comparação entre a escala de borg modificada e a escala de

Rev. bras. fisioter. VoL 6, No. I (2002), 41-45
©Associação Brasileira de Fisioterapia
COMPARAÇÃO ENTRE A ESCALA DE BORG MODIFICADA E A ESCALA DE
BORG MODIFICADA ANÁLOGO VISUAL APLICADAS EM PACIENTES COM
DISPNÉIA
Brunetto, A. F., 1 Paulin, E. 2 e Yamaguti, W. P. S. 3
1
Av. Robert Kock, 60, Bairro Cervajaria, C.P. 6001, CEP 86010-190, Londrina, PR
2
Rua Marialva, 5819, Zona III, CEP 87502-100, Umuarama, PR
3Rua
Tijuca, 94, Jardim Ipanema, CEP 86015-230,
~ondrina,
PR
Correspondência para: Elaine Pau !in, Rua Marialva, 5819, Zona III, CEP 87502-100, Umuarama, PR,
e-mail: [email protected]
Recebido: 04/06/01 -Aceito: 29/08/01
RESUMO
Dispnéia é um sintoma respiratório que pode ser primário ou associado a várias condições patológicas. A utilização de instrumentos
que possibilitem a graduação da intensidade desta sensação subjetiva de desconforto respiratório deve ser incorporada na prática clínica
do fisioterapeuta. A literatura relata que vários instrumentos têm sido propostos para a avaliação da intensidade da dispnéia, incluindo
métodos de entrevistas, questionários auto-aplicativos e escalas numéricas e v_isuais. A Escala de Borg Modificada é a mais utilizada
na prática clínica para a avaliação do grau de desconforto respiratório durante o exercício, porém sua aplicação está restrita a indivíduos
alfabetizados. Diante disso, surgiu a necessidade de criar uma forma alternativa de avaliar a dispnéia em pacientes analfabetos ou
com baixo grau de compreensão. Então, elaboramos uma escala com a mesma graduação da Escala de Borg Modificada, porém, em
vez de o paciente ler para dar a nota, ele se orientará por quadros que vão variar a intensidade da cor, conforme a sensação de dispnéia
referida pelo paciente no momento. Denominamos este novo instrumento de medida baseado na Escala de Borg Modificada de Escala
de Borg Modificada Análogo Visual. O objetivo deste estudo foi comparar a Escala de Borg Modificada (EBM) com a Escala de Borg
Modificada Análogo Visual (EBMAV) desenvolvida em nosso setor. Foram selecionados, aleatoriamente, 23 pacientes que aguardavam
atendimento no Hospital Regional do Norte do Paraná (HURNPr) e que estivessem procurando o serviço devido à dispnéia. Todos
os pacientes graduaram a intensidade da dispnéia que apresentavam naquele exato momento por intermédio das duas escalas: Escala
de Borg Modificada (EBM) e Escala de Borg Modificada Análogo Visual (EBMAV). A média das notas obtidas pela aplicação das
duas escalas foram de 4,83 ± 1,67 para a Escala de Borg Modificada e de 4,91 ± 2,19 para a Escala de Borg Modificada Análogo
Visual. Não houve diferença significativa entre os valores das duas escalas (p = 0,32), indicando similaridade entre as duas escalas
na mensuração da dispnéia. A EBMAV é um recurso prático que pode ser utilizado pelo fisioterapeuta na avaliação de pacientes não
alfabetizados que relatam dispnéia, visando graduar a intensidade dessa sensação subjetiva de desconforto respiratório ao repouso
e/ou durante o exercício.
Palavras-chave: dispnéia, Escala de Borg Modificada, Escala Análogo Visual, avaliação.
ABSTRACT
Dyspnea is a respiratory symptom that can be primary or associated with severa! patologic conditions. The use of instruments that
make possible lhe graduation of the intensity of this subjective feeling o f respiratory discomfort, must be added in physiotherapyst
clinicai practice. Previous studies relates severa! instruments suggested for lhe evaluation of dyspnea intensity including interviewing
methods, questionnaires self-applied, numerical scales and visual scales. The Modified Borg Scale (MBS) is the most used in clinicai
practice to evaluate respiratory discomfort degree during exercise, but its application is restricted to alphabetized individuais. Considering these facts, emerged the necessity to create an alternative method to evaluate the dyspnea in non-alphabetized patients or
with low levei of comprehension. A different scale was elaboreted with the same graduation of MBS. The difference was in giving
marks not through the phrases, but through coloured tables that varied the colour intensity according to the intensity of dyspnea refered
by the patient in that moment. We denominated this new scale based in MBS as Visual Analogue Modified Borg Scale (VAMBS).
