Bioética e Economia
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Bioética e Economia José Roberto Goldim Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência Centro de Pesquisas Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação Hospital de Clínicas de Porto Alegre ©Goldim/2008 Bioética (Bio=Ethik) como surgimento de obrigações éticas não apenas com relação ao ser humano, mas a todos os seres vivos. Fritz Jahr Bio=Ethik. Eine Umschau über die ethichen Beziehung des Menschen zu Tier und Pflanze. (Bioética. Um panorama sobre as relações éticas dos seres humanos para com os animais e as plantas) ©Goldim/2008 Kosmos 1927;24:2. "Eu proponho o termo Bioética como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que é tão desesperadamente necessária: conhecimento biológico e valores humanos.” 1970-1971 Van Rensselaer Potter Bioethics, a bridge to the future. 1971 ©Goldim/2008 Bioética Complexa Bioética é uma reflexão complexa, compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vida e o viver. José Roberto Goldim ©Goldim/2008 Bioética: origens e complexidade. Revista HCPA 2006;26(2):86-92. Tipos Ideais de Ações Racional • Zweckrational (raciocínio por objetivos) baseada em cálculos de meios e fins • Wertrational (raciocínio por valores) baseada em valores • Affektual ditada por emoções e paixões • Traditional baseada em costumes ou hábitos Não-racional Max Weber Economy and Society: na outline of interpretive sociology. ©Goldim/2008 Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28 Passado Bioética Complexa Sistema de Valores e Crenças Evidências Afetividade Referenciais Teóricos Fatos + Circunstâncias Presente Tradições Repertório de Casos Vinculos Problema ou Conflito Futuro Interesses Alternativas Conseqüências Decisão ©Goldim/2008 Ação Desejos Afetividade Na denominação de Afetividade incluem-se os afetos, as emoções, os sentimentos, as vontades e as não-vontades. Eugen Bleuler ©Goldim/2008 Lehrbuch der Psychiatrie Berlin: Verlag von Julius Springer, 1920. Sistema de Crenças Quatro grupos fundamentais de valores • Valores agradáveis e desagradáveis (prazer e sofrimento) • Valores vitais (saúde e doença) • Valores espirituais (estéticos e cognitivos) • Valores religiosos. Max Scheler ©Goldim/2008 Der Formalismus in der Ethik 3ed Berlin: Walter De Gruyter 1927:262 Sistema de Crenças Valor como uma crença duradoura em um modelo específico de conduta ou estado de existência, adotado pessoalmente ou socialmente, e embasado em uma conduta preexistente. Dissonância cognitiva ocorre quando há conflito entre valores e atitudes. Milton Rokeach ©Goldim/2008 The nature of human values. New York: The Free Press, 1973. Moral Respeito Direito Regras Coerção Ação Justificativa Ética Adolfo Sanches Vasques ©Goldim/2008 Ética Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34 Direito Fontes do Direito Legislação Costumes Jurisprudência Ato Negocial Miguel Reale Fontes e Modelos do Direito: para um novo paradigma hermenêutico. São Paulo: Saraiva, 1999:63-73. ©Goldim/2008 Moral Moral é um sistema de regras e a essência de toda a moralidade consiste no respeito que o indivíduo sente por tais regras. Jean Piaget El juicio moral en el niño. Madrid: Beltrán, 1935:9-11. ©Goldim/2008 Ética A Ética é a realização de uma reflexão disciplinada das intuições morais e das escolhas morais que as pessoas fazem. Robert M. Veatch ©Goldim/2008 Medical Ethics. Boston: Jones and Bartlett, 1997:1. Ética A Ética tem por objetivo facilitar a realização das pessoas. Joaquim Clotet ©Goldim/2008 Una Introducción al tema de la Ética. Psico 1986;12(1)84-92. Ética Ética é a construção do sentido da vida humana desde o encontro com o Outro . Ricardo Timm de Souza ©Goldim/2008 Razões Plurais Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004. Referencial