Avaliação da qualidade do atendimento ao paciente com síndrome

ArtigoOriginal
Avaliaçãodaqualidadedoatendimentoaopacientecomsíndromecoronarianaagudanoserviçodeemergência
Assessmentofcarequalitytopatientwithacutecoronarysyndromeinanemergencyservice
1
2
3
FelipeGonçalvesdosSantos ,CássiaReginaVanciniCampanharo ,MariaCarolinaBarbosaTeixeiraLopes ,
4
5
MeiryFernandaPintoOkuno ,RuthEsterAssayagBatista 1
Enfermeiro.EnfermeirodoHospitalSãoPaulo.SãoPaulo,SP,Brasil.E-mail:[email protected].
Enfermeira,DoutoraemMedicinaInternaeTerapêutica.EnfermeiradaUniversidadeFederaldeSãoPaulo(UNIFESP).SãoPaulo,SP,Brasil.E-mail:
[email protected].
3
Enfermeira,MestreemEnfermagem.EnfermeiradaUNIFESP.SãoPaulo,SP,Brasil.E-mail:[email protected].
4
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.EnfermeiradaUNIFESP.SãoPaulo,SP,Brasil.E-mail:[email protected].
5
Enfermeira,DoutoraemInfectologia.ProfessoraAdjuntadaEscolaPaulistadeEnfermagemdaUNIFESP.SãoPaulo,SP,Brasil.E-mail:[email protected].
2
RESUMO
Estudo com objetivo de avaliar indicadores de qualidade no atendimento aos pacientes com suspeita de síndrome
coronarianaaguda(SCA)eassociá-losaalta,óbitoetempodeinternaçãohospitalar.Pesquisatransversal,analíticade
84prontuáriosdepacientescomsuspeitadeSCAnoServiçodeEmergência.Foiestudadaaassociaçãoentreosfatores
deriscoeindicadoresdequalidadenoatendimentoàSCAcom:tempodeinternação,óbito,recorrênciadeeventos
isquêmicos e revascularização do miocárdio por meio da correlação de Spearman. O tempo de internação foi
significativamente menor para pacientes com infarto sem supradesnivelamento de ST que tiveram menor intervalo
entreadmissãoetratamento.ParapacientescominfartocomsupradesnivelamentodeST,otempodeinternaçãofoi
significativamentemenorquandoointervaloentreclassificaçãoderiscoetratamentofoimenor.Nãohouveassociação
dos indicadores de qualidade com recorrência de eventos isquêmicos, revascularização do miocárdio, tempo de
internaçãoeóbito.
Descritores:InfartodoMiocárdio;QualidadedaAssistênciaàSaúde;CuidadosdeEnfermagem.
ABSTRACT
Astudyaimedtoassessqualityindicatorsofthecareforpatientswithsuspicionofacutecoronarysyndrome(ACS)and
associatethemtodischarge,deathand,durationofhospitalization.Acrosssectional,analyticalstudyof84recordsof
patientswithACSsuspicionattheemergencyservice.TheassociationbetweenriskfactorsandqualityindicatorsofACS
careas:durationofhospitalization,death,recurrenceofischemiceventsandmyocardialrevascularizationwerestudied
throughSpearman’scorrelations.Thedurationofhospitalizationwassignificantlysmallerforpatientswithmyocardial
infarctionwithoutSTsegmentelevation,withashorterintervalbetweenadmissionandtreatment.Forpatientswith
myocardialinfarctionwithSTsegmentelevation,thehospitalizationtimewassignificantlyshorterwhentheinterval
betweentheriskclassificationandtreatmentwasshorter.Therewasnoassociationofqualityindicatorsasrecurrence
ofischemicevents,myocardialrevascularization,durationofhospitalizationanddeath.
Descriptors:MyocardialInfarction;QualityofHealthCare;NursingCare.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015out./dez.;17(4).Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i4.32692.
SantosFG,CampanharoCRV,LopesMCBT,OkunoMFP,BatistaREA.
