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Os alimentos e os fármacos cumprem necessidades distintas na vida dos seres humanos. Enquanto os primeiros satisfazem
as necessidades básicas dos indivíduos de forma a garantir a sua subsistência, contribuindo para a manutenção da saúde, os
segundos são utilizados quando, por qualquer razão, é necessário forçar a “natureza” a corrigir uma situação anormal
conducente à doença.
A interacção alimento – medicamento (IAM) é causa frequente do aparecimento de efeitos adversos imprevisíveis, sendo,
por vezes um fenómeno descurado no dia a dia da prática clínica. Regra geral, não conduz à morte mas é responsável pelo
aumento de morbilidade por modificação da resposta farmacológica. O interesse por este tipo de interacção surgiu por volta
de 1963, aquando da manifestação de crises hipertensivas em doentes, provocadas pela interacção entre os inibidores da
mono aminoxidase (IMAOS) e as aminas biógenicas Tiramina e Histamina, existentes em certos alimentos como os queijos,
vinho e cerveja.
Pode-se, então formular a seguinte questão: De que forma os alimentos podem alterar os efeitos dos fármacos? Apesar da
aparente complexidade desta questão, a resposta à mesma é bastante simples, podendo-se dizer que os alimentos
interferem no comportamento dos fármacos no organismo por duas vias: por um lado alteram a suas propriedades
farmcocinéticas
(absorção,
distribuição,
metabolismo
e
excreção
-
ADME);
por
outro
provocam
modificações
farmacodinâmicas. É de referir que tanto as modificações farmacocinéticas como farmacodinâmicas podem levar a uma
alteração dos níveis plasmáticos ou sanguíneos do fármaco. Considerando que a maior percentagem de fármacos nas
doenças crónicas são administrados por via oral, é importante considerar a absorção do fármaco a nível do sistema
gastrointestinal e os factores que a condicionam.
A absorção varia não só com a presença de alimentos, mais concretamente com os constituintes dos mesmos. Aceita-se
que efeitos destas interacções podem conduzir a uma redução, um aumento ou a um atraso da absorção, verificando-se
causas fisiológicas como esvaziamento gástrico, a motilidade intestinal e as secreções gastrointestinais e outras, de
natureza química, como a quelação e a adsorção que provocam modificações na fase de absorção dos fármacos. Um
exemplo típico de atraso na absorção surge quando se administram concomitantemente os Anti Inflamatórios
não-esteróides (Diclofenac e Cetoprofeno), os Antipiréticos e Analgésicos (Paracetamol) ou ainda Benzodiazepinas como
(Diazepam, Citoprolam, Midazolam e Bromazepam). Tal como já foi referido, os constituintes dos alimentos também
desempenham um papel nesta situação. É o caso das Tetraciclinas (Antibiótico), que não devem ser ingeridas com
alimentos ricos em cálcio e ferro (leite, queijo e iogurtes). Existem também medicamentos em que, na presença de
determinados alimentos, a sua absorção fica aumentada assim como a sua bio disponibilidade (modificações de pH,
solubilidade do fármaco).
No sistema ADME a distribuição é a que menos contribui para o fenómeno IAM. Quanto à metabolização, esta é relativa à
capacidade de certas enzimas hepáticas serem alteradas no seu funcionamento, em particular o citocromo P450, resultando
numa inibição ou indução desta enzima. A metabolização é um fenómeno de extrema importância visto ter como objectivo
converter as substâncias exógenas em compostos polares facilmente elimináveis por via renal. Neste sentido, factores
intrínsecos (variação intra individual) e factores extrínsecos como a alimentação e a dieta vão ter particular efeito sobre o
citocromo P450 e os seus diferentes isoenzimas. Um exemplo paradigmático das interacções a nível do metabolismo é o da
interferência do sumo de toranja com vários fármacos. O sumo deste fruto inibe o funcionamento das enzimas hepáticas,
conduzindo a um aumento das concentrações plasmáticas dos fármacos. Assim, não se devem tomar Anti-Histamínicos,
Benzodiazepinas (Diazepam) e Fármacos Hipocolasterénicos (Lovastatina, Atorvastatina e Simvastatina).
No que respeita à eliminação dos fármacos, o processo é afectado quando se altera o pH da urina. È conhecido que os
alimentos como a carne, queijos, manteiga, pão, entre outros são capazes de acidificar a urina mas, por outro lado,
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legumes e verduras são agentes alcalinizantes. Na maioria dos casos os fármacos são ácidos ou bases fracas, daí a
influência de alguns alimentos na sua excreção. Para além das interacções farmacocinéticas referidas anteriormente,
também as interacções farmacodinâmicas devem ser consideradas. Este tipo de interacções é menos frequente, dando-se
como exemplo a influência do álcool que no SNC (Hipnóticos e Anti-Histamínicos) em que há uma potenciação, ou mais
correctamente, um sinergismo do efeito. Por outro lado, o efeito pode ser antagónico: os Anticoagulantes (Varfarina) são
antagonizados por alimentos ricos em vitamina K (aveia, trigo e fígado).
É importante ter a noção de que os medicamentos, por si só, também influenciam o estado nutricional do doente. Algumas
vezes surgem anemia, diarreia, perda de peso, as quais são provocadas por IAM e não por uma situação clínica específica.
Se se tomarem cronicamente alguns fármacos, estes poderão fazer diminuir a quantidade de elementos essenciais,
causando deficiências nutricionais. É o que acontece no uso abusivo de laxantes e anti-ácidos, cujo efeito se traduz numa
menor absorção de glicose, proteínas, sódio e vitaminas.
Concluindo, as interacções poderão ser minimizadas se houver uma abordagem multidisciplinar em que todos têm um papel
fundamental. Sem dúvida alguma que o doente tem o papel fulcral de dar conhecimento ao médico/farmacêutico de que
medicamentos toma e quais os seus hábitos alimentares para que se possa individualizar a terapêutica, no sentido de se
obter o efeito pretendido. O doente é um “agente” activo no seu tratamento, contribuindo para que a terapêutica seja eficaz
e com menos efeitos adversos.
Dra. Isabel Mega
(Farmacêutica, membro do Concelho Técnico-Científico da MYOS)