Sinusite crônica como fator de mascaramento do diagnóstico clínico

Sinusite crônica como fator de mascaramento do diagnóstico clínico de
neurocisticercose
Chronic sinusitis as a masking factor for clinical disgnostic of neurocysticercosis
Novakoski, Eduardo1, Sperotto, Rita Leal2, Martinez-Pereira, Malcon Andrei3
1
Biomédico, Laboratório de Anatomia, Centro de Ciências da Saúde e Agrárias, Universidade de Cruz Alta;
2
Docente Curso de Farmácia Centro de Ciências da Saúde e Agrárias, Universidade de Cruz Alta;
3
Docente Curso Medicina Veterinária, Centro de Ciências da Saúde e Agrárias, Universidade de Cruz Alta;
Resumo
A Neurocisticercose (NCC) foi descrita pela primeira vez no século XVI e continua representando um problema de saúde pública na
atualidade. Isto se deve, essencialmente, a dificuldade na realização do diagnóstico clínico da doença, que, muitas vezes, é tardio devido
à semelhança sintomática com outras enfermidades. Dentre as doenças que podem mascarar os sintomas da NCC, destaca-se a sinusite
crônica,devido às semelhanças entre as manifestações clínicas de ambas.A utilização de técnicas de diagnóstico por imagem, como a
ressonância magnética e a tomografia computadorizada, podem auxiliar na determinação precoce do acometimento de NCC, contudo,
em alguns casos, as imagens geradas são pouco precisas ou mal interpretadas. Desta forma, o presente trabalho apresenta um relato de
caso sobre o acometimento de NCC em paciente humano, cujo diagnóstico foi mascarado por um quadro concomitante de sinusite
crônica.
Palavras-chaves: Neurocisticercose. Sinusite crônica. Diagnóstico por Imagens.
Abstract
The neurocysticercosis (NCC) was first described in the sixteenth century and continues to represent a public health problem
today.This is due mainly to difficulty in performing the clinical diagnosis of the disease, which often is slow due to symptomatic
similarity to other diseases.Among the diseases that can mask the symptoms of the NCC, there is chronic sinusitis due to similarities
between the clinical manifestations of both. The use of diagnostic imaging techniques such as MRI and CT, may aid in the early
determination of the involvement of NCC, however, in some cases, the generated images are inaccurate or misinterpreted.Thus, this
paper presents a case report on the involvement of NCC in human patient, whose diagnosis was masked by a concomitant framework
of chronic sinusitis.
Keywords:Neurocysticercosis. Chronic sinusitis. Diagnostic imaging.
Introdução
Correspondência para:
Rita Sperotto – CCSA UNICRUZ
Telefone: 3321 2596
email: [email protected]
Universidade de Cruz Alta –
Unicruz
Campus Universitário: Dr. Ulisses
Guimarães – Rodovia Municipal
Jacob Della Méa, Km 5.6 Distrito
Parada Benito
CEP - 98005-972
Cruz Alta / RS
Neurocisticercose (NCC) é a infecção do
Sistema Nervoso Central (SNC) causada pela
forma larvária (Cysticercus cellulosae ou C.
racemosus) deTaenia solium, que constitui
um grave problema de saúde pública nos
países em
condições
desenvolvimento, devido
sanitárias
e
às
socioeconômicas
precárias (Del Brutto, 2005). É uma doença
pleomórfica
e
de
caráter
patogênico,
resultando em formas de apresentação e
evolução clínicas variadas, dependendo do
Rev. Ciência e Tecnologia, Rio Grande do Sul, v.1, n.2, p 25-29, 2016
número, localização, tamanho, fase evolutiva
Van, 1999). Considerando as diferentes
e tipo de cisticerco, além da reação imune
apresentações clínicas da sinusitecrônica,
individual do hospedeiro (Medeiros et al,
cuja duração do quadro é superior a três
2008). Os critérios diagnósticos da NCC,
meses (Clement et al, 1998), nem sempre
restritos a meros achados macroscópicos, até
apresenta o conjunto típico de sintomas,
o início do século XX, evoluíram com o
podendo estes acontecerem de forma isolada
surgimento dos métodos sorológicos e com o
(Lew, Southwick e Montomery, 1983). Por
advento da tomografia computadorizada
esta razão, com frequência são erroneamente
(TC) e do exame de ressonância magnética
estabelecidos diagnósticos de sinusite em
(RM), que tornaram viável o diagnóstico dos
pacientes com enxaqueca, distúrbios visuais
pacientes ainda em vida (Takayanagui,
e
1990).
