramente
com
elástico
de
Classe
III
e
35
posteriormente com corrente elástica, em uma etapa mais avançada do tratamento.
Foram também utilizados elásticos verticais anteriores, com intuito de evitar a
abertura da mordida. Os molares superiores estavam sendo mesializados com
corrente elástica e, neste momento, estava incorporado um arco 0,016” x 0,022”
Elgiloy (RMO®, Denver, CO, USA). Após o tracionamento dos molares superiores,
um arco 0,016” x 0,022”de TMA foi inserido e incorporadas dobras para
verticalização das raízes, enquanto o arco inferior, que já tinha sua forma definida e
os dentes alinhados, recebeu um arco 0,016” x 0,022” Elgiloy. A seguir os aparelhos
foram removidos e o paciente encaminhado ao clínico para um ajuste posterior,
buscando uma melhor intercuspidação e trespasse vertical anterior, uma vez que,
provavelmente devido ao uso dos elásticos de Classe III, os segundos molares
superiores extruíram, abrindo um pouco a mordida. No entanto, depois de discutidos
os detalhes estéticos do sorriso optou-se por um aumento de coroa clínica, já que o
paciente apresentava os incisivos com formato mais quadrado do que retangular ou
triangular e ligeiramente curtos, quando comparados à sua face. Este procedimento
proporcionou um melhor trespasse anterior, beneficiando sensivelmente a estética
do paciente. Os molares receberam novas restaurações e os caninos tiveram suas
cúspides reconstruídas. As fotografias finais do paciente em relação estática e
funcional, e a comparação entre as radiografias panorâmicas iniciais e finais, podem
se observadas nas figuras 12 a 17. Observa-se um relacionamento correto dos
dentes e uma função adequada.
Descrição por figuras do caso clínico
Figura 6: Fotos intrabucais frontal e laterais iniciais.
Figura 7: Fotos intrabucais oclusais iniciais.
36
Figura 8: Fotos oclusais intrabucais com aparelho superior e inferior parcial
Figura 9: A) Modelo de implante empregado e B, C) local da inserção
Figura 10: Posicionamento das correntes elásticas para a retração dos dentes
posteriores
Figura 11: Fotos intrabucais mostrando a distalização e o avanço da mecânica no
arco inferior
Figura 12: A) Emprego de elásticos e B) fechamento de espaço superior.
37
Figura 13: A) Arco de correção radicular superior e B) apinhamento inferior corrigido.
Figura 14: A) Trespasse vertical insuficiente e B) resultado final após o ajuste oclusal
e a reconstrução estética.
Figura 15: Fotos intrabucais laterais finais mostrando a chave correta dos caninos e
uma boa intercuspidação posterior.
Figura 16: Fotos intrabucais oclusais finais mostrando ausências de espaços, de
rotações ou de apinhamentos.
Figura 17: Sistema de contenção empregado
Figura 18: Fotos intrabucais ilustrando movimento de excursão lateral direita, lateral
esquerda e protrusão.
Fonte: (PRIETO, BOARETTI E GRISOSTE, 2007).
38
3. PROPOSIÇÃO
• Foi proposto neste estudo avaliar a instalação, a estabilidade e a Mecânica
com a utilização do miniimplante na ortodontia.
39
4. DISCUSSÃO
Segundo a revisão de literatura a utilização dos mini implantes é recente na
Ortodontia e tem-se mostrado extremamente promissora. Este recurso vem como
uma opção a mais no tratamento ortodôntico, a fim de simplificar a instalação, a
estabilidade e a mecânica e, em alguns casos, viabilizar a terapia, diminuindo o
tempo de tratamento e de acordo com estudos realizados por ALBUQUERQUE et al
(2011) concluíram que a utilização do mini implante é um método bem previsível,
apresentando resultados estáveis, com um índice de sucesso de 87%.Corroborando
com este estudo, KURODA et al (2006) observaram que os mini implantes tem uma
alta taxa de sucesso, superior a 80%.
