levantamento amiental

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LEVANTAMENTO AMBIENTAL
PARA MAPEAMENTO DE
RISCOS – CIPA
Avalie o local onde você trabalha e assinale a intensidade e os riscos aos
quais você está exposto.
1 – RISCOS FÍSICOS
CAUSA
INTENSIDADE
PEQUENO
MÉDIO GRANDE
NÃO HÁ
RUIDO
RADIAÇÃO NÃO IONIZANTE
RADIAÇÃO IONIZANTE
VIBRAÇÕES
CALOR
UMIDADE
FRIO
2 – RISCOS QUÍMICOS
CAUSA
INTENSIDADE
PEQUENO
MÉDIO GRANDE
NÃO HÁ
POEIRA
GASES
VAPORES
FUMOS
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
NÉVOAS
OUTROS
3 – RISCOS BIOLÓGICOS
CAUSA
VÍRUS
BACTÉRIAS
PROTOZOÁRIOS
FUNGOS
PARASITAS
BACILOS
OUTROS
INTENSIDADE
PEQUENO
MÉDIO GRANDE
NÃO HÁ
4 – RISCOS ERGONÔMICOS
CAUSA
INTENSIDADE
PEQUENO
MÉDIO GRANDE
NÃO HÁ
INTENSIDADE
PEQUENO MÉDIO GRANDE
NÃO HÁ
ESFORÇO FÍSICO
MONOTONIA / REPETITIVIDADE
LEVANTAMENTO PESO
POSTURA INADEQUADA
IMPOSIÇÃO RÍTMOS EXCESSIVOS
JORNADA PROLONGADA
FATORES DE STRESS
5 – RISCOS DE ACIDENTES
CAUSA
POSSIBILIDADE DE INCÊNDIO OU EXPLOSÃO
ARRANJO FÍSICO INADEQUADO
MÁQUINAS / EQUIPAMENTO SEM PROTEÇÃO
ELETRICIDADE
FERRAMENTAS DEFEITUOSAS /
INADEQUADAS
EDIFICAÇÃO
SITUAÇÕES DE RISCOS
Declaro para os devidos fins que participei da pesquisa realizada pela
CIPA, Gestão _____, fazendo parte do levantamento ambiental para
confecção do Mapa de Riscos, conforme Portaria nº 5 de 17/08/1992.
Fortaleza/CE, ___ de _______________ de ______
Funcionário: ___________________________________________________
Setor ____________________________ Mapa nº _____________________
Assinatura _____________________________________________________
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