1998). Assim como na NCC, a RM, a TC e
Entretanto, dada a natureza inespecífica da
quadros
nasoscopia
psicossomáticos
são
ferramentas
(Ejzenberg,
de
grande
sintomatologia da NCC não é incomum a
importância para o diagnóstico preciso da
ocorrência de falhas no seu diagnóstico. Isto
sinusite (Sotelo, 1996). Neste sentido, o
é decorrente do fato que algumas patologias
objetivo do presente estudo foi relatar um
crânio-cefálicas podem apresentar sinais
caso de NCC, em que houve mascaramento
clínicos semelhantes aos observados nos
do diagnóstico clínico e radiológico devido
estágios iniciais desta enfermidade, sendo
ao acometimento concomitante de sinusite
que a realização de diagnóstico diferencial é
crônica, ocasionando o agravamento do
determinante para eliminar outras patologias
quadro.
que tendem a mascarar a presença de NCC
(Takayanagui, 2001; Agapejev, 2003; Brasil,
2010). Dentre estas,encontra-se a sinusite,
uma
inflamação
paranasais
seios
etmoidal
área urbana do município de Indaial (SC),
deu entrada no hospital apresentando fortes
difícil
cefaleias, dor facial e pressão sinusal, sendo a
comprovação e avaliação fisiopatológica e
suspeita inicial de sinusite crônica. O
etiológica (Arruda, Mimica e Sole, 1990;
diagnóstico foi confirmado com a realização
Barden et al, 1998), por apresentar sinais
de radiografia dos seios paranasais que
clínicos como cefaleia, dor facial, pressão
caracterizou um quadro de rinossinusite
sinusal, edema localizado e algumas vezes,
crônica.
dor nos dentes da arcada superior (Parsons e
amoxicilina 500 mg e ácido clavulânico 750
que
frontal,
dos
Paciente masculino, 26 anos, residente da
e
esfenoidal),
(seio
bacteriana
Relato de caso
apresenta
Para
o
quadro
foi
prescrito
Rev. Ciência e Tecnologia, Rio Grande do Sul, v.1, n.2, p 25-29, 2016
mg pelo período de quatro semanas. Passados
do parasito ao tratamento. Passados 90 dias,
dois
dias
de
o
paciente
uma nova RM demonstrou uma discreta
cefaleias,
vômito,
diminuição do cisto, que passou a medir 0,6
evoluindo para perda de consciência e
cm. Após um ano de tratamento foi realizada
sentidos, acompanhados de crise convulsiva.
uma nova RM que revelou a presença de
Levado novamente ao hospital foi realizado
imagem nodular, sugestiva de processo
hemograma,
inflamatório
apresentou
tratamento,
fortes
glicemia,
ácido
úrico,
granulomatoso,
localizada
eletroencefalograma,
não
esquerdo, não sendo observado edema
demonstraram alterações compatíveis com o
vasogênico, mostrando sinais de calcificação.
quadro apresentado, estando todos dentro dos
Atualmente o paciente apresenta-se livre de
padrões normais. Dada à complexidade do
sintomas, sem déficit motor ou de linguagem,
quadro, o paciente foi encaminhado para um
entretanto permanece a administração de
centro de atendimento maior, onde foi
oxcarbazepina 600 mg duas vezes ao dia.