No que se relaciona a instalação, MAINO et al (2007)analisaram os efeitos
provocados pelos MI sobre as raízes dos dentes, e concluíram que os MI causam
dano à raiz, mas ocorre reparo através da deposição de cemento. KADIOGLU et al
(2008) concordando com este estudo, concluíram que houve reparação nas raízes
que foram “tocadas” pelos MI e após a remoção dos MI houve suave reparação das
raízes e após algumas semanas sem a força ortodôntica houve a reparação quase
completa.Já KURODA et al (2006), discordando, avaliaram a proximidade da raiz de
um dente com MI como fator de risco para o fracasso e consequentemente a perda
do MI utilizado; concluindo que a proximidade de um MI em uma raiz é um fator de
risco para falha deste.
Para a instalação do MI, POGGIO et al (2006) concluíram que na
maxila,quanto mais anterior e mais apical o local, mais seguro se torna; a maior
quantidade de osso estava entre os segundos pré-molares e os primeiros molares e
a menor quantidade foi encontrada na tuberosidade.Na mandíbula, a maior
quantidade estava entre os primeiros e segundos pré-molares, e a menor entre os
primeiros pré-molares e caninos. Colaborando com este estudo, BORGES e MUCHA
(2010) concluíram que a maior densidade óssea na maxila foi observada entre prémolares e que a tuberosidade maxilar foi a região com menor densidade óssea;a
densidade óssea na mandíbula foi maior do que na maxila, e observou-se um
acréscimo progressivo de anterior para posterior e de alveolar para basal.
Sobre a estabilidade, de acordo com KIM et al (2005) a estabilidade primária
dos MI auto perfurantes é mais eficaz do que os MI realizados com uso de brocas
para perfurar o osso .Contribuindo com este estudo, GIGLIOTTI et al (2011),
40
concluíram que a largura do septo interradicular no local de inserção não interferiu
na estabilidade dos mini implantes auto perfurantes.Discordando, PITHON et al
(2007) analisaram em seus estudos que a estabilidade primária está diretamente
relacionada com a espessura da cortical óssea.
Para PIKARD et al (2010), em relação a estabilidade, os resultados dos MI
alinhados em 90º tiveram maior força de ruptura , os implantes que estavam
inclinados no mesmo sentido que a linha de força foram os mais estáveis e tiveram o
maior vigor. Os implantes angulados para fora da direção de força foram os menos
estáveis e tiveram o menor vigor com o fracasso.Concluíram que quanto mais longo
o eixo do implante se aproxima da linha de força aplicada, maior a estabilidade do
implante e maior a sua resistência ao fracasso.
No que diz respeito à mecânica ortodôntica com MI, tanto PARK et al (2005)
quanto GELGOR et al (2007) concluíram que o uso de mini implantes foram bem
sucedidos para distalização dos molares. DI MATTEO et al (2005) concluíram que o
uso de miniparafusos representa uma alternativa efetiva de ancoragem ortodôntica
na verticalização de molares inferiores. Já os resultados dos estudos de PARK et al
sugerem que os parafusos de titânio podem fornecer ancoragem aceitável e
confiável e pode produzir efeitos esqueléticos sobre a maxila.
XUN et al (2007) avaliaram a eficácia dos mini implantes para ancoragem
ortodôntica na mecânica de intrusão dos dentes posteriores em caso de mordida
aberta esquelética. Os resultados mostraram que a mordida aberta anterior foi
corrigida em uma média de 6,8 meses;mostrando as vantagens de ser um
procedimento mais simples, pouco invasivo, e que requer a cooperação mínima do
paciente. Concordando com este estudo, TAKANO-YAMAMOTO e KURODA (2007)
avaliaram a utilização de parafusos de titânio para ancoragem ortodôntica na
correção do plano oclusal com a intrusão dos molares em pacientes com assimetria
facial; este método de intrusão de molar é menos invasivo, em comparação com a
cirurgia mandibular, envolve menos estresse psicológico, é mais barato, e resulta em
menos desconforto pós-operatório, portanto, o tratamento com parafusos de titânio
para intrusão de molares para corrigir um plano oclusal poderia se tornar uma nova
estratégia de tratamento para pacientes com assimetria facial.
