Síntese Pulmonar

Temas
Síntese Pulmonar
Pneumonia
Derrame pleural
GESEP - FEPAR
Asma
DPOC
Dr. Ivan Paredes
Achados clínicos
Sintomas
Tosse c/ ou s/ catarro
Hemoptise
Febre e calafrios
Dispnéia
Dor pleurítica
Mialgia, mal-estar, fadiga
Sx gastrintestinais
Pneumonia
Sinais
Crepitações finas
Roncos e sibilos
Egofonia
Sons brônquicos
Pectorilóquia
Macicez
!FTV
T > 38°C
Sintomas e sinais atípicos nos idosos e pacientes com doenças crônicas
Fatores de Risco
> 65 anos, HIV, Antibiótico recente, asma, DPOC, AVC, IRC, ICC, DM,
hepatopatia, neoplasia
Agentes
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella sp
Vírus
BGN
S. aureus
Outras bactérias mistas
Anaeróbios
Desconhecida
Alveolar x Intersticial
6-43%
1-33%
1-25%
1-19%
2-15%
4-21%
1-9%
1-6%
3-12%
3-9%
25-58%
Alveolar
Intersticial
Outros Exames
Escarro?
Hemocultura? Sorologia? PCR?
Métodos invasivos?
Graves.
Hospitalizados.
Não responsivos ao tratamento inicial.
Suspeita de germes resistentes.
Processar se:
• < 10céls.
epiteliais
• > 25 PMN
• < 2h no lab.
2 amostras
Sangue, escarro
e LBA
Legionella,
Chlamydia,
Mycoplasma
Aspirado
endotraqueal
Fibrobroncoscopia
Toracocentese
Índice de Severidade da Pneumonia Adquirida na Comunidade
pH < 7.35
Uréia > 60mg/dl
Idade Na < 130mEq/L
Id - 10 Glicemia > 250mg/dL
+ 10 VG < 30%
PO2 < 60mmHg ou SO2 < 90%
D. pleural
Masculino
Feminino
Asilo
Neoplasia
Hepatopatia
ICC
IRC
+30
+20
+10
+10
Alteração mental
FR > 30rpm
PS < 90 mmHg
T < 35 ou > 40°C
P > 125 bpm
+20
+20
+20
+15
+10
CURB - 65
2
?
Cuidado
• Confusão
• Uréia > 40mg/dl
• Respiração > 30rpm
• Blood pressure (PS<90 ou PD<60 mmHg)
• > 65 anos
"1
TOTAL DE PONTOS
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
Complicações:
#3
Mimetizam:
Derrame pleural
Tb
Empiema
Neo
Abscesso
Atelectasia
TEP
Pneumonite
Ambulatorial
Supervisionado
Internar
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#
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$
! Puncionar se d. pleural > 10mm, assimétrico e
se não houver congestão pulmonar
x
! !"
x
x
x
Câncer
TEP
Acidente punção
Câncer
!Triglicerídeos
" x
Critérios de Light
x
Critério
Exsudato Transudato
pt pleural / pt sérica
> 0.5
! 0.5
LDH pleural / LDH sérico
> 0.6
! 0.6
LDH pleural (em relação ao sérico)
> 2/3
< 2/3
Exsudato
x
Outros Critérios
Alb sérica - Alb pleural
! 1.2g/dl
> 1.2g/dl
Transudato
Pneumonia
Viral
Câncer
RVM
TEP
Tb
Colagenoses
ICC
Desnutrição
TEP
S. Nefrótica
Cirrose
"! $
Exame
Interpretação
Glicose (")
AR, neo, Tb, empiema
Amilase (#)
Pancreatite
FR, FAN, Céls LE
AR, LES
Complemento "
LES, AR
Adenosina deaminase (ADA)
Tb
Biópsia
"
•
•
•
•
•
pH < 7,2*
Dispnéia por grandes
derrames*
Glicose < 40mg/dl
LDH > 1000UI/L
Presença de septos
Neoplasia
O que é?
Inflamação
Asma
Obstrução
Quem tem?