realizada uma RM do crânio. Esta revelou a
Esse estudo foi submetido e aprovado pelo
presença de uma lesão nodular cística
Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade
intraparenquimatosa medindo 0,7 cm, situada
de Cruz Alta, estando cadastrado no Sistema
no lobo occipital direito. A lesão apresentava
do Comitê Nacional de Ética e Pesquisa
extenso
(08237012.8.0000.5322),
edema
quais
vasogênico
em
suas
adjacências, realce periférico pelo contraste
base
do
lobo
vez
lipidograma e cálcio sérico, VDRL e
os
na
desta
não
occipital
havendo
conflitos de interesse.
e, no seu interior, observava-se a presença de
escólex
indicando
a
ocorrência
de
Discussão
neurocisticercose em sua fase coloidal. O
O complexo teniose-cisticercose acomete o
paciente iniciou o tratamento com albendazol
homem de três formas: teniose intestinal,
400 mg e oxcarbazepina 600 mg, euma
cisticercose sistêmica e neurocisticercose
segunda RM realizada 12 dias após mostrou
(Takayanagui et al, 2001). As manifestações
discreta redução do edema vasogênico, sendo
clínicas no SNC se dividem em: epiléticas,
indicada
hipertensivas, pseudo-tumorais e psíquicas
continuidade
do
tratamento
farmacológico. Contudo, uma terceira RM
(Del
em um intervalo de 60 dias após o segundo
epidemiologia da NCC têm demonstrado que
exame, demonstrou novo aumento no edema
os pacientes acometidos são de procedência
vasogênico localizado no córtex calcarino
rural (30 a 63%), do sexo masculino (51 a
esquerdo, indicando uma possível resistência
80%) e estando na faixa etária entre 21 a 40
Brutto,
2012).
Estudos
sobre
a
Rev. Ciência e Tecnologia, Rio Grande do Sul, v.1, n.2, p 25-29, 2016
anos (Albuquerque e Galhardo, 1995; Sousa
et al, 1998). Contudo, Patel et al. (2006)
demonstraram um predomínio dos casos
urbanosem países desenvolvidos(53 a 62 %)
e do sexo feminino (53 a 75%) no
acometimento da NCC (Patel, Sanjeev e
Yadar, 2006).
Para se diagnosticar a NCC são necessárias
algumas correlações de diferentes critérios
tais como:anamnese do paciente, avaliação
clínica, exames de neuroimagem e exame de
Arruda, L. K.; Mimica, I. M.; Sole, D. Abnormal
maxillary sinusradiographs in children: do they
represent bacterial infection. Pediatrics, v.85, p. 553558, 1990.
Barden, L. S.; Dowell, S. F.; Schwartz, B.; Lackey, C.
Currentattitudes regarding use of antimicrobial
agents: results from physicians and parents focus
group discussions. Clinical Pediatric Philadelphia, v.
37, p. 665-671, 1998.
Bittencourt, P. C.; Silva, N. C.; Figueiredo, R.
Prevalence of neurocysticercosis among epileptic
in-patients in the west of Santa Catarina southern
Brazil. Arquivos de Neuropsiquiatria, v. 56, p. 53-58,
1998.
Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância
Sanitária. Doenças Infecciosas e Parasitárias - guia
de bolso. 8ª ed. p. 454, 2010.
líquido cefalorraquidiano, para não ocorram
resultados
falso-negativos
pelo
mascaramento por outra patologia, como
observado neste caso clínico. Porém, tanto a
RM
quanto
a
TM
são
critérios
de
Clement, P. A. R.; Bluestone, C. D.; Gordts, F.;
Lusk, R. P.; Otten, F. W. A.; Goossens, H.;
Scadding, G. K.; Taskahashi, H.; Van Buchem, L.;
Van Cauwenberge, P.; Wald, E. R. Management
of rhinosinusitis in children. Consensus
Meeting,
Brussels,
Belgium.
Arch
Otolaryngologist Head Neck Surgery, v. 124, p.
31-34, 1998.
confirmação suficientes do diagnóstico de
NCC (Albuquerque e Galhardo, 1995), o que
resultou na elucidação deste caso e no efetivo
tratamento do paciente.