Verificou-se que os mini implantes podem ser usados como ancoragem
podendo ser considerados eficientes ao tratamento ortodôntico, tornando-o mais
rápido.
41
5. CONCLUSÃO
Concluiu-se que:
•
O desenho do miniimplante permite que ele possa ser instalado em
qualquer região do osso alveolar, palato duro ou osso maxilar, levando-se em
consideração as estruturas anatômicas presentes. A região da instalação do
miniimplante é determinada pela movimentação ortodôntica a ser realizada que
determinará suas medidas como o formato da cabeça, o comprimento e a altura do
perfil transmucoso.
•
A Carga imediata ou tardia e intensidade não afetam a performance do
miniimplante. Portanto não interfere na estabilidade. A carga imediata não deve ser
considerada um fator de risco. A região de sutura palatina mediana fornece menor
estabilidade primária aos miniimplantes e a de molar superior a maior; a estabilidade
primária está diretamente relacionada com a espessura da cortical óssea.
•
Os miniimplantes favorecem e simplificam a mecânica ortodôntica. Podem
ser utilizados para mesializar, distalizar, intruir molares, pré-molares,assim como
para retrair caninos e incisivos sem perda de ancoragem,intruir incisivos, corrigir
linha média, tracionar dentes inclusos, entre outras. Possuem fácil procedimento
cirúrgico. Os miniimplantes são indispensáveis para o conhecimento do ortodontista
contemporâneo; este sistema de ancoragem transitória deve fazer parte do
planejamento, ou ser inserido durante a terapêutica ortodôntica, se ocorrer falta de
colaboração do paciente ou em casos onde a movimentação dentária necessária
para finalização do tratamento for dificultada, devido aos efeitos colaterais
provenientes dos sistemas convencionais de ancoragem. Com isto, o ortodontista
consegue obter resultados que dificilmente eram conseguidos, com maior facilidade
e menor tempo de tratamento.
42
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALBUQUERQUE, Gabriel FRANÇA; TOLEDO, Gustavo Lopes; MARZOLA, Clóvis.
Instalação De Mini-Implantes Ortodônticos Considerações Anatômicas Da Maxila
Relato De Caso Clínico Cirúrgico. Disponível em: www.actiradentes.com.br. Acesso
em 25 de junho de 2011.
BORGES, Marlon Sampaio; MUCHA, José Nelson. Avaliação da ensidade óssea
para instalação de mini-implantes Dental Press J Orthod e.1 2010 NovDec;15(6):58.e1-9
CARRILLO, Roberto et al. Segmental intrusion with mini-screw implant anchorage: A
radiographic evaluation American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics Vol. 132, Issue 5, Pages 5, 2008.
CARRILLO, Roberto et al Intrusion of multiradicular teeth and related root resorption
with mini-screw implant anchorage: A radiographic evaluation American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 132, Issue 5, Pages 647-655, 2007.
DI MATTEO; Rosana Canteras; VILLA, Nelson; SENDYK, Wilson Roberto.
Movimentação de molares inferiores ancorados em mini-parafusos Rev. Dent. Press
Ortodon. Ortop. Facial v.10 n.4 Maringá jul./ago. 2005.
GELGOR et al (2007) GELGOR, I.E.; BUYUKYMAZ, T.; KARAMEN, A.I. Y.;
DOLANMAZ, D.; KALAYCI, A. Angle Orthod, Appleton, v.74, n.6, p.838-50, 2004.
GIGLIOTTI, Mariana Pracucio; JANSON, Guilherme; Barros, CAVALCANTE, Sérgio
Estelita; CHIQUETO, Kelly; FREITAS, Marcos Roberto de. Influência da largura do
septo inter-radicular sobre a estabilidade dos mini implantes. Dental press j. orthod.
