fisioterapia aquática para portadores de síndrome de rett

FISIOTERAPIA AQUÁTICA PARA PORTADORES DE SÍNDROME DE RETT.
Estela Turozi (UNICENTRO), Michele C. da Fonseca (UNICENTRO), Daiane
Marconato (UNICENTRO), Mayra Ribas da Silva (Orientadora – Dep. de
Fisioterapia/UNICENTRO), e-mail: [email protected]
Palavras-chave: fisioterapia aquática, tratamento, Síndrome de Rett.
Resumo:
A partir do que já se conhece sobre fisioterapia aquática usada para
pacientes com distúrbios neurológicos, pretende-se abordar, por meio de
revisão de literatura, três das técnicas mais divulgadas dentro da
hidrocinesioterapia, os métodos Watsu, Bad Ragaz e Halliwick, e observar os
benefícios que estas terapias podem proporcionar para o tratamento de
indivíduos portadores da Síndrome de Rett.
Introdução:
O exercício aquático tem sido usado com sucesso para uma ampla
variedade de populações na reabilitação neuropediátrica (KISNER & COLBY,
2005). A piscina terapêutica tem boa indicação para afecções do sistema
nervoso central (LIANZA, 2001). Suas propriedades físicas têm efeito direto no
corpo do paciente e surgem imediatamente após a imersão, proporcionando o
alívio de espasmos musculares, manutenção ou aumento da amplitude de
movimento (ADM), melhora do equilíbrio e postura (CAMPION, 2000).
A Síndrome de Rett (SR) é uma doença progressiva, que acomete em
sua maioria crianças do sexo feminino entre 6 a 18 meses de idade, atingindo
uma a cada 15 mil crianças. Manifesta-se levando à microcefalia, hipertonia,
ataxia, movimentos estereotípicos das mãos e convulsões. Desenvolvimento
de escoliose, cifose, deformidade equinovaro, subluxações do quadril,
hiperventilação e apnéia são muito comuns nesses casos (PEREIRA, 1994;
RATLIFFE, 2000; TECKLIN, 2002). Desta forma o objetivo deste estudo foi
analisar o conhecimento dos benefícios da hidroterapia em crianças Rett.
Materiais e Métodos:
Foi realizado estudo de revisão da literatura através de livros obtidos na
biblioteca da Unicentro e coleta de artigos científicos na biblioteca virtual de
saúde – Bireme, utilizando-se as palavras-chave: hidroterapia, Síndrome de
Rett e fisioterapia. Pesquisa feita no mês de setembro de 2007 tendo sido
encontradas 15 referências entre o período de 1994 a 2005, usando como
critérios de exclusão artigos que não tratavam do tema proposto.
Resultados e Discussão:
A Síndrome de Rett é uma das causas mais freqüentes de deficiência
múltipla severa no sexo feminino. Pelo conjunto de suas características, tratase de quadro que deve interessar a todos os profissionais da área da saúde e
especialistas que atendem pessoas com distúrbios neuropsiquiátricos
severos, para que possa ser feito o diagnóstico e encaminhamento precoces
(SCHWARTZMAN, 2003).
Apesar das dificuldades de tratamento para SR, a hidroterapia vem
sendo usada como um recurso importante nestes casos. Embora os estudos
de tratamentos hidroterapêuticos sejam limitados, o principal objetivo é tornar
o paciente o mais independente para que consiga realizar as tarefas do dia-adia (RUOTI; MORRIS; COLE, 2000).
De acordo com Castro et al. (2004) o tratamento hidroterapêutico
realizado em criança com SR proporcionou resultados satisfatórios na
avaliação do auto-cuidado e mobilidade, melhorando desta forma sua
qualidade de vida.
Com a diminuição do peso corporal e da força da gravidade pode-se
promover melhora da flexibilidade, reeducação muscular, aumento da AMD,
controle do equilíbrio e maior segurança. O aumento da temperatura corporal e
o aquecimento muscular em decorrência de respostas circulatórias na água
aquecida proporcionam adequação do tônus muscular (CAROMANO;
THEMUDO; CANDELORO, 2003; WHITE, 1998).
Para selecionar o tratamento com exercícios apropriados ao paciente, o
terapeuta precisa ser capaz de identificar as forças que agem sobre o corpo na
água, conhecendo as suas propriedades físicas: como massa, viscosidade,
pressão hidrostática, densidade e temperatura, que podem facilitar ou resistir
o movimento na água (CAROMANO e NOWOTNY, 2002; KOURY, 2000).
