1753 antimicrobianos Layout

ARTIGOS COMPLETOS/COMPLET ARTICLES
QUALIDADE DA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS COMERCIALIZADOS NA
REGIÃO NOROESTE DO PARANÁ, BRASIL
QUALITY PRESCRIPTION OF ANTIMICROBIAL IN THE NORTH WEST REGION OF
PARANA, BRAZIL
(1)
1
Tânia Aparecida Ferreira
Pós-graduanda em Farmacologia Clínica, Centro Universitário Cesumar
2)
2
Flavio Dias Ferreira(
Universidade Federal do Pampa Endereço Rua Luiz Joaquim de Sá Brito s/n, CEP: 97650-000,
Itaqui/RS, Telefone (55) 3421-8480 – ramal: 3823
RESUMO
Os antimicrobianos constituem uma classe medicamentosa amplamente utilizada no combate às infecções.
Entretanto, o uso irracional destes fármacos pode promover a resistência de microrganismos e uma
ineficiência no tratamento. Este estudo teve por objetivo avaliar a qualidade das prescrições médicas
dispensadas pela rede pública. Para tanto, foi realizado um estudo baseado na presença ou ausência de
dados relevantes e obrigatórios nos receituários. Das 315 prescrições avaliadas, muitos fármacos foram
prescritos pelo nome comercial, e ainda não possuem todos os dados necessários e obrigatórios à
prescrição, contribuindo para o uso irracional dos medicamentos e um tratamento ineficaz.
Palavras-Chave: antibacterianos; prescrições de medicamentos; erros de medicação.
ABSTRACT
Antimicrobials are a class of drugs widely used to combat infections. However, the irrational use of these
drugs may promote resistance of microorganisms and a failure of treatment. In order to assess the quality of
prescriptions dispensed by the public health system, a study based on the presence or absence of important
and mandatory data in prescriptions was carried out. By the analysis of 315 prescriptions evaluated, it was
concluded that many drugs were prescribed by trade name, and do not yet have all the necessary and
required data, contributing to the irrational use of medicines, and ineffective treatment.
Key Words: anti-bacterial agents; drug prescriptions; medication errors.
INTRODUÇÃO
Os antimicrobianos são substâncias
químicas
específicas
produzidas
por
organismos vivos, bem como seus análogos
estruturais obtidos por síntese ou semisíntese, capazes de inibir em baixas
concentrações, processos vitais de uma ou
mais
espécies
de
microrganismos,
eliminando ou impedindo o crescimento de
um agente infeccioso sem provocar danos ao
hospedeiro (1,2).
Os benefícios proporcionados por
estes fármacos para a sociedade são
avanços relevantes da medicina, pois
constituem uma classe de medicamentos
amplamente utilizada em atenção primária
(3,4).
No entanto, é grande o impacto
clínico e econômico decorrentes do uso
abusivo, indiscriminado e irresponsável de
antimicrobianos, seja na terapêutica ou
profilaticamente,
podendo
levar
à
disseminação
de
microorganismos
resistentes, levando a perda de sua eficácia
ao longo do tempo, dificultando o tratamento
e associando a uma maior morbidade (5,6,7).
132
O uso inadequado de medicamentos
é um problema de saúde pública existente
em todo o mundo. Dados da Organização
Mundial de Saúde (OMS) indicam que mais
de 50% dos medicamentos são prescritos,
dispensados ou vendidos de forma
inadequada, decorrentes de sua prescrição,
indicação, ou distribuição, podendo levar ao
crescimento
de
cepas
resistentes,
acarretando em uma mutação seletiva
(2,8,9).
A fim de controlar a dispensação e
comercialização dos antimicrobianos foi
criada pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária
(ANVISA)
a
RDC
44/10,
posteriormente revogada pela RDC 20/11,
normas de prescrição e dispensação destes
medicamentos, na tentativa de promover o
uso
racional
destes
fármacos,
proporcionando ao paciente a oportunidade
de receber medicamentos eficazes, seguros
e de qualidade, em condições adequadas, na
dose certa, por período de tempo definido e a
baixo custo (7,10,11,12).
Uma vez que a legislação está em
vigor, o objetivo deste trabalho é demonstrar
a qualidade das prescrições, verificando se
as informações presentes na receita são
suficientes para uma correta dispensação e
utilização do fármaco.
MATERIAL E MÉTODOS
Este foi um estudo do tipo transversal,
quantitativo com base na qualidade das
prescrições medicamentosas. As coletas de
dados foram realizadas no Município de
Sarandi, região noroeste do Paraná, (latitude:
23°26’37’’, longitude: 51°52’26’’). A cidade
possui cerca de 88.000 habitantes e conta
com aproximadamente 38 farmácias de
dispensação (13).