(Impr.); 16(2): e1-e11, abr. 2011.
GUNDUZ, E.; SCHNEIDER, T.T.; KUCHER, G.; SCHNEIDER, B.; BANTLEON, H.P.
Acceptance rate of palatal implants: a questionnaire study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, v.126, n. 5, p. 623-626, Nov. 2004.
JANSON M & SILVA D. A. F. Mesialização de molares com ancoragem em mini
implantes. R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 13, n. 5, p. 88-94,
set./out. 2008
KADIOGLU O, Büyükyilmaz T, Zachrisson B & Maiano B. Miniimplantes. American
Journal of Orthodontic and Dentofacial Orthopedics september, V.134 N.3 2008
KADIOGLU O, BÜYÜKYILMAZ T, ZACHRISSON B & MAIANO B. American Journal
of Orthodontic and Dentofacial Orthopedics september, V.134 N.3 2008
KURODA, S.; KATAYAMA A.; YAMAMOTO T T. Severe Anterior Open-Bite Case
Treated Using Titanium Screw Anchorage. The Angle Orthodontist, Volume 74, Issue
4, pp. 558-567, August 2004.
43
KURODA S, YAMADA K, DEGUCHI T, HASHIMOTO T, KYUNG H & TAKANOYAMAMOTO T. A. M. J Ortodontia Dentofacial Orthop, pág 131, 2007
KIM, J. W, AHN S & CHANG, C. Miniimplantes. Disponível em:
Http://download.journals.elsevierhealth.com. 2005. Acesso em 20 de dezembro de
2010.
LABOISSIÈRE JUNIOR., M. et al. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos
ortodônticos: complicações e fatores de risco. Implant News, v. 2, n. 2, p. 165-168,
mar./abr. 2005.
LIMA G. F. Avaliação mecânica de mini-implantes desenvolvidos para a ancoragem
esquelética de disjuntores maxilares. [Dissertação de Mestrado]. São Paulo:
Universidade Cidade de São Paulo: 2010.
MAINO B, et al. Miniimplantes. J. Ortodontia Dentofacila Orthop ,136:29-36, 2009
MARASSI, Cesar Marassi. Miniimplantes ortodônticos como auxiliares da fase de
retração anterior. Carlo R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 13, n. 5, p.
57-75, set./out. 2008.
MATZENBACHER Liz; Paulo Sérgio Flores CAMPOS; Nilson PENA; Telma Martins
de ARAÚJO. Avaliação de métodos radiográficos utilizados na localização vertical de
sítios eleitos para instalação de mini-implantes Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop.
Facial vol.13 nº. 5 Maringá Sept./Oct. 2008.
MENEZES, Carolina Carmo de. Influência do Padrão de Crescimento Sobre a
espessura da cortical óssea alveolar e sua Correlação com A estabilidade
miniimplante. Faculdade de Odontologia de Bauru, Bauru, 2011. Disponível em:
http://www.teses.usp.br. Acesso em 20 de setembro de 2011.
MORAREND Chade, et al. Effect of screw diameter on orthodontic skeletal
anchorage. Revista Americana de Ortodontia e Ortopedia Facial Volume 136,
Number 2 Volume 136, Número 2, 2009.
NOVA, Maria Fernanda Prates da; CARVALHO, Fernanda Ribeiro; ELIAS, Carlos
Nelson; ARTESE, Flavia. Avaliação do torque para inserção, remoção e fratura de
diferentes mini-implantes ortodônticos. Disponível em: www.dentalmagazine.com.br.
2008. Acesso em 20 de julho de 2011.
PARK, H. S.; KWON, T. G.; KWON, O. W. Treatment of open bite with microscrew
implant anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Saint Louis, v.126, n.5, p. 62736, Nov. 2006.