2
INTRODUÇÃO
atendimentodospacientesdeacordocomagravidade.A
As doenças cardiovasculares (DCV) constituem a
triagem no Brasil é denominada Acolhimento com
principalcausademorbidadeemortalidadenomundoe
Avaliação e Classificação de Risco e é feita por meio de
(1)
no Brasil . A estimativa do custo direto associado à
protocolos,
os
mais
utilizados
mundialmente
Síndrome Coronariana (SCA) aguda em 2011 sob a
são: Emergency Severity Índex , Australian Triage
perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) é de
Scale,CanadianTriageAcuityScaleeaManchesterTriage
R$522.286.726, aproximadamente 0,77% do orçamento
System .
(9)
totaldoSUS.ParaoSistemaSuplementardeSaúdeesta
No Brasil esta atividade foi regulamentada para ser
estimativa é de R$515.138.617. Os custos indiretos
executada por enfermeiros pela Resolução do Conselho
totalizamR$2,8bilhões,sobaperspectivadasociedade
FederaldeEnfermagemCOFEN423/2012,vistoqueéum
brasileira. O custo total estimado para SCA em 2011,
serviço complexo e demanda competência técnica e
(2)
incluindocustosdiretoseindiretos,édeR$3,8bilhões .
científica para sua execução
(10)
. Neste contexto, o
ASCAcompreendeumtermooperacionalquedefine
enfermeiroéoprofissionalquerealizaaavaliaçãoinicial
umagamadesintomasclínicoscompatíveiscomisquemia
dospacientescomsuspeitadeSCA,realizaoprimeiroECG
(3)
miocárdica aguda . O curto intervalo de tempo para o
eacionaimediatamenteaequipemédicaparaindicação
iniciodotratamentoédeextremaimportância,poisestá
dotratamentoapropriado
relacionado ao melhor prognóstico dos pacientes, visto
a importância de conhecer a realidade destes serviços,
quearápidarestauraçãodofluxosanguíneopodelimitar
com o objetivo de prestar o atendimento de maneira
a lesão miocárdica, reduzindo a mortalidade e
eficiente, com o objetivo de diminuir o tempo do início
(4)
(11)
.Evidencia-se,destemodo,
complicações . Estudo demonstra que 25 a 33% dos
dos sintomas até a realização do primeiro ECG e da
atrasosocorremdentrodoSEe,apenas,5%emambiente
instituição do tratamento adequado aos pacientes com
(5)
pré-hospitalar .
suspeitadeSCA.
Apesar dos avanços no tratamento dos pacientes
Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar os
com suspeita de SCA, ainda é grande a não adesão a
indicadoresdequalidadenoatendimentoaospacientes
protocolos e diretrizes de atendimento o que impacta
comsuspeitadesíndromecoronarianaagudaeassociá-
(6)
diretamente na mortalidade . Os indicadores de
qualidade (IQ) da assistência têm sido adotados para a
avaliação dos serviços de saúde com o objetivo de
melhorar a eficácia da prática clínica baseado nas
(5,7)
losaalta,aoóbitoetempodeinternaçãohospitalar.
MÉTODOS
Estudo transversal e analítico, realizado de julho a
. Estudos recentes
outubrode2012,noqualforamincluídos84prontuários
demonstraram que o monitoramento de IQ e a
de pacientes com suspeita de SCA, que receberam
implantaçãodeprotocolosassistenciaistemmelhoradoa
primeiro atendimento no SE de um hospital federal,
qualidade da assistência e diminuído a taxa de
universitárioedealtacomplexidade,localizadonacidade
evidências científicas disponíveis
mortalidadeporSCAnosestabelecimentosdesaúde
(7-8)
.
deSãoPaulo(SP),Brasil.
Atualmente, os serviços de emergência de grande
Os critérios de inclusão foram prontuários de
porteapresentamaltademandadeatendimento,oque
indivíduosquereceberamoprimeiroatendimentonoSE
pode acarretar aumento no tempo de espera até a
por suspeita de SCA, definida como angina clássica,
consulta médica. Nos Serviços de Emergência a triagem
equivalente isquêmico ou dor torácica atípica, que
tem sido recomendada com o objetivo de contornar o
realizaram o primeiro ECG e o tratamento no serviço.
problemadesuperlotaçãodestasunidades,priorizandoo
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Foram excluídos pacientes transferidos de outras
comovariávelohoráriodaclassificaçãoderisco,realizada
instituições.
peloenfermeirodessespacientes.