The aim of this study was to compare the MBS with the VAMBS created in our laboratory. Twenty three patients waiting for attending
in HURNPr and refering breathlessness were aleatory selected. Ali the individuais sellected pointed the intensity of dyspnea presented
in that moment on both scales: MBS and VAMBS. The average of the obtained notes by the application of both scales was 4,83 ±
Rev. bras . .fisiorer
Brunetto, A. F, Paulin, E. e Yamaguti, W. P. S.
42
(p = 0.32)
1.67 for the MBS and 4. 91 ± 2.19 for the VAMBS. There wasn't significative diference between the values of both scales
by thL'
used
be
can
that
and it indicate simylarity between both scales to evaluate the dyspnea. The VAMBS is a pratic instrument
subjectiYl'
this
of
intensity
the
graduare
to
physiotheraphyst in the evaluation of patients non-alphabethized who relates dyspnea intending
sensation of respiratory discomfort in repouse and/or during exercise.
Key words: dyspnea, Modified Borg Scale, Visual Analogue Scale, assessment.
INTRODUÇ ÃO
Dispnéia é um sintoma comum em indivíduos acometidos por doenças cardíacas e/ou pulmonares, podendo ser
definida como uma sensação subjetiva de desconforto e falta
de ar (McGavin et al., 1978). O mecanismo da dispnéia não
é claramente entendido, e não há uma teoria universal que
explique completame nte suas bases fisiológicas. Mahler et
al. (1984) consideram a dispnéia resultado de fatores fisiológicos e psicológicos que afetam pacientes com afecções
cardioiTespiratórias Alguns fatores como diminuição da complacência pulmonar, limitação ao fluxo aéreo, insuficiência cardíaca, distúrbios metabólicos e outras condições que
alteram a ventilação pulmonar, como gravidez, obesidade,
anemia e fatores psíquicos, podem estar associados à gênese da dispnéia (Silva, 1981). Além desses fatores, o aumento do trabalho respiratório durante a atividade física pode
desencadear e intensificar a sensação de falta de ar. Independente das causas do desconforto respiratório, os profissionais da área da saúde devem conhecer as característica s
e a intensidade da dispnéia para entender o impacto do desconforto respiratório na qualidade de vida dos pacientes.
Embora seja normal o desconforto respiratório desencadead o
quando indivíduos realizam atividades com esforço máximo,
o mesmo desconforto experimenta do diante de atividades
moderadas ou leves ou mesmo em repouso implica situação patológica (Killina et al., 1994).
Para muitos pacientes é difícil descrever sua experiência
de falta de ar. Simon et al. (1988) demonstrara m que a
dispnéia é específica para cada patologia e pode refletir os
diferentes mecanismos fisiopatológ icos, porém sua intensidade deve ser graduada. Então, a mensuração da intensidade da dispnéia é fundamenta l na prática clínica, pois
permite ao fisioterapeu ta elaborar uma conduta efetiva que
viabilize alcançar seus objetivos terapêuticos . Além disso,
o conheciment o da intensidade da dispnéia apresentada pelo
paciente fornece dados importantes da evolução do quadro
clínico do paciente durante o tratamento. Contudo, sabese que a avaliação da dispnéia não é um procediment o fácil
por se tratar de uma sensação subjetiva e individual na qual
sua severidade pode não estar corrclaciona da com mensurações fisiológicas (Killina, 1994 ). Gateau et al. ( 1997)
afirmam que o reconhecim ento da dispnéia e a avaliação
de sua gravidade baseiam-se clinicament e na intensidade
da atividade funcional que é exigida para produzir desconforto ao ato de respirar.