PARK H.S, LEE S.K, KWON O.W. Group Distal Movement of Teeth Using
Microscrew Implant Anchorage. The Angle Orthodontist. 2005; 75 (4): 602-609.
PARK H.S, JANG BK, KYUNG. Maxillary molar intrusion with micro-implant.
anchorage (MIA). Aust Orthod J. Nov; 21(2): 129-35, 2005
44
PHITON MM & NOJIMA LI Innovation Implant Journal ,V.04, N.2, pág.37-41,
maio/ago, 2009PIKARD et al (2010)
POGGIO PM, INCORVATI C, VELO S, CARANO A. Safe Zones: A Guide for
Miniscrew Positioning in the Maxillary and Mandibular Arch. The Angle Orthodontist,
Volume 76, Issue 2, pp. 191-197. March 2006.
PONCE, A. Straight Wire. Ed. Profile. Niterói/RJ. 2007, p.127,132, 133.
PRIETO, Marcos Gabriel do Lago, BOARETTI, Wagner Atayde; GRISOSTE, Sueli
Flores Barbosa. Miniimplantes de ancoragem na Ortodontia Lingual: relato de caso
clínico. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 5 - out./nov. 2007
PITHON M. M & NOJIMA L. I. Miimplante. Innovation Implant Journal V.02, N.4, dez,
2007
PIKARD MB, Dechow P., Rossouw E & Buschangd PH M. Miniimplante J Ortodontia
Dentofacial Orthop ,137:92-9 , 2010
RODRIGUES, Pinto, Mardônio. Influência do laser de baixa intensidade na
estabilidade de mini-implantes ortodônticos Rio de Janeiro; s.n; 2008. 67 p. ilus, tab.
Disponível em: http://bases.bireme.br. Acesso em 20 de dezembro de2010.
SANTIAGO, Rodrigo Cesar. Correlação entre a estabilidade de miniimplantes
ortodônticos e a densidade óssea de indivíduos submetidos ao tratamento
ortodôntico. 2002. Disponível em: http://biblioteca.universia.net. Acesso em 10 de
março de 2011.
SANTIAGO R.C, CERRONE G.J & VITRAL R. W. Miniimplantes. Revista Dental
Press Ortodontia Ortp Facial, V.14, N.3, Pág 69-74 Maio/jun 2009
SERRA G, MORAIS L. S, ELIAS C. N, ANDRADE L & MULLER C. A. Miniimplante
Revista Matéria Coppe UFRJ, V.12, N.1, pág.111-119, 2007
TEIXEIRA, Marcos Valério. Avaliação da Resistência à Flexão de Mini implantes
Ortodônticos. Dissertação de Mestrado. Universidade Veiga de Almeida, Rio de
Janeiro 2006.
TAKANO-YAMAMOTO Teruko; KURODA, Shingo. Titanium screw anchorage for
correction of canted occlusal plane in patients with facial asymmetry American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 132, Issue 2, Pages 237242, 2007.
Upadhyay M, Yadav S, Nagaraj K, Nanda R. Dentoskeletal and Soft Tissue Effects of
Mini-Implants in Class II division 1 Patients. The Angle Orthodontist. 2009; 79 (2):
240-247.
VILLELA HM, SAMPAIO AL & BEZERRA F Revista Dental Press Ortodontia e
Ortopedia V.13, N.5, p.107, set/out, 2008
45
XUN C, ZENG X, WANG X. Microscrew Anchorage in Skeletal Anterior Open-bite
Treatment. The Angle Orthodontist. 2007; 77 (1): 47-56.
YAO CJ, LEE J, CHEN H, CHANG ZJ, CHANG H, CHEN Y. Maxillary molar intrusion
with fixed appliances and mini-implant anchorage studied in three Dimensions Angle
Orthod. 75(5):754-0.2005.
YAO, Chung-Chen Jane et al. Comparison of treatment outcomes between skeletal
anchorage and extraoral anchorage in adults with maxillary dentoalveolar protrusion
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 134, Issue 5,
Pages 615-624, 2007.