OsdadosforamcoletadosapósaprovaçãodoComitê
Utilizou-se o teste de correlação de Spearman para
deÉticaemPesquisadaUNIFESP(Parecernº.32870).Por
estabeleceraassociaçãoentreosIQeosdesfechosalta,
setratardeumestudonoqualaobtençãodosdadosfoi
óbito e tempo de internação, considerando-se nível de
por meio de prontuários e por não trazer riscos ao
significânciade95%.
paciente, foi concedida liberação do Termo de
RESULTADOS
ConsentimentoLivreeEsclarecido.
Os dados foram coletados em um formulário
composto por variáveis sociodemográficas, fatores de
(2)
A
Tabela
1
apresenta
as
características
sociodemográficas, a apresentação clínica e o meio de
risco para SCA , indicadores de qualidade no
transporte utilizado para procura do SE da população
atendimentoaSCA,oescoreThrombolysisInMyocardial
estudada.
Infarction (TIMI), a ocorrência de alta ou óbito do
Os fatores de risco e antecedentes de doença
cardíaca da população estudada estão apresentados na
pacienteeotempodeinternação.
Os indicadores de qualidade no atendimento aos
Tabela2.
pacientes com suspeita de SCA coletados foram: tempo
porta-ECG; tempo porta-balão ou tempo porta-agulha;
taxa de prescrição de ácido acetilsalicílico (AAS) nas
primeiras24horasdeinternação;taxadeprescriçãode
AAS na alta hospitalar; taxa de prescrição de betabloqueador na alta hospitalar; taxa de prescrição de
inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) /
bloqueadordosreceptoresdeangiotensina(BRA)naalta
hospitalaretaxademortalidadehospitalarporIAM
(10,12)
.
O escore TIMI é utilizado para predição de eventos
cardiovasculares em pacientes com SCA, com base na
história clínica, exame físico, ECG e marcadores de
necrosemiocárdica.Nospacientescominfartoagudodo
miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST
(IAMCSST) pode-se predizer a probabilidade de óbito e
eventos adversos em 30 dias, sendo que a pontuação
variadezeroa14(baixorisco:0-2;médiorisco:3-5ealto
risco:>5)
(13)
.Nospacientescomanginainstáveleinfarto
agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do
segmentoST(IAMSSST)pode-sepredizeraprobabilidade
de óbito, evolução para IAMCSST e revascularização de
urgênciaem14dias,sendoqueapontuaçãovariadezero
a7(baixorisco:0-2;médiorisco:3-4ealtorisco:5-7)
(14)
.
ComonoSEdolocaldoestudorealiza-seacolhimento
comavaliaçãoeclassificaçãoderisco,optou-seporincluir
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Tabela1:Característicassociodemográficas,apresentaçãoclínicaemeiodetransporte.SãoPaulo,SP,Brasil,2012.
Características
n=84(%)
Idade(anos)*
59(36-89)
Sexo
Masculino
53(63,1)
Feminino
31(36,9)
Escolaridade
Analfabeto
3(3,6)
FundamentalIncompleto
29(34,5)
FundamentalCompleto
10(11,9)
MédioIncompleto
4(4,8)
MédioCompleto
24(28,6)
SuperiorIncompleto
5(6,0)
SuperiorCompleto
9(10,6)
Ocupação
Empregado
48(57,1)
Autônomo
11(13,1)
Desempregado
1(1,2)
Aposentado
20(23,8)
Donadecasa
4(4,8)
ApresentaçãoClínica
AnginaClássica
72(85,7)
EquivalenteAnginoso
3(3,6)
DorTorácicaAtípica
9(10,7)
MeioTransporte
Meiospróprios
67(79,8)
Ambulância
17(20,2)
*Mediana(valoresmínimo-máximo).
Tabela2:Fatoresderiscoeantecedentesdedoençacardíaca.SãoPaulo,SP,Brasil,2012.