Vários instrumento s têm sido propostos para a avaliação da intensidade da dispnéia, incluindo métodos de en-
trevistas, questionário s auto-aplicati vos e escalas numéricas
e visuais (Muza et al., 1990). Todos estes métodos têm sido
aplicados com objetivos clínicos e de pesquisa, bem como
para estudos epidemiológ icos. Mador et a!. ( 1995) consideram a Escala de Borg Modificada (EBM) e a Escala
Análogo Visual (EAV) como os instrumentos mais utilizados
por investigador es na avaliação do grau de desconforto respiratório durante o exercício. A Escala de Borg Modificada
(Borg, 1982) é uma escala de I O pontos na qual cada número corresponde a uma intensidade de falta de ar, desde
"nenhuma falta de ar" até "falta de ar máxima". Segundo
Mador et al. (I 995), a EBM é reprodutível e válida na avaliação da dispnéia, porém para utilizar essa escala o paciente
deve ser alfabetizado , pois terá de ler e informar o número
corresponde nte à intensidade da falta de ar referida no momento. Como grande parte dos pacientes atendidos no Ambulatório de Fisioterapia Cardiopulm onar tem baixo nível
sócio-econô mico e/ou são analfabetos , a EBM torna-se
inviável. Diante disso, surgiu a necessidade de criar uma
forma alternativa de avaliar a dispnéia em pacientes analfabetos ou com baixo grau de compreensã o. Então, elaboramos uma escala com a mesma graduação da Escala de Borg
Modificada, porém em vez de o paciente ler para dar a nota.
ele se orienta por quadros que variam a intensidade da cor.
conforme a sensação de dispnéia referida pelo paciente no
momento. Denominam os esse novo instrumento de medida
baseado na Escala de Borg Modificada de Escala de Borg
Modificada Análogo Visual (EBMAV).
O objetivo deste estudo foi comparar a Escala de Borg
Modificada com a Escala de Borg Modificada Análogo
Visual desenvolvid a em nosso setor.
METODOL OGIA
Sujeitos Estudados
Foram avaliados, aleatoriame nte, 23 pacientes que
aguardavam atendimento no Hospital Regional do Norte
do Paraná (HURNPr) e/ou que estivessem internados por
causa de dispnéia, sendo I O mulheres e 13 homens com idade
média de 57,43 ± 15,59 anos, peso médio de 63,24 ± I 2,28
kg e altura média de I 53,63 ± 39,38 em. Os critérios de inclusão dos pacientes neste estudo foram os seguintes: todos deveriam ser alfabetizado s, nenhum paciente deveria
conhecer as escalas utilizadas neste estudo c todos os pacientes deveriam estar em crise de dispnéia sem levar em
consideraçã o sua causa.
Não foram estudados exclusivame nte pacientes pncumopatas e, sim, todos os pacientes que referiam desconforto
43
Avaliação Subjetiva da Dispnéia
Vol. 6 No. I, 2002
respiratório independente da causa. As doenças apresentadas
pela população estudada variaram desde patologias do aparelho respiratório até neoplasias e doenças cardíacas. A Figura
1 traz os dados referentes às doenças apresentadas pelo grupo.
·-··---···-··-
D Pneumonia
b'JDPOC
10
tensidade da dispnéia é graduada por intermédio de linhas
coloridas que variam a intensidade das cores. Esta escala
apresenta I O linhas, e cada uma corresponde a uma intensidade de dispnéia. À medida que as linhas vão apresentando
cores mais intensas, a dispnéia sentida pelo indivíduo também
aumenta. Nesta escala, o indivíduo deve apontar qual linha
representa sua falta de ar (Figura 3).
O Carcinoma
brônquico
~
2 8
c
QJ
·u
"'
Q.
ll'JAsma
brônquica
6
QJ
"O
o
ESCALA DE BORG MODIFICADA ANÁLOGO VISUAL
1181Derrame
pleural
4
(i)
E 2
•:::>
IIICC
z
o
11 Fibrose
pulmonar
Figura I. Diagnóstico dos pacientes estudados.
Instrumentos Utilizados
l. Escala de Borg Modificada (EBM): Trata-se de uma
escala de 10 pontos na qual a intensidade da dispnéia sentida
no momento da investigação é graduada por intermédio de
números. Cada número é seguido de uma descrição escrita
da intensidade da dispnéia, desde "nenhuma falta de ar" até
"falta de ar máxima". À medida que os valores numéricos
vão aumentando, a intensidade da dispnéia também aumenta.
O indivíduo deve informar qual número representa sua falta
de ar (Figura 2).
ESCALA DE BORG MODIFICADA
1)
nenhuma
2)
muito, muito leve
3)
muito leve
4)
leve
5)
moderada
6)
pouco intensa
7)
intensa
8)
muito intensa
9)
muito, muito intensa
Figura 3. Representação da EBMAY.
Procedimento Experimental
Todos os pacientes graduaram a intensidade da dispnéia
por intermédio das duas escalas: Escala de Borg Modificada e Escala de Borg Modificada Análogo Visual. Um sorteio prévio definiu por qual escala o paciente graduaria
primeiro a intensidade de sua dispnéia. As notas obtidas foram
anotadas em uma ficha elaborada para cada paciente para
análise posterior. Nessa ficha também foi anotado o diagnóstico dos pacientes que foi obtido em pesquisa nos prontuários médicos.
