Sarcoidose Pulmonar e Renal: Relato de Caso.

Sarcoidose Pulmonar e Renal: Relato de Caso.
Lívia Valério Sanches ¹; Talita de Andrade Santos Molina¹ ; Anelise Vilela Martins de Oliveira Matos ¹; Solange Moraes Montanha ²; Walid Khaled Omais². 1 UFMT/ HUJM, Departamento de Clínica Médica. CUIABA - MT –
BRASIL. 1 Residente Clínica Médica (HUJM/UFMT), 2 Preceptores Adjuntos do Departamento de Clínica Médica (HUJM/UFMT).
Introdução: A sarcoidose tem distribuição mundial e não uniforme, é 3 a 4 vezes
mais comum em negros e quando afetados tendem a desenvolver doença mais
grave. Trata-se de uma doença multissistêmica e caracteriza-se por infiltração
tecidual de granulomas não caseosos acometendo principalmente os pulmões,
tecidos linfáticos, pele, olhos e fígado, podendo envolver qualquer órgão. Tem
distribuição mundial não uniforme, de maior prevalência na Suécia, em torno de
64/100000 habitantes¹. No Brasil, há mais de 20 anos, a incidência foi estimada
em 10/100000 habitantes, porém não há dados atuais.
Objetivos: Os autores relatam um caso clínico que necessita de investigação
diante de um paciente com queixa de dispnéia.
Relato de caso: Paciente masculino de 40 anos, de origem muçulmana, residente
em Cuiabá (MT), professor. Previamente hígido, foi encaminhado ao ambulatório
de Pneumologia por apresentar alterações em exame de radiografia do tórax e
história de 1 ano de dispnéia, tosse seca esporádica. Ao exame: Estado geral bom,
orientado, cooperativo, FR:18 irpm, pulso: 78 bpm, SpO2:97%. Trazia TC de
tórax que mostrava consolidações pulmonares bilaterais, associado a nódulos com
distribuição perilinfática e espessamento nodular do feixe peribroncovascular, com
derrame pleural moderado bilateral. Realizou broncoscopia com biópsia
transbrônquica, que evidenciou processo inflamatório crônico granulomatoso sem
evidência de necrose. Pesquisa para micobactérias, bactérias e fungos negativas.
Fez rastreamento de sarcoidose extra-pulmonar e apresentou cálcio urinário 24
horas aumentado. Recebeu diagnóstico de sarcoidose pulmonar e renal. Iniciou
uso de prednisona 40mg/dia e cloroquina. Após um ano de terapêutica se encontra
assintomático e com melhora significativa à TC de tórax, que evidenciou múltiplos
micronódulos de provável natureza inflamatória na região peri-hilar de ambos os
pulmões, com predomínio nos campos pulmonares superiores, com distribuição
possivelmente perilinfático; não identificado derrame pleural (imagem 2). Em um
ano não apresentou recidiva.
Imagem 1. TC de tórax no diagnóstico outubro, 2013.
Imagem2. TC de tórax após início do
tratamento, dezembro de 2014.
Sarcoidose Pulmonar e Renal: Relato de Caso.
Lívia Valério Sanches ¹; Talita de Andrade Santos Molina¹ ; Anelise Vilela Martins de Oliveira Matos ¹; Solange Moraes Montanha ²; Walid Khaled Omais². 1 UFMT/ HUJM, Departamento de Clínica Médica.
CUIABA - MT – BRASIL. 1 Residente Clínica Médica (HUJM/UFMT), 2 Preceptores Adjuntos do Departamento de Clínica Médica (HUJM/UFMT).
Discussão: Frequentemente os pacientes com sarcoidose pulmonar são
assintomáticos, apresentando alterações aos exames de imagem e
laboratoriais, como um achado em exames de rotina. Quando sintomáticos,
referem dispnéia, tosse, ou desconforto torácico, muitas vezes de forma
progressiva. Em média, 68% dos casos sofrem resolução espontânea, 25%
têm piora pulmonar progressiva e 10% podem evoluir com falência
orgânica². O diagnóstico de sarcoidose é dado pela evidência
histopatológica de granulomas não caseosos. Na terapêutica os agentes
mais utilizados são os glicocorticoides para controle potencial do
comprometimento respiratório incapacitante, porém não leva à cura³.
Evidências sugerem que os corticoides orais melhoram os sintomas
respiratórios e as alterações radiológicas. A relativa demora até o
esclarecimento do diagnóstico da doença ocorreu, neste caso, até a procura
de um especialista, mas se deve pensar em Sarcoidose no diagnóstico
diferencial de doenças granulomatosas. O caso relatado mostra uma
resposta significativa ao tratamento e com reversibilidade completa dos
sintomas, evidenciando a importância da sarcoidose pulmonar como
diagnóstico diferencial entre as doenças pulmonares granulomatosas além
de tuberculose e as outras doenças intersticiais devido à sua grande
reversibilidade
com
uso
de
medicação
imunossupressora.
Conclusão: O diagnóstico de sarcoidose pulmonar requer alto nível de
suspeição, pois se apresenta como a maioria as doenças respiratórias.
Apresenta boa resposta à terapêutica imunossupressora, sendo decisivo
para a reversibilidade dos sintomas e da melhora da qualidade de vida
do paciente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bethlem EP. Sarcoidose no Brasil. J Bras Pneumol. 2005;31(5):2-3.
2. King Junior TE, Flaherty KR, Hollingsworth H. Treatment of pulmonary sarcoidosis
with glucocorticoids. 2015 Jan. In: Up to date. [Internet]. Available from:
www.uptodate.com
3. Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS),
the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and
Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors
and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med
1999; 160:736.