Variáveis
n=84(%)
Fatoresderisco
Sedentarismo
67(79,8)
Idadeavançada
67(79,8)
Hipertensãoarterialsistêmica
57(67,9)
Tabagismo
55(65,5)
Sexo
53(63,1)
Dislipidemia
36(42,9)
Hereditariedade
32(38,1)
Diabetesmellitus
28(33,3)
Estresse
14(16,7)
Obesidade
6(7,1)
Antecedentesdedoençacardíacaeexamesdiagnósticos
Infartoagudodomiocárdio
29(34,5)
Realizaçãodecateterismo
24(28,6)
Realizaçãodeangioplastia
13(15,5)
Revascularizaçãodomiocárdio
11(13,1)
Anginainstável
7(8,3)
Doençacoronarianaconhecida
7(8,3)
Insuficiênciacardíaca
3(3,6)
Dos 84 pacientes que foram admitidos no SE com
suspeitadeSCA,30(35,7%)nãotiveramdiagnósticode
isquemia, 25 (29,8%) foram diagnosticados com angina
instável, 22 (26,2%) com IAMCSST e sete (8,3%) com
IAMSSST.
O tratamento definitivo realizado para os pacientes
comdiagnósticofinaldeIAMCSST(n=22)eIAMSSST(n=7)
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foi angioplastia coronariana transluminal percutânea
totalidade dos pacientes (n=84). Nos pacientes com
(ACTP), sendo que nos pacientes com IAMCSST este
anginainstávelamedianadetempoporta-ECGfoi31min.
procedimento foi a terapia primária. Entre os pacientes
(7-223min.), nos casos de IAMSSST foi 32min. (15-
com diagnóstico de angina instável (n=25), oito (32,0%)
134min.) e nos pacientes com IAMCSST foi 18min. (6-
foram tratados com ACTP e 17 (68,0%) receberam
214min.).
tratamentoconservador.
Para os pacientes que foram submetidos à ACTP
Da totalidade de pacientes com suspeita de SCA
primária (n=22) a mediana do tempo porta-balão foi
(n=84), 29 (34,5%) receberam alta hospitalar após o
127,5min.(40-830min.).Nenhumpacientefoisubmetido
atendimentonoSE,sendoque55(65,5%)permaneceram
aotratamentocomtrombolíticosnoSE.
internados.
AtaxadeprescriçãodeAASnasprimeiras24horas
Dos 25 pacientes que receberam diagnóstico de
foide100%,sendoque,parapacientescomdiagnóstico
angina instável, 18 (72,0%) tinham risco intermediário,
confirmadodeSCA(n=53)astaxasdeprescriçãodeAAS,
três (12,0%) alto risco e um (4,0%) baixo risco para
bloqueadores beta-adrenérgicos e IECA/BRA na alta
eventos cardíacos adversos, sendo que, dos pacientes
hospitalar, também foram de 100%. A taxa de
com risco intermediário, dois (11,1%) necessitaram de
mortalidadeporIAMfoide1,85%.
revascularizaçãodomiocárdio(RM)eum(5,5%)evoluiu
paraIAMCSST.
Nos pacientes com IAMSSST (n=7), quatro (57,1%)
Não houve associação entre os IQ no atendimento
dospacientescomsuspeitadeSCAeaaltahospitalarou
ocorrênciadeóbitonestapopulação.
tinhambaixorisco,dois(28,5%)riscointermediárioeum
NospacientescomIAMSSST,otempodeinternação
(14,9)altoriscoparaeventoscardíacosadversos,sendo
foisignificativamentemenorquandoosintervalosentre
queestenecessitoudeRMdeurgência.
a admissão do paciente no SE e a realização do
EntreospacientescomIAMCSST(n=22),oito(36,4%)
tratamento definitivo (p=0,0085) e entre a classificação
tinhambaixorisco,sete(31,8%)riscointermediárioeseis
de risco e a realização do tratamento definitivo
(27,2%)altoriscoparaeventoscardíacosadversos,sendo
(p=0,0085)forammenores(Tabela3).
queum(16,6%)pacientedogrupoaltoriscoevoluiupara
óbitoduranteainternação.
Emrelaçãoaosindicadoresdequalidade,amediana
do tempo porta-ECG foi 20min. (6-223min.) para a
NospacientescomIAMCSST,otempodeinternação
foisignificativamentemenorquandoointervaloentrea
classificação de risco e a realização do tratamento
definitivofoimenor(p=0,0395)(Tabela4).