Foram
avaliadas
prescrições
medicamentosas
de
antimicrobianos
comercializadas em uma farmácia de
dispensação. Com a concordância do cliente
por meio do Termo de Consentimento Livre
Esclarecido (TCLE) e a aprovação do Comitê
SaBios: Rev. Saúde e Biol., v.10, n.1, p.131-137, jan./abr., 2015
ISSN:1980-0002
de Ética do Centro Universitário de Maringá
(C.A.A.E
21987413.6.0000.5539)
as
prescrições avaliadas, somando um total de
315. Foram utilizadas todas as prescrições
dispensadas na farmácia no período de
outubro de 2013 a janeiro de 2014 que
apresentavam como prescritor um médico da
rede pública.
As variáveis coletadas foram idade e
sexo do paciente, nome comercial ou
princípio
ativo
do
medicamento,
concentração, forma farmacêutica, via de
administração, intervalo entre as doses e
dias de tratamento e foram avaliadas sob
quatro variáveis ou grupo de variáveis, a
saber: Presença e ausência de informações
pessoais do paciente, como: idade e sexo;
Presença e ausência de informações sobre
forma farmacêutica, concentração da forma,
dose, intervalo entre as doses, duração do
tratamento e via
de administração;
Percentual de medicamentos prescritos pelo
nome genérico e nome comercial; Descrição
da
quantidade
de
prescrição
por
medicamento;
Para a compilação dos dados foi
utilizada uma planilha, onde as prescrições
foram numeradas e classificadas de acordo
com as informações contidas, promovendo o
preenchimento ou não, dos dados do
paciente e do medicamento. Para efeito de
análises estatísticas foi calculada a
frequência simples dos dados utilizando a
planilha eletrônica MS/Excel e, em seguida,
foi realizada a análise descritiva, onde foram
analisados todos os medicamentos com mais
de uma indicação e, para efeito de
computação dos dados os medicamentos
que apresentaram apenas uma, foi
computado como outros.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
De acordo com a tabela 1, apenas
54,6% (172) foram prescritas por nome
genérico. Ainda, a cefalexina (47) e a
amoxicilina (44) foram os compostos mais
prescritos
pelo
nome
genérico,
representando 27% e 26% respectivamente,
seguidos pelos demais antimicrobianos.
133
Tabela 1. Relação dos fármacos prescritos por nome genérico.
Nome Genérico
Cefalexina
Amoxicilina
Azitromicina
ClorCiprofloxacino
Eritromicina
Amoxicilina+Clavulanato de Potássio
Tobramicina
Rifamicina
Gentamicina
Sulfametoxazol + Trimetropim
Metronidazol
Norfloxacino
Levofloxacino
Outros
Ao analisar a tabela 2, foi possível
observar que 45,4% das prescrições (143)
apresentavam apenas o nome comercial.
Além disso, nestas receitas houve indicação
Número de prescrições
47
44
15
14
12
12
9
4
3
3
3
2
2
2
Percentual
27,3%
25,5%
8,7%
8,1%
6,9%
6,9%
5,2%
2,3%
1,7%
1,7%
1,7%
1,1%
1,1%
1,1%
de 39 medicamentos diferentes, de uso
sistêmico e tópico, destacando-se Bactrim®.
Tabela 2. Relação de nomes comerciais de antimicrobianos e número de prescrições.
Nome comercial
Bactrim
Amoxil
Otosporim
Tobrex
Sinot
Biamotil
Cilodex
Novacort
Oto-xilodase
Colpistatin
Azi
Cipro
Tamiran
Rifocina
Ceclor
Novocilin
Astro
Macrodantina
Panotil
Omcilon AM
Otosynalar
Garamicina
Maxitrol
Velamox BD
Trok-N
Diazol
Outros
Número de prescrições
21
12
12
12
8
6
5
5
5
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
13
Percentual
14,6%
8,3%
8,3%
8,3%
5,5%
4,1%
3,4%
3,4%
3,4%
2,7%
2,7%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
9%
134
observado foi à falta de dados sobre a
concentração do fármaco, com percentual de
aproximadamente 40% (tabela 3).
Em nosso estudo todas as
prescrições
apresentavam
falta
de
informações sobre o paciente, como: idade,
sexo e peso. Outro dado relevante
Tabela 3. Prescrições que deixaram de cumprir com os dados necessários, referentes ao medicamento e
ao paciente.
Item
Concentração
Forma farmacêutica
Via de administração
Intervalo entre doses
Dias de tratamento
Idade
Sexo
Número de prescrições
127
135
191
2
136
315
315
DISCUSSÃO
O receituário é a ordem médica
dirigida ao farmacêutico com a finalidade do
cumprimento da terapia medicamentosa,
sendo um relevante elo de comunicação entre
os profissionais envolvidos no cuidado ao
paciente, além de fornecer informações que
possibilitem o estudo do seu consumo. A falta
de informação pode afetar a comunicação
entre
os
profissionais
envolvidos,
prejudicando o tratamento, levando a erros de
medicação, impedindo a eficiência do trabalho
de dispensação dos medicamentos e
interferindo na qualidade da assistência
farmacêutica ao paciente (11,14,15).
