Leite de mãe CMV positivo, como atuar?
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Curso Nutrição do Recém-Nascido Pré-Termo Elsa Paulino Hospital dos Lusíadas Leite de mãe CMV positivo Como atuar 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aspectos gerais Excreção no leite Infecciosidade Infecção sintomática Processos de inactivação do vírus no leite Atuação perante leite de mãe CMV + • CMV- vírus ubiquitário do grupo herpes. • Infecção é assintomática no hospedeiro com sistema imunológico normal. • No hospedeiro com imunodeficiência a infecção pode ser severa. • O vírus após infecção fica lactente no organismo do hospedeiro permanecendo nos monocitos e granulocitos. • É excretado durante meses ou anos na saliva, urina, secreções genitais. • Reactivação da infecção durante a lactação. • Taxa de prevalência 71% e 84% entre 15 - 44 anos. (2º inquérito serológico nacional 2001-2002, DGS) • Taxa de seropositivas na grávida de 58%. (Maternidade do Hospital de Dona Estefânia,2003-2006) • É a transmissão do CMV para o RN por via não placentária. • Fontes de infecção pós natal: Secreções maternas. • 1980- Leite materno é a maior fonte de infecção a CMV no primeiro ano de vida. (Stagno,NEJM) • No RN termo a infecção adquirida através do LM não está associada a doença. • Imunização passiva transplacentária. • “Imunização natural”. (Stagno,1980,NEJM) • A infecção pós natal não está associada a sequelas neurológicas a longo prazo, nem a surdez neurosensorial. • 1990 - Nova “preocupação” entre os neonatologistas: O RN prematuro pode apresentar infecção sintomática a CMV que ocasionalmente pode ser grave. (Richter,1997) • No RN prematuro a infecção adquirida através do leite materno pode estar associada a doença. (Vochem,1998) Taxa de excreção no leite materno é de cerca de 98% das mães seropositivas. Taxa de prevalência de seropositividade Taxa de reactivação (98%) Taxa de excreção CMV no LM (98%) ≈ ≈ ≈ Detecção do DNA viral Polymerase chain reaction (PCR) “DNA lactea”. Detecção da reactivação da infecção Cultura viral – “viru-lactea” Quantificação da Infecciosidade Carga viral Detecção fraccionada (células e soro) aumenta a sensibilidade • Baixo níveis de excreção na primeira semana • Máxima excreção 4- 8 semana • Declínio da excreção após 10 -12 semanas Hamprechet, Pediatric research, 2004 • A excreção precoce de DNA viral (PCR +) • Excreção do vírus (e não apenas do DNA viral) – cultura viral positiva • Carga viral no leite alta • As mães transmissoras tem IgG mais altos do que as não transmissoras Hamprechet, Lancet, 2001 Hamprechet, Lancet, 2001 Hamprechet, Lancet, 2001 Leite Fresco 100% Seropositivas Reactivação 98% Excreção no leite 20 - 30% Infecção Kurat, Clin Microbiol Infect, 2010 Leite Fresco 100% Seropositivas Reactivação 98% Excreção no leite 20 - 30% 5% Infecção Clínica Kurat, Clin Microbiol Infect, 2010 Kurat, Clin Microbiol Infect, 2010 Case-control study of symptoms and neonatal outcome of human milktransmitted cytomegalovirus infection in premature infants. Neuberger, Goelz, J Pediatrics,2006 40 MBP CMV + com grupo controlo 40 MBP CMV – Emparelhados por sexo, IG, dia de nascimento. • Trombocitopénia MBP CMV + associado a : 3 MBP CMV + • Neutropénia Colestase • PCR 10-20 mg/l (p<.001) Todos os parâmetros auto limitados Case-control study of symptoms and neonatal outcome of human milktransmitted cytomegalovirus infection in premature infants. Neuberger, Goelz, J