Tabela3:Correlaçãoentreosdiasdeinternaçãoeointervaloentreaadmissãodopacienteeotratamentodefinitivoparapacientes
cominfartoagudodomiocárdiosemsupradesnivelamentodosegmentoST(n=7).SãoPaulo,SP,Brasil,2012.
Intervalosdetempo
CoeficientedecorrelaçãodeSpearman
p-valor
Admissãodopacienteeclassificaçãoderisco
-0,25
0,5957
Admissãodopacienteeprimeiroeletrocardiograma
0,04
0,9389
Admissãodopacienteetratamentodefinitivo
0,88
0,0085
Classificaçãoderiscoeprimeiroeletrocardiograma
0,09
0,8477
Classificaçãoderiscoetratamentodefinitivo
0,88
0,0085
Tabela4:Correlaçãoentreosdiasdeinternaçãoeointervaloentreaclassificaçãoderiscoeotratamentodefinitivoparapacientes
cominfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST(n=22).SãoPaulo,SP,Brasil,2012.
Intervalosdetempo
CoeficientedecorrelaçãodeSpearman
p-valor
Admissãodopacienteeclassificaçãoderisco
-0,06
0,7785
Admissãodopacienteeprimeiroeletrocardiograma
0,15
0,5043
Admissãodopacienteetratamentodefinitivo
0,40
0,0664
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6
Classificaçãoderiscoeprimeiroeletrocardiograma
Classificaçãoderiscoetratamentodefinitivo
0,18
0,44
0,4102
0,0395
DISCUSSÃO
angina clássica e 64,3% receberam diagnóstico de SCA,
ADoençaCardiovascular(DCV)éaprincipalcausade
(12)
sendo que a angina instável foi o diagnóstico mais
. Países desenvolvidos e países em
prevalente (29,8%), seguido por IAMCSST (26,2%) e
desenvolvimentoapresentamDCVscomoprincipalcausa
IAMSSST(8,3%).Resultadoparcialmentesemelhantefoi
proporcionaldemorte,porém80%doimpactomundial
encontrado em estudo multicêntrico idealizado e
da doença vem de países em desenvolvimento, como o
gerenciadopelaSociedadeBrasileiradeCardiologia(SBC)
óbito no mundo
(15)
. Nestas sociedades, a DCV representa uma
com o objetivo de relatar os resultados ao final dos 30
ameaça ao desenvolvimento social e econômico,
primeirosdiasdeevoluçãoempacientesincluídosemum
sobretudo devido à grande proporção de óbitos que
registrobrasileirodedicadoàanálisedasSCA,noqualos
Brasil
ocorremprematuramente
(12)
.
pacientes foram diagnosticados com angina instável
A amostra deste estudo foi predominantemente
(31,6%),IAMCSST(33,4%)eIAMSSST(34,9%)
(17)
.
constituídaporpacientesdosexomasculino(63,0%),com
Em relação ao tratamento definitivo, os pacientes
medianadeidade59,9anoseprincipaisfatoresderisco
comIAMCSST(26,2%)foramtratadoscomACTPprimária.
paraaocorrênciadeSCAforamosedentarismoeaidade
A American Heart Association (AHA) recomenda a ACTP
avançada,ambosidentificadosem79,8%dospacientes.
como tratamento de escolha para esses pacientes em
Estudo realizado em um SE, em Porto Alegre, nos anos
hospitaiscomserviçodehemodinâmicadisponível,tendo
2007e2008,comoobjetivodeidentificarosfatoresde
em vista que esta terapia tem demonstrado maiores
riscoparaSCA,tambémevidenciou-sequeamaioriados
benefícios, tanto em relação à sobrevivência como a
indivíduos (63,8%) eram do sexo masculino, com média
ocorrênciadecomplicaçõesclínicas,quandocomparada
deidadede61anose86,8%apresentaramsedentarismo
à terapia com fibrinolíticos . Para os pacientes com
(16)
(5)
.Alémdisso,aocorrênciadeIAM
diagnósticodeIAMSSST(8,3%)epara9,5%dosindivíduos
prévio foi o antecedente de doença cardíaca mais
com angina instável o tratamento de escolha, também,
encontrado
resultado
foiaACTP.AAHArecomendaquepacientescomelevação
semelhante foi encontrado, também, em estudo
de marcadores de necrose cardíaca ou angina instável
realizado em Santa Catarina, no período entre 2005 e
com condições clínicas instáveis ou de alto risco devem
2007, com o intuito de descrever o perfil dos pacientes
sertratadoscomACTPomaisbrevepossível .