Este estudo foi desenvolvido com a aprovação da Comissão de Bioética da instituição (parecer nu 366.263/97)
e com a autorização de todos os indivíduos participantes.
Análise Estatística
A análise dos dados obtidos foi realizada por intermédio
da aplicação do test t de student, com diferença significativa
para p < 0,05 para dados pareados e correlação simples de
Pearson.
10) máxima
RESULTADO S
Figura 2. Representação da EBM.
2. Escala de Borg Modificada Análogo Visual (EBMAV):
Também se trata de uma escala de I O pontos, porém a in-
A média das notas obtidas pela aplicação das duas
escalas foi de 4,83 ± I ,67 para a Escala de Borg Modificada e de 4,91 ± 2,19 para a Escala de Borg Modificada
Análogo Visual (Tabela 1). Não foi constatada diferença sig-
44
Brunetto, A. F., Paulin, E. e Yamaguti, W. P. S.
nificativa entre os valores das duas escalas (p = 0,32), mostrando-similaridade entre as duas escalas na mensuração da
dispnéia.
Houve correlação (r= 93%) entre os valores obtidos
pelas duas escalas, como podemos observar na Figura 4.
A inclinação da reta de correlação foi de aproximadamente
45°, uma vez que y = I ,0361 X e cruza o eix,o X próximo da
origem.
10
•
8
•
6
i
u.J
4
•
y = 1,0361 X
. r= 0,93
0+-------.-------.-------.-------.-------,
o
2
4
6
8
10
EBM
Figura 4. Correlação entre EBM e EBMAV.
Tabela 1. Valores das notas obtidas pela aplicação da EBM e da
EBMAY.
Rev. bras . .fisioter
sua função é de grande importância, já que a segunda maior
causa de morbidade hospitalar no Brasil é representada pelo
grupo de patologias do aparelho respiratório, que comumente
desencadeiam sensação de falta de ar no paciente portador
da doença ( <http\\www.datasus.gov.br> ).
Vimos neste estudo que as notas obtidas pela aplicação da Escala de Borg Modificada e da Escala de Borg
Modificada Análogo Visual foram similares. Isso sugere
que a EBMAV pode ser aplicável à investigação da dispnéia
em situações clínicas nas quais o paciente relata dispnéia,
independente de seu grau de alfabetização .
Como a dispnéia é uma sensação subjetiva de difícil mensuração, na qual sua gravidade pode não se correlacionar com mensurações fisiológicas, acreditamos que
o fato de terem sido avaliados pacientes com diferentes
patologias pode não ter influenciado o resultado final deste
estudo, porém são necessários estudos posteriores para confirmar tal hipótese.
Por meio da utilização desse instrumento simples e
prático para avaliar a intensidade da dispnéia em pacientes
com menor grau de alfabetização, estaremos possibilitando
o estudo mais aprofundado dessa população, visto que
muitas vezes eles são excluídos dos trabalhos pela dificuldade em coletar dados. A aplicação da EBMAV auxiliará
na elaboração de tratamentos fisioterapêuticos mais precisos
e em um acompanhamento quantificável.
CONCLUSÃO
Notas
EBM
4,83 ± 1,67
EBMAV
4,91 ±2,19
Os valores estão expressos pela média ± dpm.
A EBMAV é um recurso prático que pode ser utilizado pelo fisioterapeuta na avaliação de pacientes não
alfabetizados que relatam dispnéia, visando graduar a intensidade dessa sensação subjetiva de desconforto respiratório em repouso e/ou durante o exercício.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DISCUSSÃO
Em serviços públicos, em que o nível sócio-econômico
dos pacientes é baixo, a probabilidade de o fisioterapeuta prestar atendimento a um paciente analfabeto é muito grande:
De acordo com dados do IBGE (1998), cerca de 14,71%
da população ativa brasileira é analfabeta, sem incluir aqueles
indivíduos que apresentam baixo grau de escolaridade, o
que representa mais de 20 milhões de pessoas. Estes dados se tomam relevantes para o fisioterapeuta no que se refere
à importância de assistir essa população, quer seja com
métodos acessíveis de diagnóstico e tratamento ou com
métodos de avaliação. Nessas condições é necessário que
o profissional disponha de instrumentos de avaliação que
sejam facilmente aplicáveis.
Em relação ao instrumento proposto neste estudo como
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