SCA - PERC UFC

SÍNDROMES
CORONARIANAS AGUDAS.
Gabriel Braga de Oliveira – S4.
Programa de Educação em Reanimação Cardiorrespiratória.
INTRODUÇÃO
• Síndrome coronariana aguda (SCA) se manifesta
com achados clínicos variáveis e que são
ocasionados por isquemia aguda do miocárdio, o
que inclui a angina instável (AI) e o infarto agudo
do miocárdio (IAM).
EPIDEMIOLOGIA.
EPIDEMIOLOGIA
• A SCA é mais frequente em:
- Idosos
- Tabagistas
- Homens
- Diabéticos
- Obesos
TIPOS DE SCA
SCA sem elevação do segmento ST.
- Angina Instável: Dor e desconforto torácico e/ou achados no ECG sem
elevação da troponina.
- IAM sem elevação do segmento ST: Dor e desconforto e/ou alterações no
ECG com mudança na curva de troponina, o que indica necrose do
miocárdio.
SCA com elevação do segmento ST.
* Ultrassensibilidade.
FATORES DE RISCO
FISIOPATOLOGIA DA SCA SEM
SUPRA
• A causa mais comum é a redução da perfusão miocárdica causada pela
ruptura de uma placa aterosclerótica com formação de trombo não
oclusivo. * *
• Ruptura: não infecciosa ou infecciosa.
• Linfócitos e macrófagos.
• Metaloproteinases.
OUTRAS CAUSAS
• Obstrução coronariana dinâmica (Angina de Prinzmetal).
- Hipercontratilidade da musculatura lisa vascular ou disfunção endotelial.
• Obstrução coronariana progressiva (Placa ateroscletótica).
• Dissecção de artéria coronária (periparto). **
OUTRAS CAUSAS
• Causa extrínseca à circulação coronariana.
- Anemia e hipoxemia ( O2 )
- Hipotensão e choque ( Fluxo )
- Febre, taquicardia e tireotoxicose ( Aumento da demanda de O2 ).
• Cocaína, Anfetamina e derivados. ****
ACHADOS CLÍNICOS
• Os pacientes geralmente se apresentam de 3 formas:
- Sintomas isquêmicos iniciados em repouso.
- Angina sintomática nos útlimos 2 meses.
- Angina que vem piorando na duração e na intensidade da dor.
DOR E DESCONFORTO
ACHADOS CLÍNICOS
• Diaforese.
• Dispneia.
• Síncope.
• Mal estar.
• Náuseas e vômitos.
• Dor epigástrica.
Observação: Sintomas atípicos costumam aparecer mais em pacientes
diabéticos, dementes, idosos, renal crônicos e em mulheres.
DADOS RELEVANTES PARA A
CONDUTA
• Medicações em uso.
• Alergias.
• História de asma e bronco espasmo.
• Fatores que aumentam risco de sangramento.
EXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
ELETROCARDIOGRAMA
- Ausência de elevação do segmento ST ( 2 derivações contíguas ).
- Distinção entre Angina Instável x IAM sem ST?
- Dá indícios do prognóstico.
• Fatores que influenciam na avaliação do ECG:
- Eventos no SNC ( tricíclicos ).
- Doenças que alteram o segmento ST ( Bloqueio de ramo, hipertensão,
pericardite ).
TROPONINAS
• Troponina Cardí́aca complementa a avaliação clínica e o ECG no
diagnóstico, na estratificação de risco e no tratamento da SCA.
• Alta sensibilidade.
• Se elevam precocemente nas SCA.
• Permanecem elevadas de 5 a 14 dias.
• Necessário avaliar a curva e a magnitude do aumento.
TROPONINAS
• Elas devem ser dosadas no momento da chegada e depois após uma ou três
horas, dependendo da conduta.
• > 5x o valor normal, alto valor preditivo para SCA
• Até 3x o valor normal, médio valor preditivo e necessita-se de novas dosagens para
avaliação da curva.
• Não diagnosticam, por si só, uma SCA.
• Estão correlacionadas com a gravidade do caso.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• Útil para excluir as causas pulmonares
• Causas de mediastino alargado.
EXAMES GERAIS E PERFIL LIPÍDICO
• Hemograma
• Eletrólitos
• Glicemia
• Função Renal
• Testes de coagulação
OBS: O perfil lipídico deve ser coletado na manhã seguinte, em jejum.
ULTRASSOM E
ECOCARDIOGRAMA
• São usados para diagnóstico diferencial:
- Derrames
- Cardiomiopatia Hipertrófica
- Estenose aórtica
- Embolia
- Pneumonia
- Pneumotórax
- Dissecção
TRATAMENTO
• A conduta do tratamento será diferente dependendo do conjunto. (
ECG+TROPONINA+ACHADOS ).
1 - O diagnóstico não é de SCA: pericardite, miocardite, pneumonia, SAA,
TGI. O tratamento é específico para a doença.
2 - O diagnóstico é de angina crônica ESTÁVEL: avaliar medicações e
consulta
3 - O dianóstico é indenifido: Esperar nova dosagem de troponina
4 - O diagnóstico de SCA é confirmado
DIAGNÓSTICO DE SCA
CONFIRMADO
• A base do tratamento da SCA sem supra são os 4 A`s.
- Aspirina.
- Antagonista do ADP.
- Anticoagulante.
- Angiografia coronariana percutânea.
ASPIRINA
• Redução da mortalidade
• Dose de 160 a 325 mg (mastigado).
• Em caso de alergia, o Clopidogrel deve ser utilizado entre os antagonistas
do ADP.
ANTAGONISTAS DO ADP
• Inibem o ADP plaquetário (antiagregante).
• Ticagrelor.
• Clopidogrel.
• Prasurgel.
ANTICOAGULANTES
• Redução da mortalidade.
• Ao se escolher uma heparina, não trocar durante o tratamento.
- Fondaparinux(Inibidor do fator Xa): Droga de escolha.
Contra indicação: Durante o CATE = utilizar heparina comum.
- Enoxaparina
- Heparina não fracionada: CATE – diminui a chance de sangramento.
BETA BLOQUEADOR
• Importante medicamento na SCA.
• Avaliar correlação com nitratos e morfina.
• Contra indicações:
- Broncoespasmo
- Vasoespasmo coronariano
- Risco de choque cardiogênico.
NITRATOS
• Usado para a dor Anginosa e processos congestivos.
• Contra indicação: pacientes com risco de choque cardiogênico ou que
usam medicamentos para disfunção erétil.
MORFINA
• Utilizada quando a dor pré-cordial persiste após o uso de beta bloqueador
e de nitratos.
• Tem efeito sedativo, além de diminuir a dispneia e a pré-carga.
• Contra Indicações:
- Causa hipomotilidade GI*
- Depressão Respiratória, vômitos e hipotensão.
Antídoto: naloxona.
ANGIOGRAFIA CORONARIANA
• Utilizada para confirmar a SCA causada por trombo.
• Revascularização previne as complicações.
• Estratificação do risco.
RESUMO
OBRIGADO