comofatorderisco
nesta
pesquisa
(34,5%),
portadores de SCA.. Em 26,6% havia história de IAM
prévioe21,2%doscasoshistóriapréviadeangina
(13)
.
Quantoàescolaridadehouvepredomíniodoensino
(5)
NesteestudofoiutilizadooescorederiscoTIMIpara
identificaraprobabilidadedemorteeeventosadversos
nospacientescomdiagnósticoconfirmadodeSCA
(18)
.O
fundamental incompleto (34,5%). Um estudo caso
risco intermediário para eventos cardíacos adversos foi
controlerealizadoemPortugal,em2011,comoobjetivo
identificadoem72,0%dospacientescomanginainstável,
de identificar os fatores de risco para SCA, demonstrou
sendoque11,1%necessitaramdeRMdeurgência,5,5%
queabaixaescolaridadetemrelaçãocomaexposiçãoaos
evoluiuparaIAMCSST.Nospacientescomanginainstável
fatoresderiscoparadoençacoronariana,oquepodeser
deriscointermediário,deacordocomoescorederisco
explicado pelo déficit de conhecimento em ações de
TIMI,aprobabilidadedeeventoscardíacosadversosvaria
prevençãodadoença
(14)
.
de 18,2 a 19,9%
(18)
. Dos pacientes com IAMCSST, 27,2%
Da totalidade de pacientes incluídos neste estudo,
foram classificados como alto risco para eventos
85,7%tiveramcomoapresentaçãoclínicamaiscomuma
adversos. Destes, um (16,6%) evoluiu para óbito em 30
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2015out./dez.;17(4).Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i4.32692.
SantosFG,CampanharoCRV,LopesMCBT,OkunoMFP,BatistaREA.
dias.Aprobabilidadedeocorrênciadeeventoscardíacos
7
Não
foi
possível
estabelecer
associação
adversos,segundooescorederiscoTIMI,parapacientes
estatisticamente significativa entre os IQ e a ocorrência
comIAMCSSTvariade16,1a35,9%paraogrupodealto
dealtahospitalar,óbitoprecoceecomplicaçõesclínicas
risco
(14)
.
neste estudo, devido à baixa frequência das variáveis
QuantoaosIQnoatendimentoàSCA,amedianade
estudadas.
tempoporta-ECGfoide20minutos,sendoquesomente
Otempodeinternaçãofoisignificativamentemenor
em25%dospacientesotempofoiigualouinferiora10
(p=0,0085)paraospacientescomIAMSSSTquetiveram
(5)
minutos, tempo preconizado pela AHA . Observou-se,
intervalo de tempo menor entre a admissão no SE e o
também, que a mediana do tempo porta-ECG foi de 18
tratamento definitivo, o que reforça a necessidade de
minutos. Nos pacientes com IAMCSST, valor inferior
terapia de reperfusão precoce para esses pacientes
quandocomparadoaospacientescomanginainstávele
Quando avaliado o tempo de internação para os
IAMSSST. Resultados diferentes foram encontrados em
pacientes com IAMCSST observou-se que este foi
outro estudo realizado na Unidade Avançada de Pronto
significativamentemenor(p=0,0395)quandoointervalo
AtendimentoprivadaemSãoPaulo,noqualfoiavaliada,
detempoentrearealizaçãodaclassificaçãoderiscopela
por meio de indicadores assistenciais, a qualidade do
equipe de enfermagem e a realização do tratamento
atendimentodospacientescomdiagnósticodeIAMcom
definitivo foi menor, demonstrando a importância do
supradesnivelamento do segmento ST que verificou
AACRnapriorizaçãodoatendimentoaospacientescom
tempomédioporta-ECGdeseteminutos,com80%dos
suspeitadeSCA.Otempoéfundamentalparaaobtenção
(19)
(21)
.