Secreções
História
Sx cardinais: sibilos,
dispnéia, desconforto
torácico, tosse*
HMF de asma ppte
materna. HMP de
atopia
Mais comuns em atópicos
Sx variáveis e
intermitentes. Pior de
manhã
Geralmente o 1º
sintoma é na
infância
Se um parente 1º grau tem - chance 40% se
dois parentes: 80%
Gatilhos: exercícios,
vírus e alergenos
Se início em adulto
ver asma ocupacional
10% de prevalência
90% dg < 6 anos (ß >à
)
Pode desaparecer na adolescência
Gatilhos
Exame físico
Exercícios
Infecções respiratórias Irritantes
ambientais: tabaco, poluição, químicos
Alergenos: pólen, poeira, penas e pêlos de
animais
Pode ser normal
Sibilos expiratórios difusos na ausculta
Medics: !-bloq, AINES
Rinite
Como diagnosticar?
Peak Flow
Clínica +
peak flow +
reversibilidade +
resposta ao tratamento
Espirometria
Função pulmonar
Pelo Peak Flow (PFE) ou VEF1 (na ESP)
Asma e DPOC = obstrução de vias aéreas
DPOC = obstrução fixa e irreversível das
vias aéreas
Asma = obstrução reversível com
melhora espontânea ou pelo tratamento
Variabilidade PFE !20%
Dia / noite
2 sem
Dg Asma grave
Variabilidade PFE #20%
Exercício
30 min
Ataque severo anterior incluindo prévia VM
Admissão em hospital no último ano
Uso freqüente de medicamentos
Reversibilidade
Broncodilatador
PFE !20% (#60 l/min)
VEF1 !15% (#200ml)
Reversibilidade
CE (6sem IN 2sem VO)
PFE !20% (#60 l/min)
VEF1 !15% (#200ml)
Falta de um plano de ação pessoal
Pouca aderência
Fatores psicossociais
Dg Asma grave
FR > 25/min
Gravidade da Exacerbação
Tipo
PFE
(do melhor ou do previsto)
Clínica
Moderada
50-75%
nada severo
Severa
33-50%
Fr>25/min, Fc>110/min,
não completa sentenças
Risco vida
< 33%
qq sinal de risco de vida
!Fc, "Fc
cianose (SO2<92%)
sem sibilos
hipotensão
confusão e exaustão
Diagnóstico !
DPOC, ICCE e Carcinoma broncogênico
Bronquiectasia
Corpo estranho
Problemas respiratórios funcionais:
hiperventilação e disfunção da corda
vocal
Aspergilose, TEP, Anafilaxia
DPOC
Gordo, brevilíneo
Fácies “dorminhoco”
Dispnéia discreta
Não utiliza ponto de ancoragem
Muita tosse com expectoração
Edema e ICC
#CO2, "O2, #HCO3, #VG
Pouca obstrução
Alterações
Hiperinsuflação
" capacidade de difusão do CO2
Magro, longilíneo
Fácies “angustiada”
Dispnéia intensa
Utiliza ponto de ancoragem
Pouca tosse com expectoração
Edema e ICC raros
Gaso normal,VG não tão alto
Obstrução grave
" O2
Hipoventilação alveolar
Intolerância ao exercício
ENFISEMA
BRONQUITE
Gaso quase normal
!C02, $O2,
!HCO3, !HT
1
3
2
ENFISEMA5
6
4
BRONQUITE
DPOC
8
7
9
10
ASMA
OBSTRUÇÃO DE
VIAS AÉREAS
ASMA
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Função Pulmonar
*Se houver resposta significativa da função pulmonar na ESP ou em caso de exacerbações
repetidas // ** O2 (se PO2 # 55 ou PCO2 $ 50mmHg) /// CPAP: retenção de CO2 (narcose)
Exacerbações
Exacerbadores: IVAS ou IVAI, ICC, Medicamentos,
TEP, pneumotórax, Ca pulmão
Bactérias envolvidas:
Haemophylus influenzae (22%)
Pseudomonas aeruginosa (15%)
Streptococcus pneumoniae (10%)
Moraxella catharralis (9%)