Teórico Co-responsabilidade no encontro com o Outro Alteridade Deveres Princípios Referencial Teórico • Beneficência • Respeito às Pessoas • Justiça ©Goldim/2008 Direitos Direitos Humanos • Individuais Virtudes Indivíduo • Coletivos • Transpessoais Bioética Complexa Economia Bioética reflexão sobre a adequação das ações que envolvem a Vida e o Viver Ética ©Goldim/2008 Bioética Complexa Economia Moral Direito Espiritualidade Cultura Ambiente Biologia Política Bioética reflexão sobre a adequação das ações que envolvem a Vida e o Viver ©Goldim/2008 Ciência Exercício Profissional Educação Saúde Psicologia Sociedade Ética História Alocação de Recursos Individual Microbioético Profissional de Saúde Âmbito Coletivo Macrobioético Gestor ©Goldim/2008 Alocação de Recursos Homogêneo Insulina Heterogêneo Sangue Homogêneo Leitos UTI Heterogêneo Maioria dos Órgãos Divisível Tipo Não Divisível ©Goldim/2008 Critérios de Alocação Passado Merecimento ©Goldim/2008 Presente Necessidade Futuro Prognóstico Critérios de Alocação Passado Merecimento Seattle 1962 Uso de dialisadores Nível econômico Estado civil Estabilidade psicológica Membro de igreja Líder escoteiro ©Goldim/2008 Shana Alexander They decide who lives, who dies. Life nov 9 1962,LIII Critérios de Alocação Passado Merecimento "Devemos aceitar o princípio de que a posição social deva determinar a seleção? Devemos permitir diálise apenas em pacientes casados, que vão a igreja, tem filhos, tem emprego, bom salário e colaborem com ações comunitárias ?" ©Goldim/2008 Willelm Kolff Critérios de Alocação Presente Necessidade Ética da triagem em guerra a) aqueles que estão além da possibilidade de ajuda; b) aqueles que morrerão se não tiverem tratamento imediato; c) aqueles que sobreviverão sem tratamento imediato. ©Goldim/2008 Salvabilidade ou Gravidade Critérios de Alocação Presente Necessidade Leucodistrofia Metacromática Terapia com células tronco hematopoiéticas US$100,000.00/procedimento Terapia de reposição enzimática US$200,000.00/ano ©Goldim/2008 Necessidade presente ou Necessidade por toda a vida Critérios de Alocação Futuro Prognóstico QALY quality adjusted life years O cuidado à saúde é benéfico quando gera uma quantidade positiva de QALYs e um sistema de saúde é eficiente quando o custo por QALY é baixo. ©Goldim/2008 Alan Williams The nature, meaning and measurement of health and illness: an economic viewpoint. Social Science and Medicine 1985;20, 1023-1027. Critérios de Alocação Futuro Prognóstico Terapia de Reposição Enzimática 1 QALY = US$200,000.00 (Doença de Gaucher) Transplante de Medula Óssea 1 QALY = US$56,000.00 Transplante de Coração 1 QALY = US$8,000.00 Cirurgia Ortopédica de Quadril 1 QALY = US$1,200.00 Aconselhamento para deixar de fumar 1 QALY = US$267.00 ©Goldim/2008 Critérios de Alocação Presente Necessidade Futuro Prognóstico Gravidade do paciente nos estágios iniciais e Qualidade da recuperação nos estágios finais ©Goldim/2008 Jon Elster The ethics of medical choice. London: Pinter, 1994:7 Qualidade da recuperação no estágio final + Com intervenção Sem intervenção - Perfeccionismo Salvabilidade ©Goldim/2008 Máxima Efetividade Gravidade da Compaixão + condição do Gravidade paciente no estágio inicial Desafios Presentes da Área da Saúde Mínimo decente de cuidados de saúde para todos Alocação de recursos com eqüidade Planejamento financeiro do sistema de saúde Informações sobre restrições orçamentárias Informações sobre o desempenho do sistema Enfrentar as demandas de múltiplos papéis Validação dos papéis para um maior número de participantes do sistema Fundos adequados para a pesquisa Atenção para as necessidades da pessoa como um todo ©Goldim/2008 Ética Ética Aplicada Ética Inserida na Prática Bioética ©Goldim/2008 www.bioetica.ufrgs.br