.Mesmoapós
demelhoresresultadosparaospacientescomSCA.Deste
a implantação do Acolhimento com Avaliação e
modo,oenfermeiroquerealizaAACR,sendooprimeiro
Classificação de Risco (AACR), cujo objetivo é a
profissionalatercontatocomestespacientesnoSE,deve
priorização do atendimento aos pacientes mais graves
priorizar o atendimento com base nos protocolos
nos SE, o tempo porta-ECG permaneceu acima do
institucionaisediretrizespreconizadas
preconizado, o que pode ser atribuído a problemas de
responsável pelo atendimento de cerca de 1.000
infraestrutura e a superlotação dos Serviços de
pacientes por dia e, como em outros serviços, com
Emergênciaemnossopaís,contribuindoparaoaumento
diferentes níveis de gravidade, tendo em comum a
do tempo de espera para atendimento e realização do
mesmaportadeentrada.OenfermeirorealizaAACRpor
casoscomtempomenorque10minutos
(20)
(11)
.OSEdoHSPé
.Amedianadotempoporta-balãoneste
meio de protocolo institucional, no qual é preconizado
estudo foi 127,5min., sendo que em 45,4% dos casos a
que pacientes com suspeita de SCA devem ser
ACTP foi realizada em até 90 minutos. O tempo porta-
encaminhados à sala de emergência para avaliação
balãodeaté90minutoséumIQrecomendadopelaAHA
médicaerealizaçãodoECGimediatamente.
primeiroECG
(5)
parapacientescomIAMCSST .
AtaxadeprescriçãodeAASnasprimeiras24horase
CONCLUSÃO
AAS,bloqueadoresbeta-adrenérgicoseIECA/BRAnaalta
As primeiras horas do infarto agudo do miocárdio
hospitalar foi de 100% neste estudo, de acordo com o
comsupradesnivelamentodosegmentoSTsãodegrande
preconizado pelas diretrizes da AHA, que indicam estas
importância para o prognóstico do individuo. Neste
medicaçõesparatodosospacientescomdiagnósticode
contexto, o diagnóstico e a terapêutica devem ser
SCA, com o intuito de diminuir a mortalidade e a
realizados precocemente. Estes fatores justificam a
ocorrência de eventos isquêmicos recorrentes após a
relevânciadapreparaçãoadequadadoenfermeiroparaa
terapiadereperfusão
(21)
.
atividadedeacolhimentocomclassificaçãoderisconos
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SantosFG,CampanharoCRV,LopesMCBT,OkunoMFP,BatistaREA.
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Serviços de Emergência e conhecimento dos algoritmos
As taxas de prescrição de AAS nas primeiras 24 horas,
deatendimentoaopacientecomdortorácicanasalade
AAS,bloqueadoresbeta-adrenérgicoseIECA/BRAnaalta
emergência.
hospitalarforamde100%.AtaxademortalidadeporIAM
Umdosfatoreslimitantesdesteestudofoiacoletade
foide1,85%.NãohouveassociaçãoentreosIQparaSCA
dadosemprontuáriosnãoinformatizadosdeumHospital
eaaltahospitalar,ocorrênciadecomplicaçõesclínicase
Universitário, o que provavelmente pode reduzir a
óbitoprecoce.
qualidadedasinformações,arealizaçãoemcentroúnico,
Otempodeinternaçãofoisignificativamentemenor
oquepodedificultarageneralizaçãodosresultadospara
parapacientescomIAMSSSTquandoointervaloentrea
outras populações e regiões do país, porém eles
admissãodopacientenoSEeotratamentodefinitivofoi
demonstramaimportânciadamonitorizaçãodosIQpara
menor. Para pacientes com IAMCSST o tempo de
melhoriadoatendimentoaospacientescomsuspeitade
internação foi significativamente menor quando o
SCA.
intervaloentreaclassificaçãoderiscoearealizaçãodo
As medianas de tempo porta-ECG e porta-balão
tratamentodefinitivofoimenor.
foramde20minutose127,5minutos,respectivamente.
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Recebido:06/11/2014.
Aceito:20/06/2015.
Publicado:31/12/2015.
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