Este relato de caso mostra que doenças de
etiologias
distintas
concomitantemente
podem
no
diferencial
Ejzenberg B. Epidemia radiológica
sinusites.Pediatria, v. 20, p. 4, 1998.
de
ocorrer
organismo,
ocasionando sintomas semelhantes, sendo o
diagnóstico
Del Brutto, O. H. Neurocysticercosis actualizacion
en diagnostico y tratamiento. Neurologia, v. 20, p.
412-418, 2005.
Del Bruto, O. H. Neurocysticercoses: A review.
The Scientific Word Fourmal, v. 12, p. 8, 2012.
essencial
na
preconizar o tratamento eficaz.
ReferênciasBibliográficas
Agapejev, S. Aspectos clínico-epidemiológicos da
neurocisticercose no Brasil. Arquivos de NeuroPsiquiatria, v. 61, p. 822-869, 2003.
Albuquerque, E. S.; Galhardo, I. Neurocicticercose
no Estado do Rio Grande do Norte: relato de 8
casos. Arquivos de Neuropsiquiatria, v. 53, p. 464470, 1995.
Garg, R. K. Neurocysticercosis: Classic diseases
revisited. Postgraduate Medice Journal, v. 74, p. 321326, 1998.
Lew D.; Southwick, F. S.; Montomery, W. W.
Sphenoid sinusitis. A review of 30 cases. New
England Journal of Medicine, v. 309, p. 11491154, 1983.
Medeiros F.; Tozzetti, D.; Gimenes, R.; Neves, M. F.
Complexo Teníase-Cisticercose. Revista Científica
Eletrônica de Medicina Veterinária, v. 11, p. 16797353, 2008.
Parsons D. S.; Van L.N. Sinusite em Pediatria. In:
Chinski A, Sih TS, ed. II Manual de
Otorrinolaringologia da Interamerican Association
of Pediatric Otorhinolaryngology, v. 2, p. 185-200,
1999.
Rev. Ciência e Tecnologia, Rio Grande do Sul, v.1, n.2, p 25-29, 2016
Patel R.; Sanjeev J.; Yadar R. K. Pleomorphism of
the
clinical
manifestations
of
neurocysticercosis.Transactions of the Royal Society
of Tropical Medicine and Hygiene, v. 100, p. 134-141,
2006.
Pawlowski A. J.; Sarti E.
Control of Taenia
solium taeniasis/cysticercosis:
from research towards implementation. International
Journal for Parasitology, v. 35, p. 1221-1232, 2005.
Proaño J. V.; Madrazo I.; Avelar F.; López-Félix B.;
Diaz
G.;
Grijalva
I.Medical
treatment
neurocysticercosis
characterized
by
giant
subarachnoidcysts.New
England
Journal
of
Medicine, v. 345, p. 879-885, 2001.
Sotelo J. Neurocisticercosis: Controversias. In
Machado LR, Livramento JA, Spina-França A,
Nóbrega JPS (Eds). Neuroinfecção, v. 1, p. 245-252,
1996.
Sousa A. Q.; Sa H. L.; Queiroz T. R.; Horta W. G.;
Pearson R. D. Neurocysticercosis in Ceará State,
Northeastern Brazil: a review of 119 cases. The
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
v. 58, p. 759-762, 1998.
Takayanagui O. M. Neurocisticercose. I - Evolução
clínico-laboratorial de 151 casos. Arquivos de
Neuropsiquiatria, v. 48, p. 1-10, 1990.
Takayanagui O. M.; Leite J. P. Neurocysticercosis.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical,
v. 34, p. 283-290, 2001.
Takayanagui O. M.; D’Avila C.; Bergamini A. M.;
Capuano D. M.; Okino M. H. T.; Febronio L. H. P.;
Silva A.; Oliveira M. A.; Ribeiro E. G. A.; Takayanagui A. M. M. Fiscalização de verduras comercializadas no município de Ribeirão Preto, SP. Revista
da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 34,
p. 37-41, 2001.
Rev. Ciência e Tecnologia, Rio Grande do Sul, v.1, n.2, p 25-29, 2016