Os dados apresentados na tabela 1
estão em desacordo com a lei 9.787/99, pois
ela determina que todo serviço de saúde
vinculado ao setor público, à prescrição de
medicamentos deve ser realizada por meio da
Denominação Comum Brasileira (DCB). Outro
dado observado foi que os fármacos mais
prescritos são antibióticos bactericidas de
amplo espectro indicados no tratamento de
diversas infecções, no entanto, estes
fármacos constam na Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME), que se
trata de uma lista de medicamentos criada
pelo Ministério da Saúde com o objetivo de
racionalizar o uso dos medicamentos
existentes, visando orientar o uso de produtos
seguros, eficazes e com possibilidade de
solucionar a maior parte dos problemas de
Percentual
40,3
42,8
60,6
0,6
43,1
100
100
saúde pública da população brasileira,
justificando possivelmente o grande número
de prescrições destes medicamentos (16).
Ao analisar a tabela 2, foi possível
observar que o uso do nome comercial ainda
é elevado, apesar da existência da
regulamentação brasileira para a prescrição
em serviço público de saúde, que institui o
uso da denominação genérica (15,17). A não
adesão pelo nome genérico pode ser
relacionada à influência do marketing da
indústria farmacêutica e veiculação de
campanhas publicitárias com objetivos
meramente comerciais sobre o prescritor, ou
ainda a diversidade de apresentações
comerciais ao mesmo princípio ativo, ou a
confiabilidade a determinados laboratórios
farmacêuticos (15,18).
Nas receitas analisadas houve
indicação de 39 medicamentos diferentes, de
uso sistêmico e tópico, destacando-se
Bactrim®.
Pertencente
ao
grupo
farmacológico das sulfonamidas, o Bactrim®
(sulfametoxazol-trimetopim) é ativo contra
bactérias Gram-positivas e Gram-negativas,
sendo indicado no tratamento de infecções
bacterianas do trato urinário, por clamídias, de
ferimentos por queimadura e do trato
geniturinário, bem como contra determinados
protozoários e fungos (19).
Ainda, de acordo com Cardinal et al.
(15) e Cruciol-Souza et al. (20) as prescrições
devem apresentar dados de identificação do
paciente, do prescritor e uma descrição
SaBios: Rev. Saúde e Biol., v.10, n.1, p.131-137, jan./abr., 2015
ISSN:1980-0002
detalhada do medicamento, a fim de garantir a
qualidade necessária ao processo de
assistência. Quando estas informações estão
ausentes, ilegíveis ou incompletas, aumentam
a ocorrência de erros na dispensação e
utilização
dos
medicamentos,
consequentemente podendo até elevar as
taxas de mortalidade. Dados estes que não
corroboram com os observados em nosso
estudo (tabela 3).
Os maus hábitos prescritivos e as
falhas na dispensação podem levar a
tratamentos ineficazes e pouco seguros. No
caso dos antibióticos, o prescritor deve
detalhar a forma de utilização da medicação
prescrita, bem como explicar o que se espera
do medicamento. O paciente deve ter
conhecimento da duração do tratamento e do
intervalo entre as doses, garantindo uma
adesão completa ao tratamento, para de não
haja diminuição da concentração plasmática,
ou ocorra ineficácia do fármaco e surgimento
de resistência bacteriana (2,21,22).
Há ainda determinados fármacos
possuem mais de uma apresentação, ou seja,
formas farmacêuticas e dosagens diferentes,
tanto para administração oral quanto
parenteral,
tornando-se
essencial
a
identificação do prescritor por uma via de
administração e dosagem específica, uma vez
que na dispensação de medicamentos,
principalmente
de
antimicrobianos,
informações adequadas sobre a forma correta
da utilização, dosagens, intervalos entre as
doses e duração do tratamento são de suma
importância (11,20)
Em
nosso
estudo
todas
as
prescrições
apresentavam
falta
de
informações sobre o paciente, como: idade,
sexo e peso. Dados estes, que podem auxiliar
ou conferir o cálculo das doses prescritas, de
modo a otimizar o tratamento farmacológico.
Ainda, de acordo com a RDC 20/11, nome,
idade e sexo devem estar presentes na
prescrição, portanto, estes demonstram que
os procedimentos legais relacionados às
prescrições
não
são
adequadamente
cumpridos. Ainda, devemos ressaltar que para
uma avaliação mais eficaz da qualidade das
prescrições medicamentosas derivadas de
prescritores da rede pública brasileira
necessitaria um maior tempo de coleta de
dados, bem como um maior número de
receituários.
CONCLUSÃO
Ao realizar este estudo foi possível
identificar a ausência de dados considerados
essenciais numa prescrição com o intuito de
obter uma dispensação segura e racional de
antimicrobianos, promovendo uma ineficiência
do tratamento. Os dados apresentados no
presente estudo fazem-se relevantes para as
equipes de saúde identificar e promover
melhorias a fim de minimizar riscos para a
saúde dos pacientes atendidos na rede
pública brasileira. Acreditamos ainda, a
inserção do farmacêutico em discussões
clínicas possa aumentar a qualidade das
prescrições
medicamentosas
e,
consequentemente aumentar a eficácia e
segurança farmacológica.
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Enviado: 06/05/2014
Aceito: 28/05/2014
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