Gravidez - Dr. Campos Costa

O princípio básico da proteção radiológica (Princípio
CUIDE DO SEU BÉBÉ… MESMO ANTES DELE
ALARA) estabelece que todas as exposições devem ser
NASCER
sempre mantidas tão baixas quanto possível.
Esta comunicação tem como objetivo informar e advertir futuras
mães acerca da realização de exames médicos que envolvam
Conhecer os princípios e efeitos biológicos das radiações
radiação ionizante durante a gestação.
Riscos da Exposição à
Radiação Ionizante durante a
Gravidez
ionizantes, bem como os limiares de doses associadas a
efeitos nocivos sobre o embrião e o feto, permite medir os
riscos e justificar a utilização de determinados métodos
radiológicos em benefício da gestante.
Os efeitos da exposição estão relacionados com a idade
gestacional. Podem surgir dúvidas em relação à idade gestacional
quando o ciclo menstrual não é de 28 dias, particularmente em
mulheres com ciclos curtos que podem ter uma fertilização mais
cedo, após um período menstrual. Assumindo que a concepção
Produzido por:
ocorre no 14º dia de um ciclo de 28 dias, a idade gestacional é o
Dado o risco que representam
as radiações para o embrião e para o feto,
Departamento de Física Médica
número de dias desde o início último período menstrual
Dr. Campos Costa, S.A.
(Esquema1).
E-mail: [email protected]
dever-se-á sempre procurar, por todos os meios, otimizar ou
substituir a utilização das radiações em mulheres em idade
fértil, de forma a evitar ou reduzir ao mínimo a exposição. Esta
regra inclui situações em que a gravidez não é suspeitada pela
Esquema 1
*
Ciclo normal
(28 dias)
28 DIAS
própria mulher (gravidez desconhecida).
Se a mulher não exclui gravidez de forma segura e
tranquilizadora para o técnico, este deve efetuar perguntas que
14 DIAS
Ciclo curto
(21 dias)
35 DIAS
*
visem determinar a possibilidade de gravidez (há quanto tempo
foi o último período, se faz contraceção, se não há atraso
menstrual, etc.).
Se há gravidez, segura ou provável, o exame só pode ser
14 DIAS
*
Ciclo longo
(35 dias)
21 DIAS
efetuado após ponderação do caso pelo médico radiologista,
em consulta com o médico que pede o exame.
TODAS AS MULHERES EM IDADE FÉRTIL QUE SE
14 DIAS
7
21
28
14
Dias desde o 1º dia do período menstrual
APRESENTEM PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DEVEM
Dias Pré-Ovulação
SER INQUIRIDAS QUANT O A UMA POSSÍVEL
Dias Pós-Ovulação até à próxima menstruação
GRAVIDEZ.
Idade gestacional se ocorrer
fertilização
*
35
42
Ausência de menstruação
Rua de Avis, 39 - 1º, 2º, 3º
Uma uni dade de:
4050-075 Porto
Tel: 223 400 900
Fax: 223 400 999
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Versão 00 Data 05-01-2012 GFM 1
Quais os riscos de exposição
às radiações ionizantes
durante a gravidez?
EXPOSIÇÕES ACIDENTAIS
PRINCIPAIS EFEITOS B IOLÓG ICOS DA
EXPOSIÇÃO PRÉ -NATAL
Risco de doenças hereditárias e cancro após uma exposição típica a radiação
ionizante em exames de diagnóstico médico
ionizantes inicia-se com reações enzimáticas, que originam
lesões do ADN. Estas lesões podem ou não reparar-se,
havendo sobrevivência da célula normal ou resultando em
morte celular, mutações ou aberrações cromossómicas.
Os efeitos biológicos das radiações ionizantes podem ser
classificados em duas categorias:
EFEITOS DETERMINISTICOS
São aqueles consequentes à exposição a altas doses de
radiação e dependem directamente desta exposição.
Podem originar no bebé:
Morte intra-uterina
Malformação dos órgãos
Atraso mental
Na mãe:
Feridas nas áreas irradiadas
Náuseas, vómitos ou diarreia
EFEITOS ESTOCÁSTICOS OU ALEATÓRIOS
Exame/Procedimento
Raio-x convencional
Abdómen
Enema de Bário
Papa de Bário
Urografia
Lombar
Pélvica
Tomografia
Computorizada
Abdómen
Lombar
Pélvica
Medicina Nuclear
Cint. Óssea
ser avaliados os danos potenciais.
Probabilidade da doença por
exposição média
:
A fase da alteração biológica devida a radiações
Ocorrem quando não há conhecimento da gravidez, podendo
Dose média
no feto
(mGy)
Doença
hereditária
Cancro fatal
até aos 15
anos
1.4
6.8
1.1
1.7
1.7
1.1
1 em 30 000
1 em 6 000
1 em 38 000
1 em 24 000
1 em 24 000
1 em 38 000
1 em 24 000
1 em 5 000
1 em 30 000
1 em 20 000
1 em 20 000
1 em 30 000
8.0
2.4
25
1 em 5 000
1 em 24 000
1 em 1 700
1 em 4 000
1 em 14 000
1 em 1 300
3.3
1 em 13 000
1 em 10 000
EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS
Ocorrem quando a mulher trabalha em ambientes que
utilizam radiação ionizante nas suas atividades. Estas
exposições devem ser controladas e conhecidas.
EXPOSIÇÕES DIAGNÓSTICAS E
TERAPÊUTICAS
Só devem ser realizadas atendendo aos princípios éticos de
Protecção Radiológica. Estes garantem benefícios diretos na
saúde da paciente com o mínimo de dose para o feto.
Estimativas de valores limite de dose para efeitos determinísticos após a
irradiação do feto
NA EVENTUALIDADE DO FETO SER INADVERTIDAMENTE
Dose (mGy) mínima para:
Idade
gestacional
(semanas)
Morte
Malformações
graves
0-1
100 (excluindo o
1º dia)
-
2-5
250-500
200
5-7
500
500
Atraso mental
EXPOSTO, OS RISCOS PARA A SAÚDE DO BÉBÉ SÃO
Não se
observam
efeitos até às 8
semanas
REDUZIDOS, NÃO JUSTIFICANDO QUALQUER
7-21
>500
Muito raro
Ocorrência
muito rara
>21
>1000
Muito raro
Não observável
PROCEDIMENTO DE DIAGNÓSTICO
INVASIVO OU O TÉRMINO DA
GRAVIDEZ PELA MÃE.
São aqueles não aparentes e que se manifestam após
meses ou anos da exposição à radiação. Podem originar:
Leucemia e alguns tipos de tumores
Degenerações genéticas
O EMBRIÃO É MAIS SEN SÍVEL AOS EFEITOS DA
RADIAÇÃO IONIZANTE NAS 2 PRIMEIRAS SEMANAS
DE GESTAÇÃO . DURANTE ESTE PERÍODO , O
EMBRIÃO EXPO STO PERMANECERÁ INTACTO O U
SERÁ REABSORVIDO OU ABORTADO .
Solicite o seu relatório
dosimétrico de forma a obter o
nível de dose no feto