Diversas abordagens de reabilitação aquática vêm sendo promovidas
para o tratamento de pacientes com desordens neurológicas. Dentre elas
estão o método Watsu, Halliwick e Bad Ragaz. O primeiro, baseado na
medicina oriental, promove o alongamento dos meridianos do corpo (vias de
energia) que associado aos movimentos rotacionais promovem melhora da
flexibilidade diminuindo as restrições de ADM. O paciente, como receptor
passivo, experimenta um relaxamento profundo através da sustentação da
água e dos movimentos contínuos e rítmicos. Essa técnica possui uma
abordagem de reeducação muscular com pouca ênfase nos modelos de
controle motor (BECKER; COLE, 2000; CAMPION, 2000).
Já o método Halliwick é mais bem descrito como uma técnica de
reabilitação de facilitação neuroterapêutica, utilizando atividades para facilitar
os padrões de movimento. É baseado nos princípios da hidrodinâmica e do
desenvolvimento humano, por meio do qual se pode ensinar qualquer pessoa
a nadar, sendo particularmente adequado para pacientes com múltiplas
deficiências, pois valoriza a natureza crítica da água e se adapta às formas e
densidades alteradas da pessoa deficiente. Seus objetivos principais são
restauração do equilíbrio, controle da cabeça e respiração, desta forma, vários
aspectos físicos e psicológicos asseguram que a confiança e auto-estima
adquiridas na piscina sejam levados para vida em solo (BECKER; COLE,
2000; CAMPION, 2000).
Cunha et al. (1998) em sua revisão histórica sobre hidroterapia, relatam
que técnicas como o Bad Ragaz são utilizadas com sucesso para pacientes
neurológicos. Elas incorporaram as técnicas de movimento com planos
diretos e padrões diagonais com resistência e estabilização realizadas pelo
fisioterapeuta. São utilizados exercícios com o paciente posicionado
horizontalmente, com auxílio de flutuadores. Tem como principais objetivos a
adequação do tônus, treino de marcha, estabilização do tronco e exercícios
ativos e resistidos.
Conclusões:
Pela análise da literatura, ficou evidente que técnicas fisioterapêuticas
realizadas na água são favoráveis para o tratamento de portadores de
múltiplas deficiências de causa neurológica, como a Síndrome de Rett.
As propriedades singulares da água proporcionam aos profissionais
opções de tratamento que seriam de outro modo difíceis ou impossíveis de
programar no solo.
O fisioterapeuta deve determinar cuidadosamente o modelo de sua
reabilitação com o objetivo de proporcionar maior funcionalidade ao paciente,
deixando-o mais independente possível.
Sendo assim, pode-se dizer que a associação das três técnicas é de
grande valia no tratamento contínuo da criança portadora de SR, melhorando,
desta forma, a sua qualidade de vida e também de seus familiares.
Todavia ainda são necessários mais estudos sobre as opções de
tratamento da síndrome estudada.
Referências:
BECKER, B.E.; COLE, A. J. Terapia Aquática Moderna. São Paulo: Ed. Manole,
2000.
CAMPION, M.R. Hidroterapia Princípios e Práticas. São Paulo: Ed. Manole,
2000.
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hidroterapia. Rev. Fisiot. Brasil, v.3, n.6, São Paulo nov/dez, 2002.
CAROMANO, F.A.; THEMUDO, M.R.F.F.; CANDELORO, J.M. Efeitos fisiológicos
da imersão e do exercício na água. Rev. Fisiot. Brasil, v.4, n.1, São Paulo jan,
2003.
CASTRO, T.M.; LEITE, J. M. R. S.; VITORINO, D. F. M., PRADO, G. F. Síndrome
de Rett e Hidroterapia: Estudo de Caso. Rev. Neurociências, v.12, n.2, abr/jun,
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CUNHA, M.C.B.; LABRONINI, R.H.D.D.; OLIVEIRA, A.S.B. & GABBAI, A.A.
Hidroterapia. Rev. Neurociências, v.6, n.3, São Paulo, 1998.
KISNER, C. & COLBY, L. A. Exercícios Terapêuticos fundamentos e técnicas. 4ª
ed., Barueri: Ed. Manole, 2005.
KOURY, J.M. Programa de Fisioterapia Aquática: um guia para reabilitação
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LIANZA, S. Medicina de Reabilitação. 3ª ed., Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan, 2001.
PEREIRA, J.L.P. Síndrome de Rett: perguntas & respostas. Brasília: CORDE,
1994.
RATLIFFE, K.T. Fisioterapia Clinica Pediátrica: guia para a equipe de
fisioterapeutas, São Paulo: Ed. Santos, 2000.
RUOTI, R.G.; MORRIS, D.M.; COLE, A.J. Reabilitação Aquática. São Paulo: Ed.
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SCHWARTZMAN, J.S. Síndrome de Rett. Rev. Bras. Psiquiatr., v.25, n.2, São
Paulo jun, 2003.
TECKLIN, J. S. Fisioterapia Pediátrica. 3ª ed., São Paulo: Ed. Artmed, 2002.
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