Pediatrics,2006 40 MBP CMV + com grupo controlo 40 MBP CMV – Emparelhados por sexo, IG, dia de nascimento. MBP CMV + NÂO associado a : • • • • DBP NEC Alt. crescimento PCR > 20 mg/l Case-control study of symptoms and neonatal outcome of human milktransmitted cytomegalovirus infection in premature infants. Neuberger, Goelz, J Pediatrics,2006 40 MBP CMV + com grupo controlo 40 MBP CMV – Emparelhados por sexo, IG, dia de nascimento. Não encontraram diferença entre os 2 grupos: • • • • • Necessidade de ventilação Necessidade de O2 Duração de internamento Peso á data da alta PC á data da alta Case-control study of symptoms and neonatal outcome of human milktransmitted cytomegalovirus infection in premature infants. Neuberger, Goelz, J Pediatrics,2006 40 MBP CMV + com grupo controlo 40 MBP CMV – Emparelhados por sexo, IG, dia de nascimento. A clinica associado a à infecção a CMV é transitória e não afectou o prognóstico. Casos clínicos com doença grave: • Wakabayashi H Low HCMV Copies … Sign. Symptoms in EPI… Am J Perinatol 2012 • Hamele M Severe morbidity… bm-ass. CMV-Infection Ped Inf Dis J 2010 • Takahashi R Severe postnatal CMV-Infection … Neonatology 2007 • Gessler P Cytomegalovirus-associated necrotizing enterocolitis …J Perinatol 2004;24:124-6 • Não há evidencia de sequelas a longo prazo. • Não estão descritas surdez neuro sensorial ou alterações do neuro desenvolvimento. • As séries publicadas são de pequenas dimensões. • Pasteurização Hodter : aquecimento a 62,5º C , 30 min. • Pasteurização Flash: aquecimento a 72ºC, 5 seg. • Congelação: – 20ºC , 4 dias Hamprechet, Pediatric Research, 2004 Hamprechet, Pediatric Research, 2004 • Pasteurização Holder – aquecimento a 62,5º C , 30 min. Altera a: • Qualidade nutricional • Factores crescimento • Factores imunológicos Não executável na prática clínica diária Hamprechet, Pediatric Research, 2004 Pasteurização Flash – aquecimento a 72ºC, 5 seg. Preserva : • Perfil proteico • Alguns factores imunológicos- IgA, lisosina Reduz: • Actividade enzimatica • Imunoglobulinas Não executável na prática clínica diária Hamprechet, Pediatric Research, 2004 • Congelação a – 20ºC , 4 dias • • • • Hidrolise lípidos Diminui a actividade dos macrófagos e linfócitos Reduz a capacidade oxidativa Reduz alguns factores imunológicos Executável na prática clínica diária Hamprechet, Pediatric Research, 2004 série Taxa de infecção Infecção clínica Yasuda, 2003 34 PT < 34 S 10% 0 Jim WT, 2004 42 PT < 32 S 15% Sepsis Hiperbili ( não estat. Sign.) 4,3% 0 Hayashi, 2011 22 PT < 28 S A congelação não inactiva o vírus na totalidade mas diminui a infecciosidade e a infecção sintomática Leite Leite congelado Fresco 100% Mães Seropositivas Reactivação 98% Excreção no leite 20 - 30% 5-15% 0-1% 5% Infecção Clínica Perfil serológico das mães Leite fresco com monitorização da infecção CMV Leite congelado < 28 S Pasteurização flash Leite fresco com monitorização da infecção CMV Kurat,2010 Perfil serológico das mães Leite congelado < 28 S • Iniciar a partir de 2º semana de vida • Até 32S IC ou 8 semanas de idade cronológica Perfil serológico das mães Pasteurização flash < 28 S • Iniciar a partir de 2º semana de vida • Até 32S IC ou 8 semanas de idade cronológica Melhor conhecimento dos factores imunológicos implicados na infecção modo a identificar as mães e RN com maior risco de infecção. Procura de métodos de inactivação do vírus sem compromisso das características biológicas do leite. Obrigada.
