Slides - Manejo de hepatites virais C

MANEJO HEPATITES VIRAIS B/C
HEPATITE C – PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
EDUARDO C. DE OLIVEIRA
Infectologista
DIVE
HCV
• HCV – RNA vírus – família Flaviviridae
• “descoberta do” HVC (1989)
– Vírus da “hepatite não A não B”
– HEMOCENTROS 1993
• Era responsável por +/- 90% das hepatites pós-transfusionais¹
– 1996 – agravo de notificação compulsória
• Genótipos: 1-6 com importância clínica
– Cada genótipo com tratamento distinto (até o momento)
Fonte: ¹Material instrucional para capacitação em vigilância epidemiológica das hepatites virais - MS/SVS 2008
DISTRIBUIÇÃO HEPATITE C
PREVALÊNCIA HCV
• 130-150 milhões de infectados crônicos no mundo (OMS)¹
Fonte:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-c
¹¹ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/ - fact sheet april 2014
PREVALÊNCIA HCV
• Prevalência
– 2,0 – 2,9% (CDC)
– 1,38% (2005-2009 nas 26 capitais)
• 1999-2011
– 82.041 casos confirmados
– Estados Sul –22,3%
• >18.000 casos
• Genótipos
– 1 (67,7%)
– 3 (25,9%)
– 2 (5,7%)
Fonte: Boletim Epidemiológico Hepatites Virais – MS/SVS 2012
TAXA DE DETECÇÃO (INCIDÊNCIA) HCV
• Brasil
– 5,4 casos/100.000 hab.
Ano
• Região Sul
– Maior (junto com
Sudeste)
– 9,4 casos/100.000 hab.
ano
Fonte: Boletim Epidemiológico Hepatites Virais – MS/SVS 2012
TAXA DE DETECÇÃO (INCIDÊNCIA) HCV
• Santa Catarina
– 9,3 casos/100.000
hab. ano
– FLP - 29,7
casos/100.000 hab.
ano
TRANSMISSÃO DA HEPATITE C
TRANSMISSÃO HCV
•
Exposição percutânea (mais importante atualmente)
•
UDI; UD inaláveis e crack (30-50% após 5 anos)¹; TATUAGENS E PIERCING
prevalência de 75% HCV em UDI (Santos, SP)²
•
LAMINAS DE BARBEAR; INSTRUMENTOS DE PEDICURE/MANICURE; ESCOVA DE DENTES;
•
Exposição mucosa e/ou fluídos corporais (menor importância)
•
Via sexual (relação desprotegida)
•
•
•
•
Múltiplas parcerias
DST
HIV
Transmissão vertical (menos importante HBV)
• 5% mães com CV alta
• 17% mães HIV/HCV
•
Transfusão de sangue e/ou hemoderivados
– ANTES DE 1993
Fonte: ¹ CDC/ ² CARVALHO, HIV and infections of similar transmission patterns in a drug injectors community of Santos, Brazil 1996.
Protocolo Clínico E Diretrizes Terapêuticas Para Hepatite Viral C E Coinfecções, MS, 2011
VACINAÇÃO
• Não existe, até o momento, uma vacina contra o HCV
• Frequentes mutações
• 100 subtipos virais
• Orientar atitudes e práticas seguras:
– Uso adequado do preservativo
– Não compartilhamento de instrumentos perfurocortantes e objetos de
higiene pessoal:
• escovas de dente, alicates de unha, barbeadores ou depiladores
PACIENTES HCV NÃO IMUNIZADOS PARA
HEPATITES A E/OU B DEVEM RECEBER A
IMUNIZAÇÃO, PREVENINDO POSSÍVEL
DANO HEPÁTICO ADICIONAL
HISTÓRIA NATURAL
HEPATITE C AGUDA
• Evolução subclínica
• 80% assintomáticos e anictéricos
• Icterícia
• Sintomas inespecíficos (anorexia, astenia, mal estar e dor abdominal)
• Após infecção:
– RNA-HCV pode ocorrer a partir da 2ª. Semana
– ALT/TGP começam a aumentar entre 2 e 8 semanas
– Sintomas, quando presentes, iniciam 6 a 12 semanas
• 20-25% tem clareamento viral espontâneo (cura)
– < 40 anos; sexo feminino; aparecimento de icterícia
HEPATITE C CRÔNICA
• Habitualmente, a hepatite C é diagnosticada em sua fase
crônica
• Evolução insidiosa, com ausência de sinais ou sintomas
– Diagnóstico por exames de rotina
• ALT com elevações intermitentes (60-70%)
• Sem tratamento - cronificação em 75 a 80% dos casos
– 20% podem evoluir para cirrose (20-30anos)
– 1 a 4% ao ano, desenvolvem carcinoma hepatocelular (CHC).
48 – 42 CASOS
CRÔNICOS
20%
9,6 – 8,4 CASOS
CIRROSE
1-4%
0,1 – 0,38 CASOS
HEPATOCARCINOMA
/ANO
5 ANOS
0,5 – 3,9 CASOS
HEPATOCARCINOMA
MARCADORES SOROLÓGICOS HCV
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
Níveis
sintomas
0
1
2
3
4
5 6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Níveis
ALT
0
1
2
3
4
5 6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Anti-HCV
Níveis
ALT
0
1
2
3
4
5 6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Anti-HCV
HCV-RNA
Cura 20%
Níveis
ALT
0
1
2
3
4
5 6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
Níveis
sintomas
0
1
2
3
4
5
6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Níveis
ALT
0
1
2
3
4
5
6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Anti-HCV
Níveis
ALT
0
1
2
3
4
5
6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
Marcadores sorológicos na Hepatite Aguda C
sintomas
Infecção
crônica
80%
HCV-RNA
Níveis
ALT
0
1
2
3
Anti-HCV
4
5
6 7 8 9 18
Meses após a infecção
36
HTTP://LACEN.SAUDE.SC.GOV.BR
Mas todo paciente TEM que
tratar?
Julho/2014
28
HCV- TRATAMENTO
• FASE AGUDA:
– TAXAS DE “CURA” – 80 – 98%
– reduzir o risco de progressão para HEPATITE CRÔNICA
– INF monoterapia ou INF +RBV (6 meses)
29
HCV- TRATAMENTO
HCV- TRATAMENTO
• FASE CRÔNICA:
– Depende da Biópsia Hepática
• Classificação METAVIR
– INFLAMAÇÃO – A (0-3)
– FIBROSE – F (0-4)
• A≥2 EF≥1
• OU F ≥ 2
– ALGUMAS SITUAÇÕES NÃO NECESSITAM BIÓPSIA
• Coinfecção HCV/HIV (10,3%)
• COAGULOPATIAS GRAVES
• CIRROSE
• MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPATICAS DO HCV
• (Crioglobulinemia, Glomerulonefrite membranoproliferativa, Hipotiroidismo, Liquen
plano...)
• GENÓTIPO 2-3
31
HCV- TRATAMENTO
• FASE CRÔNICA:
– controlar a PROGRESSÃO da doença hepática
– PEG-IFN + RBV (6 MESES A 1 ANO) – TERAPIA DUPLA
– Genótipo 1: inibidores protease – TERAPIA TRIPLA
• Boceprevir e Telaprevir
– DROGAS NOVAS: “ESPERANÇA”
• Maior sucesso de tratamento
• RETRATAMENTO
• “SEM INJEÇÃO”
32
OBRIGADO!
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